فهم جراحة القلب
يشار إليها عادة باسم "جراحة تحويل مسار الشريان التاجي" أو " جراحة القلب المفتوح " ، جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي هي معالجة جراحية اختيارية للشرايين المغلقة المحيطة بالقلب.
يضخ القلب الدم للجسم كله ولكن لا يزال يعتمد على سلسلة من الأوعية الدموية تسمى الشرايين التاجية لإمداد الدم الخاص بها . إذا أصبحت الشرايين مسدودة بشدة - وهي حالة تعرف باسم مرض الشريان التاجي - فإن الأكسجين لا يصل إلى عضلة القلب ويحدث ضرر.
جراحة القلب المفتوح ، أو جراحة الالتفافية ، تعتبر العلاج "المعياري الذهبي" لمرض الشريان التاجي .
لمنع تلف القلب ، يجب زيادة التدفق عبر الشرايين التاجية. خلال جراحة القلب المفتوح ، يتم إزالة أو انسداد الشرايين المسدودة بأوعية دموية مأخوذة من جزء آخر من الجسم. في معظم العمليات الجراحية ، يتم زرع اثنين إلى أربعة شرايين تاجية لضمان التدفق الكافي للقلب.
غالبًا ما يتم وصف جراحة تجاوز الجرعة من حيث عدد مرات استكمال الطرق الجانبية ، مثل الالتفافية المزدوجة أو الالتفافية الثلاثية أو الالتفافية الرباعية .
مؤشرات لجراحة فتح القلب المفتوح:
- تغييرات النظام الغذائي الرئيسية ، والإقلاع عن التدخين وزيادة ممارسة لم تتحسن مرض الشريان التاجي.
- رأب الوعاء غير ناجح ، غير مناسب أو يتم حظر الشريان مرة أخرى بعد رأب الأوعية.
- ألم شديد في الصدر يحدث مع النشاط.
- اختبار يظهر مرض شديد في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر .
- اختبار يظهر مرض شديد في الشرايين متعددة .
- الدعامات لم تنجح ، لا يمكن وضعها أو الحاجة إليها مرة أخرى.
- البطين الأيسر لا يعمل بشكل صحيح بسبب مرض الشريان التاجي.
- هناك خطر وشيك من تلف القلب.
التحضير لعملية فتح القلب المفتوح:
العديد من جراحي القلب يأمر بإجراء اختبارات مكثفة قبل الجراحة لتحديد أي الشرايين يتم إعاقتها وشدة الانسداد.
تصوير الأوعية الدموية هو اختبار واحد للمرضى الخارجيين يستخدم الأشعة السينية لتحديد شدة مرض الشريان التاجي.
عادة ما يتم إجراء اختبار الإجهاد ، رسم القلب (EKG) واختبارات الدم قبل الجراحة. يمكن تكرار اختبارات الدم مباشرة قبل الجراحة لتحديد ما إذا كان المريض ينزف على الأرجح أثناء الجراحة ، إلى جانب صحته العامة.
قد يكون للجراح تعليمات محددة للغاية للمريض المقرر إجراء جراحة لتغيير شراؤه. قد تتضمن هذه التعليمات تغييرات في الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والحمية الغذائية وشرب الكحول وعادات التدخين .
لمزيد من المعلومات حول القلب البشري وجراحة القلب
على مضخة فتح جراحة القلب المفتوح:
يتم إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب المفتوح تحت التخدير العام ، والذي يتطلب أن يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي أثناء الجراحة.
تبدأ الجراحة بحصاد الأوعية الدموية التي ستصبح الطعوم. ويشيع استخدام الوريد الصافن في الساق لأنه طويل بما فيه الكفاية لصنع طعوم متعددة. إذا تعذر استخدام الوريد الصافن ، فيمكن استخدام الأوعية من الذراع بدلاً من ذلك. يتم استخدام الشريان الثديي الأيسر الداخلي لعملية زرع واحدة ويتم أخذها بمجرد فتح الصدر لإجراء عملية جراحية.
