من الممكن أن يكون لديك مستوى TSH "طبيعي" ولا تزال تشعر بعدم الراحة
إذا كنت تستعمل محلول هرمون الغدة الدرقية ولديك هرمون محفز للغدة الدرقية (TSH) في المعدل الطبيعي - ومع ذلك لا تزال تعاني من مجموعة من الأعراض المرتبطة بالغدة الدرقية - قد تكون واحدًا من ملايين مرضى الغدة الدرقية الذين يعانون من معالجة قصور الغدة الدرقية.
حوالي 15 في المائة من الناس في الولايات المتحدة يعانون من قصور الغدة الدرقية ، أو عدم نشاط الغدة الدرقية ، لا يزالون يشعرون بتوعك على الرغم من علاجهم لهذا المرض ، وفقا لدراسة عام 2016 نشرت في مجلة الغدد الصماء السريرية والأيض .
وهذا يعني أن 1.5 إلى 1.8 مليون أميركي يتناولون حاليًا علاج بديل لهرمون الغدة الدرقية لديهم أعراض مستمرة لحدوث نشاط الغدة الدرقية. إذا كنت تعتقد أنك تناسب هذا الوصف ، فمن المهم إجراء مناقشة مع طبيبك حول مستويات TSH المثلى وخيارات الأدوية الدرقية.
ما هو علاج قصور الغدة الدرقية؟
يشير المصطلح إلى قصور الغدة الدرقية على المستوى الخلوي مما يعني أنك لا تزال تعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية مثل التعب وزيادة الوزن والاكتئاب والفيبروميالغيا / العضلات وآلام المفاصل وآلامها وفقدان الشعر والشعر الخشنة / الجافة والعقم والإمساك والضباب الدماغي أكثر - على الرغم من أخذ الكمية الموصى بها من استبدال الغدة الدرقية والحصول على مستوى الدم "العادي" TSH. لسوء الحظ ، يتم وزن مستويات TSH في الدم بشكل أكبر من قبل معظم الأطباء أكثر من أعراض المريض عند الحكم على كفاية العلاج.
هناك سببان يمكن أن يحدث هذا. أولاً ، يعتقد بعض الأطباء أن توفير ما يكفي فقط من هرمون الغدة الدرقية للحصول على مستويات متوسطة إلى مستويات مرتفعة من هرمون TSH يكفي.
أما السبب الثاني الأكثر شيوعًا ، فهو أن العلاج القياسي الحالي لسينثرويد ، أو ليفوكسل ، أو ليفوتيرويد ، أو إلتروكسين ، أو إيثروكس (ليفوثيروكسين) قد لا يكون كافياً لبعض الأشخاص أن يشعروا بأنهم في حالة جيدة. Levothyroxine هو الصف الصيدلاني من T4 ، والذي يجب على الجسم تحويله إلى T3 ، وهو هرمون نشط.
T4 غير نشط. ومع ذلك ، قد يصارع بعض الناس لتحويل T4 إلى كميات كافية من T3 ، مما يتركهم يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية المستمرة.
إذا كنت لا تشعر جيدًا بحمل ليفوثروكسين ، قد ترغب في تجربة "العلاج المركب" وهو دواء يحتوي على كل من T3 و T4. على الرغم من أن هذا معتمد من قبل الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ، إلا أن العديد من الأطباء لا يمتلكون خبرة في وصفه.
مستويات TSH
يعتقد بعض الغدد الصماء أن TSH أقل من 2 هو الأمثل لمعظم الناس ليشعروا بشكل جيد وتجنب أعراض قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. هناك أيضًا بحث يوحي بأن القيم فوق TSH من 2 قد تمثل في الواقع مستويات غير طبيعية .
(ملاحظة: يتم الاحتفاظ عادة بمستويات TSH أقل من 1 إلى 2 للناجين من سرطان الغدة الدرقية - وهي عملية تعرف باسم قمع الغدة الدرقية - للمساعدة في منع تكرار الإصابة بالسرطان.)
- هرمون TSH أقل من 0.3- يعتبر هذا فرط نشاط الغدة الدرقية (الكثير من هرمونات الغدة الدرقية) في معظم المختبرات في الولايات المتحدة. قد تشعر بالقلق ، تجد صعوبة في النوم ، سقوط الشعر ، الإسهال ، وأعراض أخرى.
- TSH 1 to 2 - المستوى الطبيعي الأمثل لمعظم الناس. هذا هو نطاق TSH حيث يشعر معظم الناس بأفضل شكل. يعتبر أحيانًا "منخفضًا جدًا" من قِبل الأطباء الأقل علمًا.
- TSH .3 إلى 4.5 - "نطاق المرجع" وفقًا لبعض معايير المعامل. بعض الناس يشعرون بشكل جيد في هذا النطاق ، ولكن العديد يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية منخفضة الدرجة عندما يكون TSH أعلى من 2.0.
