الموسعة الإفراج المسكنات الأفيونية تخفيف هشاشة العظام الألم

المرضى الذين يعانون من عدم كفاية تخفيف الآلام قد يستجيبون إلى المسكنات الأفيونية

عدم كفاية تخفيف الآلام لهشاشة العظام يخلق المزيد من المشاكل

وفقا لتقرير في المجلة الأمريكية للتداوي لعام 2008 ، فإن الألم المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل العظمي يؤثر على المريض عن طريق التسبب في:

• انخفاض جودة الحياة
• انخفاض أو اضطراب النوم
• العلاقات الاجتماعية التي تعاني
• انخفاض الوظيفة المعرفية (التفكير والذاكرة)
• قيود في أنشطة المعيشة اليومية

• انخفاض الإنتاجية
• زيادة القلق والاكتئاب

اضطرابات النوم - تعزى إلى الألم - هي مشكلة رئيسية لمرضى التهاب المفاصل. يعاني العديد من مرضى التهاب المفاصل العظمي من مشاكل في بداية النوم ، أو صيانة النوم ، أو الاستيقاظ المبكر. للتعامل مع كل هذه المشاكل ، يجب أن تتم إدارة آلام التهاب المفاصل بشكل جيد.

معظم مرضى التهاب المفاصل يحصلون على شكل من أشكال العلاج ، ولكن في حالات كثيرة جدا ، لا يحصلون على راحة كافية من الألم. وقد أظهرت نتائج الدراسة أنه من بين أكثر من 3100 مريض بالتهاب المفاصل ، أفاد 25٪ منهم بعدم رضاهم عن تعاطيهم للألم. من المجموعة غير الراضين ، ذكرت 63 ٪ عدم كفاية تخفيف الألم بينما أبلغ 17 ٪ عن آثار جانبية.

تناول حبوب منع الحمل في الجدول الزمني قد يحسن الفعالية

بالنسبة لمرضى الألم المزمن ، من الأفضل تناول أدوية الألم وفقًا لجدول زمني. الهدف من جدول العلاجات الألم الروتيني هو تناول الجرعة التالية من دواء الألم قبل أن تلبس الجرعة السابقة.

المشكلة هي ، لأسباب متنوعة ، أن العديد من مرضى التهاب المفاصل لا يأخذون أدوية الألم على جدول زمني ، ويسمحون للألم بالعودة - ثم يطاردون الألم بجرعة أخرى. يمكن أن تعمل أدوية الألم الطويلة المفعول أو المديدة المفعول بشكل أفضل للمرضى الذين يجدون صعوبة في الالتزام بجدول زمني.

قائمة المسكنات - التي يجب أن تختار؟

عادةً ما يحاول مرضى الفُصَالُ العَظْمِيّ المُشخَّص حديثًا استخدام عقار الاسيتامينوفين - وهو يُعْتَرف به كمسكن للخط الأول من التهاب المفاصل الخفيف إلى المعتدل. كما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ( مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ومثبطات COX-2 للسيطرة على ألم التهاب المفاصل ، خاصة إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الراحة أكثر مما يوفره عقار الأسيتامينوفين. لمزيد من الألم الشديد ، يعتبر الأطباء المسكنات غير المنتظمة غير المنتظمة مثل الترامادول والمسكنات الأفيونية المجدولة (المواد الخاضعة للرقابة).

ما هو الدواء الأمثل للألم؟

سيكون دواء الألم الأمثل جيد التحمل ، مريح ، ويوفر تخفيف الألم على مدار الساعة. سيكون لها أقل من إمكانات سوء الاستخدام وكذلك فرصة ضئيلة للآثار الجانبية والسمية مع الاستخدام على المدى الطويل. هل المسكنات الأفيونية الممددة (ER) هي مسكنات ألم مثالية؟ بالنسبة لبعض المرضى ، نعم. لكن المرضى الذين يستخدمون المسكنات الأفيونية من نوع ER يجب أن يكونوا على دراية بالأحداث الضائرة المحتملة ويجب عليهم فقط استخدام الأدوية كما هو مقرر.

ER المسكنات الأفيونية يمكن أن تكون فعالة عند استخدامها بشكل مناسب

ER Morphine، ER oxymorphone، CR (إطلاق متحكم فيه) oxycodone، ER transdermal fentanyl، و tramadol ER هي من بين المسكنات الأفيونية الإفراجية الممتدة التي يمكن اعتبارها للتخفيف من آلام التهاب المفاصل.

استنتج الباحثون أنه بمجرد أن يصبح عقار الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعالة ، أو أن الفصال العظمي يزداد سوءًا - قد يكون الترامادول ER الخيار الأفضل التالي - قبل محاولة استخدام المسكنات الأفيونية المجدولة.

ER ترامادول لديه بعض المزايا على المسكنات الأفيونية الأخرى ER. لسبب واحد ، ينتج ترامادول في آثار جانبية أقل من المواد الأفيونية الأخرى. القلق بشأن تعاطي المخدرات ، والإدمان ، والتسامح ، والانسحاب شائعة في المسكنات الأفيونية. يمكن للمسكنات الأفيونية (بما في ذلك المسكنات الأفيونية ER) أن تسبب مشاكل في التخدير ، والارتباك ، والإمساك ، خاصة عند المرضى كبار السن.

كما هو الحال مع أي دواء ، يجب على المرضى إجراء محادثة مع طبيبهم حول الفوائد مقابل مخاطر أخذ مسكنات أفيونية ER.

في حين أن هناك حاجة إلى المسكنات الأفيونية في بعض المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل جيد أو توقفوا عن الاستجابة للالأسيتامينوفين ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومسكنات الترامادول - الأفيونية ليست مناسبة لكل مريض.

ومن المقرر إصدارات ER المورفين ، الفنتانيل ، oxymorphone ، و oxycodone ، المسكنات الأفيونية طويلة المفعول:

• يشار إلى المورفين ER لعلاج آلام مزمنة متوسطة إلى شديدة في بعض مرضى التهاب المفاصل. الهدف من تناول هذا الدواء هو تخفيف الألم على مدار الساعة وتحسين كبير في نوعية الحياة.

• تم تصنيف ER oxymorphone على أنه ممتاز ، جيد جدًا ، أو جيد بنسبة 80٪ تقريبًا من المرضى في إحدى الدراسات. أنها توفر تخفيف الألم فعالة وتحسين وظيفي في المرضى الذين يعانون من آلام التهاب المفاصل المزمن.

• يعتبر CR oxycodone فعالاً في الحد من الألم الناجم عن التهاب المفاصل وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن الأوكسيكودون هو العقار الذي غالباً ما يكون في الحالة الجديدة فيما يتعلق بحالات تعاطي المخدرات.

• يجب استخدام الفنتانيل عبر الجلد فقط من قبل المرضى الذين يتلقون بالفعل علاج الأفيون وقد أظهروا تحمّل المواد الأفيونية. وهو فعال لتخفيف آلام التهاب المفاصل المتوسطة إلى الشديدة.

لا يجب عليك العيش بألم بلا هوادة. ناقش إدارة الألم مع طبيبك ولا تنسى أن تسأل عن الإصدارات الموسعة من المسكنات الأفيونية. فهي ليست أفضل خيار علاج لكل مريض - ولكن هل هي خيار علاجي لك؟

_{مصدر:
الألم المزمن لالتهاب المفاصل العظمي: اعتبارات لتحديد المسكن الموسعة الأفيونية. American Journal of Therapeutics 15،241-255 (2008). جيبوفسكي ، ألان وباركين ، روبرت ل.}