بمجرد استعادة الوريد الصافن ، يتم فتح الصدر عن طريق إجراء شق على طول القص أو عظم الصدر.
ثم يقطع الجراح القص ، مما يسمح بفتح تجويف الصدر ، مما يتيح للجراح الوصول إلى القلب.
في الإجراء التقليدي لعملية تحويل مسار الشريان التاجي ، يتم إيقاف القلب بمحلول البوتاسيوم بحيث لا يحاول الجراح العمل على وعاء متحرك ، ويتم تدوير الدم بواسطة جهاز القلب والرئة. في هذا الوقت ، تقوم آلة القلب والرئة بعمل القلب والرئتين ، ولا يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي.
يضع الجراح الطعوم ، إما إعادة توجيه الدم حول الانسداد ، أو إزالة واستبدال السفينة المحظورة. يتم تحديد مقدار الوقت على جهاز القلب الرئوي عن طريق السرعة التي يكون فيها الجراح قادرًا على العمل ، وبشكل أساسي ، عدد الطعوم المطلوبة.
بمجرد اكتمال الطعوم ، يبدأ القلب ويوفر الدم والأكسجين للجسم. يتم إرجاع القص إلى موضعه الأصلي وإغلاقه باستخدام سلك جراحي ، لتوفير القوة التي يحتاجها العظم للشفاء ، ويتم إغلاق الجرح.
الايجابيات من على جراحة القلب المفتوح مضخة:
- يمكن أن يعمل الجراح أسرع لأن القلب لا يزال موجودًا
- القليل جدا من الدم يجعل الجراحة أسرع
- مناسبة للمرضى غير مستقر
سلبيات على جراحة القلب المفتوح في مضخة:
- زيادة الالتهاب / التخثر بعد الجراحة
- نقل الدم أكثر احتمالا بعد الجراحة من مع مضخة قبالة
- مزيد من احتباس السوائل أكثر من المضخة
- ارتفاع خطر تلف الكلى من خارج المضخة
- الإقامة في المستشفى لفترة أطول من المضخة
- زيادة خطر السكتة الدماغية
إيقاف تشغيل مضخة القلب المفتوح:
إن إجراء عملية ضرب القلب ، أو الجراحة "غير المضخة" هي في الأساس عملية جراحية في المضخة ، ولكن يتم الحفاظ على تدفق الدم عبر الجسم عن طريق القلب خلال العملية. بدلا من استخدام آلة القلب والرئة ، يستمر القلب في الضرب ولكن المنطقة التي يتم تطعيمها ما زالت معلقة بواسطة الأدوات الجراحية. ما يقرب من 20 ٪ من مرضى CABG لأول مرة لديهم جراحة مضخة .
الايجابيات من خارج مضخة فتح جراحة القلب:
- القلب يتحرك ، يبطئ الجراحة
- أقل فقدان الدم وعدد أقل من عمليات نقل الدم
- انخفاض خطر السكتة الدماغية
- انخفاض طول مدة الإقامة في المستشفى
- أقل غلاء
سلبيات من جراحة القلب المفتوح مضخة:
- ما يصل إلى 70 ٪ من المرضى غير مؤهلين بسبب التشريح أو الحالة الطبية
- نادرا ما يؤديها على مريض غير مستقر
لمزيد من المعلومات حول القلب البشري وجراحة القلب
الانتعاش من جراحة القلب المفتوح:
في العديد من العمليات الجراحية ، تعطى الأدوية لإيقاظ المريض فور إغلاق الجرح. يختار معظم الجراحين السماح لمرضى تحويل مسار الشريان التاجي (بالإنجليزية: CABG) بالاستيقاظ ببطء ، لمنع أي ضغط على القلب قد يحدث عند الاستيقاظ فجأة.
