علاجات هشاشة العظام
أكثر من 27 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم هشاشة العظام . على وجه التحديد ، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يصيب التهاب المفاصل 13.9 في المئة من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 سنة وما فوق و 33.6 في المئة من البالغين 65 سنة فما فوق. هو النوع الاكثر شيوعا من التهاب المفاصل. الركبتين واليدين والقدمين والوركين والعمود الفقري هي المفاصل الأكثر تأثراً بهشاشة العظام.
يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل العظمي العرضي إلى علاج فعال للتحكم في ألم المفاصل وتيبسها وتورمها وأعراض أخرى.
وتشمل الأهداف الأخرى للعلاج الحفاظ على الوظيفة المشتركة أو تحسينها وتقليل العجز وتحسين جودة الحياة.
غالباً ما يتم الخلط بين الأشخاص المصابين بهذا المرض والعديد من الخيارات العلاجية - وبصراحة تامة ، يرغبون في تخطي ما لا ينجح والتركيز على ما يفعل. لا يوجد حل واحد للجميع ، ولكن الباحثين قد أنتجوا مبادئ توجيهية لعلاج هشاشة العظام.
هناك خيارات العلاج غير الدوائية (غير المخدرات) لالتهاب المفاصل العظمي ، والعلاجات الدوائية (المخدرات) ، والأدوية الموضعية ، والحقن داخل المفصل ، وتعديلات نمط الحياة ، وكحل أخير ، الجراحة.
في عام 2012 ، نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) توصيات العلاج الدوائي وغير الدوائية للليد والورك والركبة. قدمت لجنة الخبراء السريرين توصية قوية ، توصية مشروطة ، أو عدم التوصية بخيارات علاج محددة. ولكي يتم اعتبار توصية قوية ، هناك حاجة إلى أدلة ذات جودة عالية ، فضلاً عن أدلة تشير إلى تفضيل الفوائد بشكل كبير مقابل أي مخاطر مرتبطة بالعلاج.
ارتبطت التوصية المشروطة بعدم وجود أدلة أو أدلة كافية عالية الجودة كانت أقل وضوحًا عند تقييم الفوائد مقابل المخاطر. إذا لم يتم تقديم أي توصية ، فهناك بيانات غير كافية أو لا توجد بيانات من التجارب السريرية العشوائية الخاضعة للرقابة.
اليد (خيارات العلاج الدوائية)
لم يتم تقديم توصيات قوية من الخبراء المرتبطين بـ ACR في فئة العلاج هذه. أوصى الخبراء بشروط باستخدام واحد أو أكثر من خيارات العلاج التالية:
- كبخاخات الموضعية
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية ، بما في ذلك الساليسيلات الترولامين
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم ، بما في ذلك مثبطات COX-2
- أولترام (ترامادول)
أوصت لجنة الخبراء بشكل مشروط بعدم استخدام ما يلي:
- العلاجات داخل المفاصل
- الأدوية المسكنة الأفيونية
أيضا ، كان من الموصى به بشكل مشروط أن الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الذين يبلغون من العمر 75 عامًا أو أكثر يجب أن يستخدموا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم.
اليد (خيارات العلاج غير العقاقير)
لم تكن هناك أدلة كافية متاحة لتقديم توصيات قوية في فئة العلاج هذه أيضًا ، ولكن تم تقديم عدة توصيات مشروطة.