- TSH 4.5 إلى 10 - اعتبرت مستويات "قصور الغدة الدرقية دون السريري" ، ولكن بشكل مثير للدهشة ، بعض الأطباء لن يعالجوا هذه المستويات ولا يعزون أعراض قصور الغدة الدرقية التي يشعر بها المرضى في هذا المستوى إلى قصور الغدة الدرقية نفسه. كثير من الناس لديهم أعراض عند هذه المستويات.
- TSH أعلاه 10 - يعتبر الغدة الدرقية التي تستحق العلاج من قبل معظم الأطباء.
قد تحتاج إلى T3 لتشعر بشكل جيد
بعض الناس لا يشعرون بالارتياح على عقار levothyroxine / T4 فقط (مثل Synthroid) ويشعرون بأنهم أفضل بكثير T3.
نجح آخرون في إضافة T3 ، مثل في شكل Cytomel أو عن طريق T3 مركب ، إصدار الوقت T3 ، إلى levothyroxine. وأخيرًا ، نجح البعض الآخر مع Armor ، وهو الاستبدال الطبيعي للهرمون الدرقي . هناك العديد من خيارات استبدال هرمون الغدة الدرقية .
من المثير للدهشة ، أنه لا يزال من المثير للجدل استخدام T3 للأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية من قبل أقل ابتكارا أو قبول أعضاء في العالم الطبي ، على الرغم من الأبحاث التي تبين بوضوح الحاجة إلى T3 في العديد من مرضى الغدة الدرقية. كثير من الناس لديهم مستوى TSH طبيعي أو حتى طبيعي منخفض ، ومع ذلك ، يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية المستمر. في هذه الحالات ، ساعدت إضافة T3 في تخفيف الكآبة ، وضباب الدماغ ، والتعب وأعراض أخرى. هذه المعلومات حول T3 ثورية للغاية ولها آثار كبيرة بالنسبة للأشخاص الذين لا يشعرون بشكل جيد على العلاجات الحالية للغدة الدرقية! لمزيد من المعلومات ، راجع تقريري الكامل حول هذا البحث.
كيف تطرق المحادثة مع طبيبك
إذا كنت لا تزال تعانين من أعراض قصور الغدة الدرقية رغم العلاج ، فإن خطوتك الأولى هي توثيق ذلك بطريقة يمكنك مراجعتها بسهولة مع طبيبك. إن الأداة الجيدة للمساعدة هي قائمة التحقق من أعراض قصور الغدة الدرقية ، والتي تقدم قائمة مرجعية لعوامل الخطر والأعراض التي يمكن أن تأخذها إلى طبيبك للمساعدة في التشخيص ، أو تقديم الحجة القائلة بأن أعراض قصور الغدة الدرقية لديك لا يتم حلها عن طريق علاجك الحالي.
قبل أن تقوم بمناقشتك مع الطبيب ، أقترح عليك أيضًا أن تقرأ الأسئلة الستة المهمة التي يجب عليك أن تسأل طبيبك عنها حول قصور الغدة الدرقية لديك ، بالإضافة إلى الأسئلة الرئيسية التي غالباً ما يسألها الشخص الذي تم تشخيصه حديثًا والذي يعاني من قصور الغدة الدرقية ، مثل يأخذ على نحو أفضل بعد بدء العلاج ، والمخاطر الصحية على المدى الطويل ، أم لا سوف تحصل على تضخم الغدة الدرقية ، والتعب وزيادة الوزن وكيفية محاربتهم ، وأكثر من ذلك.
إذا تسلّحت بالمعلومات وقائمة التحقق الخاصة بك ، يجب أن تجلس وتجري مناقشة مع طبيبك حول مستوى TSH الأمثل ، وما إذا كنت تفكر في إضافة T3 إلى علاج استبدال الغدة الدرقية لديك.
قد تحتاج أيضًا إلى بعض الذخيرة في استشارة الطبيب واستيعابه. للمساعدة ، هناك العديد من الكتب التي أوصي بها لجميع مرضى الغدة الدرقية. انظر مكتبة الغدة الدرقية للحصول على أفكار.
إذا لم يناقش الطبيب الخيارات أو رفض النظر في علاج T3 ، فستحتاج إلى البحث عن طبيب يريد أن يكون شريكك في العافية.
> المصدر
> سارة ج. بيترسون ، إليزابيث أ. مكينش ، أنطونيو سي بيانكو. هل TSH طبيعي مرادفًا لـ "Ehyyroidism" في Levothyroxine Monotherapy؟ مجلة السريرية الغدد الصماء والأيض ، 2016 ؛ jc.2016-2660 DOI: 10.1210 / jc.2016-2660