سيتم نقل المريض إلى منطقة الاستشفاء ، وهي عادة وحدة العناية المركزة في القلب أو الجراحة ، للحصول على الرعاية أثناء الخروج من التخدير. تعد بيئة الرعاية الحرجة ضرورية لتزويد المريض برعاية تمريض واحدة ورصد مستمر. في هذا الوقت ، سوف تظل أجهزة التنفس الصناعي قيد الاستخدام ، مما يوفر دعم التنفس بينما يبقى المريض مخدرا.
يساعد أنبوب أو أكثر من أنابيب الصدر ، وهي أنابيب كبيرة يتم إدخالها حول الموقع الجراحي ، على إزالة أي دم قد يكون قد تم جمعه حول القلب. وستكون هناك أيضاً مجموعة كبيرة تسمى "سوان-غانز" (Swan-Ganz) ، مما يسمح للموظفين بمراقبة وظائف القلب الحرجة وبث الأدوية.
وبمجرد أن تنهض أدوية التخدير ويستيقظ المريض ، يتم إزالة أنبوب التنفس (عملية تسمى نزع الأنبوب) ويمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه. مباشرة بعد نزع الأكسجين يمكن إعطاء الأكسجين الإضافي عن طريق الأنف ، للمساعدة في التنفس. سيتم مراقبة مستويات الأكسجين والتنفس عن كثب ، وإذا لم يستطع المريض التنفس بشكل ملائم بدون جهاز التنفس الصناعي ، فسيتم إعادة إدخال أنبوب التنفس.
بمجرد أن يستيقظ ويتنفس من تلقاء نفسه ، سيبدأ المريض في إعادة التأهيل الصارمة ، بدءاً من الجلوس على حافة السرير أو الوقوف والمشي على بعد خطوات قليلة إلى كرسي. سيتم توجيه المريض بطرق للتحرك لتقليل الألم وكيفية حماية الجرح الجراحي . في هذا الوقت ، يتوفر علاج الألم للسماح للمريض بالانتقال دون ألم شديد.
سيبقى المريض CABG في بيئة العناية المركزة لمدة لا تقل عن أربع وعشرين ساعة. تتم إزالة أنابيب الصدر عادة خلال ثمان وأربعين ساعة من الجراحة ، قبل نقلها إلى وحدة تنحى. يشير العديد من مرضى تحويل مسار الشريان التاجي إلى تحسن ملحوظ في مستوى الألم عند إزالة أنابيب الصدر.
الحياة بعد فتح القلب جراحة تجاوز:
CABG ليس علاجا لأمراض القلب. إنه علاج فعال للغاية. مريض CABG الذي لا يتبع تعليمات الطبيب لتغيير نظامه الغذائي ، والإقلاع عن التدخين ، وممارسة الرياضة ، وفقدان الوزن أو السيطرة على نسبة السكر في الدم قد تجد أن مرض الشريان التاجي قد عاد ، ويمنع الطعوم الجديدة .
قد يحتاج بعض المرضى لإعادة التأهيل بعد العودة إلى المنزل للمساعدة في القوة والتحمل. بعض المرافق لديها برنامج متخصص لإعادة تأهيل القلب بينما يستخدم البعض الآخر خدمات المعالجين الفيزيائيين .
لمزيد من المعلومات حول القلب البشري وجراحة القلب
> المصادر:
> نشرة معلومات المريض. مكتبة مايو كلينك دوت كوم الصحية 1995-2007
> Raja S، Dreyfus G، “Will off pump pump coronary artery surgery surgery like traditional coronary artery surgery؟” Journal of the Royal Society of Medicine، Volume 97، June 2004.
> Turley A، Roberts AP، Morley R، Thornley AR، Owens WA، de Belder MA. "لقد تحسنت الوقاية الثانوية بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ولكنها لا تزال دون المستوى الأمثل: الحاجة إلى المتابعة المستهدفة" جراحة القلب والصدر التفاعلية. 30 يناير 2008