توصي ACR بشكل مشروط أن المهنيين الصحيين (مقدم الرعاية الأولية أو المعالج الفيزيائي أو المعالج المهني) يجب أن:
- تقييم قدرة المريض على القيام بأنشطة الحياة اليومية
- إعطاء تعليمات في تقنيات الحماية المشتركة
- توفير أجهزة مساعدة يمكن استخدامها للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية
- توفير تعليمات لاستخدام الطرائق الحرارية (أي الحرارة والبرودة)
- توفير الجبائر للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي المفصلي (قاعدة الإبهام )
الورك (خيارات العلاج الدوائية)
تم تقديم أي توصيات قوية للخيارات الدوائية الأولية لعلاج هشاشة العظام الورك. تشمل التوصيات الشرطية استخدام أحد الأدوية التالية للعلاج الأولي:
- اسيتامينوفين
- المسكنات عن طريق الفم
- ترامادول
- حقن كورتيكوستيرويد داخل المفصل
يوصي الخبراء بشروط أن لا يتم استخدام خيارات العلاج التالية لالتهاب مفاصل الورك:
لم يتم تقديم توصية بشأن استخدام:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية
- حقن هيالورونات داخل المفصل
- سيمبالتا (دولوكستين)
- الأدوية المسكنة الأفيونية
الورك (خيارات العلاج غير العقاقير)
يوصي الخبراء بشدة بأن المصابين بهشاشة العظام الورك:
- المشاركة في ممارسة تمارين رياضية للقلب والأوعية الدموية أو المقاومة ، أو كليهما
- المشاركة في التمرين المائي
- تفقد الوزن ، إذا كان الوزن الزائد
يوصي الخبراء بشروط أن المصابين بهشاشة العظام الورك:
- المشاركة في برنامج الإدارة الذاتية
- تلقي العلاج اليدوي (التدليك) جنبا إلى جنب مع التمارين تحت الإشراف
- تلقي التدخلات النفسية والاجتماعية
- تلقي تعليمات بشأن استخدام الطرائق الحرارية
- تلقي واستخدام مساعدات المشي ، كما هو ضروري
لم يقدم الخبراء أي توصية فيما يتعلق بخيارات العلاج التالية:
- ممارسة التوازن ، وحدها أو مجتمعة مع تمارين التقوية
- تاي تشي
- العلاج اليدوي وحده
الركبة (خيارات العلاج الدوائية)
تم إجراء أي توصيات قوية للعلاج الأولي لالتهاب المفاصل في الركبة. يوصي الخبراء بشروط أن يتم استخدام أحد الإجراءات التالية:
- اسيتامينوفين
- المسكنات عن طريق الفم
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية
- ترامادول
- حقن كورتيكوستيرويد داخل المفصل
يوصي الخبراء بشروط أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة لا يستخدمون:
- شوندرويتين سلفات
- الجلوكوزامين
- كبخاخات الموضعية
لم يتم تقديم أي توصية لاستخدام أدوية هيالورونتيس داخل المفصل ، أو دوولوكستين ، أو أدوية مسكنة للأفيون.
الركبة (خيارات العلاج غير العقاقير)
يوصي الخبراء بشدة خيارات العلاج غير الدوائية التالية للأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة:
- المشاركة في التمرينات الهوائية أو التمرينات البرية المقاومة ، أو كليهما
- المشاركة في التمرين المائي
- تفقد الوزن ، إذا كان الوزن الزائد
يوصي الخبراء بشروط أن المصابين بهشاشة العظام في الركبة:
- المشاركة في برنامج الإدارة الذاتية
- تلقي العلاج اليدوي جنبا إلى جنب مع ممارسة يشرف عليها
- تلقي التدخلات النفسية والاجتماعية
- استخدام التسجيل الرضفي الموجه من الناحية الوسيطية
- ارتداء إينسيد مثبتة في الوسط (إذا كان التشخيص هو هشاشة العظام حجرة جانبية)
- ارتداء النعال الداخلية مربوطة بشكل إضافي مثبتة تحت الكاحل (إذا كان التشخيص هو هشاشة العظام حجرة الإنسي)
- تلقي تعليمات بشأن استخدام الطرائق الحرارية
- تلقي واستخدام مساعدات المشي ، إذا كان محددًا
- المشاركة في برنامج تاي تشي
لم يتم تقديم توصية لـ:
- ممارسة التوازن ، وحدها أو مجتمعة مع تعزيز تمرين
- يرتدي إينسول الوحشي مثبتة
- تلقي العلاج اليدوي وحده
- يرتدي مفاصل الركبة
- باستخدام التسجيل الرضفي الموجه من الجانب
كان هناك أيضًا خياران للعلاج تم التوصية بهما بشكل مشروط فقط للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي للركبة الذين لديهم ألم مزمن معتدل إلى شديد والذين هم مرشحون لإجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل ولكنهم غير راغبين أو غير قادرين على الخضوع لهذا الإجراء:
- rtditional الصينية الوخز بالإبر
- التحفيز الكهربائي عبر الجلد
علاج المفاصل الأخرى
في حين لم يتم تضمين القدمين والعمود الفقري ، وكذلك المفاصل الأخرى ، في توصيات العلاج من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، فإن العديد من الإرشادات تنطبق على أي مفصل مصاب - وخاصة التوصيات الدوائية. يحدث هشاشة العظام في العمود الفقري عندما يكون هناك تدهور في الأقراص بين الفقرات. معظم الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الأقراص التنكسية لا يحتاجون إلى عملية جراحية ويتم مساعدتهم بشكل مناسب من خلال العلاجات المحافظة. إذا فشلت التدابير المحافظة ، قد تشمل الخيارات الجراحية استئصال الصفيحة الفقرية القطنية أو استئصال القرص أو الانصمام في العمود الفقري .
كما هو الحال مع المفاصل الأخرى ، فإن علاج هشاشة العظام في القدم يستهدف تخفيف الأعراض. قد يكون ارتداء تقويم الأطراف أو دعم القدم مفيدًا. فقدان الوزن إذا كان الوزن الزائد سيساعد جميع مفاصل الوزن. إذا فشلت خيارات العلاج المحافظ في تقديم استجابة كافية ، يمكن اعتبار الجراحة كملجأ أخير. يمكن التفكير في تنظير المفصل أو المفصل (الاندماج) أو المفصل (استبدال المفصل) ، اعتمادًا على المفصل المشترك في القدم أو الكاحل. الهدف من جراحة القدم هو تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفاصل.
كلمة من
تعتمد توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعلاج اليدين والورك والركبة العظمية على دليل كان متاحًا خلال عام 2010. تضمنت لجنة الخبراء أطباء الرعاية الأولية وأطباء الفيزياء وطب الشيخوخة وأطباء الروماتيزم وجراح العظام بالإضافة إلى المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين. قدمت اللوحة المجمعة وجهة نظر متعددة التخصصات من أجل تقييم شامل للأدلة.
التوصيات مهمة لأن هناك الكثير من الخيارات العلاجية لالتهاب المفاصل العظمي - وهناك اقتراح بشأن من أين نبدأ أمر ضروري. يستخدم معظم المصابين بهشاشة العظام مجموعة من خيارات العلاج الدوائية وغير الدوائية.
قدم لك هذا المستند المرجعي لأنه من السهل فهمه وسيسمح لك بمناقشة خيارات العلاج الأولية مع طبيبك. إذا كانت إجابتك غير كافية ، يمكنك أيضًا رؤية خياراتك الأخرى بسهولة. وبالنسبة للعلاجات المحددة ، هناك روابط لمزيد من المعلومات الشاملة.
> المصادر:
> Hochberg MC، Altman RD، April KT، et al. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 2012 توصيات لاستخدام العلاجات غير الدوائية والعلاجات الدوائية في هشاشة العظام في اليد والورك والركبة. التهاب المفاصل والعناية . 2012؛ المجلد. 64 No. 4، pp. 465-474.
> Kalunian KC. العلاج الصيدلاني الأولي من هشاشة العظام. حتى الآن. تم التحديث في 19 مايو 2016.
> Moskowitz RW، et al. هشاشة العظام - التشخيص وإدارة الطبية / الجراحية. الطبعة الرابعة. LWW.