للوهلة الأولى ، الليمفوما والوذمة اللمفية هي الكلمات التي تبدو كما لو أنها قد تكون ذات صلة ، لكنها تشير إلى ظروف مختلفة جدا. سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان خلايا الدم البيضاء اللمفاوية في حين أن الوذمة اللمفية هي تراكم السوائل ، أو اللمف ، في الأنسجة الرخوة المصاحبة للتورم. في كثير من الأحيان يعاني الشخص من الوذمة اللمفية كذراع أو ساق منتفخة.
يحدث الوذمة اللمفية عادة بسبب إزالة أو تلف الغدد الليمفاوية كجزء من علاج السرطان. نظرًا لأن سرطان الثدي شائع جدًا مقارنةً بالأنواع الأخرى من السرطان ، فإن العلماء لديهم المزيد من البيانات حول الوذمة اللمفية في سرطان الثدي. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية في الناجين من أنواع السرطان من جميع الأنواع المختلفة ، بما في ذلك أنواع مختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية . من المتوقع أن يزداد عدد المصابين بالوذمة اللمفاوية بشكل ملحوظ خلال العقد المقبل أو نحو ذلك بسبب تحسن معدلات البقاء بعد علاج السرطان.
الأسباب
يشبه الجهاز اللمفاوي نظام الدورة الدموية في الاتجاه المعاكس: فهو يجمع السوائل في أنسجة الجسم ويدورها مرة أخرى في عروقك. نظام القنوات ، المتحد مع الغدد الليمفاوية ، له أقاليم أو "سلطات قضائية" مختلفة. على سبيل المثال ، العقد الليمفاوية في منطقة الفخذ مسؤولة عن تصريف وترشيح سائل الأنسجة واللمف من الساقين ، بينما تساعد تلك العقد الليمفاوية في الإبطين استنزاف وتصفية اللمف القادمة من الأسلحة.
عندما يعيق شيء ما تدفق اللمف أو يمنعه من الدوران بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الوذمة اللمفية في منطقة معينة من الجسم. في حالة الهياكل الليمفاوية في الفخذ ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى تورم إحدى الساقين أو كلاهما. في الإبطين ، بعد الجراحة والإشعاع لسرطان الثدي ، قد يكون هناك ندبات أو عصابات من الأنسجة الليفية التي تمنع تدفق اللمف ، أو اللمفاويات نفسها قد تكون ضعيفة الأداء بعد العلاج.
هناك أسباب أخرى لتورم الذراع والساق لا يرجع ذلك إلى الوذمة اللمفية ، للتأكد ، وهي وظيفة الطبيب في هذه الحالات لتحديد المشكلة الأساسية.
الأعراض والمضاعفات
إذا استمر تراكم السوائل الإضافية والبروتين في الأنسجة ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاعل التهابي ، مع ترسب دهني وتندب ، وتورم دائم معتدل إلى شديد في أجزاء الجسم المصابة. الوذمة اللمفية يمكن أن تنتج أعراض مزعجة ، مثل:
- ضيق الجلد
- انخفاض القدرة على تحريك المفاصل
- ثقل في الأطراف المصابة
- الانزعاج والألم
- الالتهابات المتكررة.
الوذمة اللمفية والورم اللمفاوي
بعد علاج السرطان ، يمكن أن يؤدي انسداد أو تدمير الهياكل الليمفاوية عن طريق الجراحة والإشعاع إلى الوذمة اللمفية. يمكن أن تتلف علاجات السرطان التي تشمل العقد الليمفاوية طرق التصريف اللمفاوي ، مما يتسبب في تراكم السائل اللمفي في الأطراف وأجزاء الجسم ذات الصلة.
في حين أنه لا يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع على أنها أعراض عرضية من الأورام اللمفاوية ، يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية من الليمفوما ، أو نفسها ، أو تكرارها. تم الإبلاغ عن الوذمة اللمفية التي تؤثر على ساق واحدة فقط كعرض أولي نادر لورم الغدد اللمفاوية ، معظمها لدى النساء ، وغالباً مع تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ أو الورم الخبيث في البطن. يمكن أن تحدث الوذمة الليمفاوية بسبب سرطان الغدد اللمفاوية في مناطق أخرى كذلك ، عندما يتم حظر تدفق اللمف بواسطة كتلة كبيرة ، على سبيل المثال.
إدارة
الوذمة اللمفية تعتبر حالة تقدمية مزمنة. في حين أنه يمكن إدارتها ، إلا أنه لم يتم الاعتراف بها بعد كشرط يمكن علاجه نهائياً. ومع ذلك ، يعمل الباحثون على تحسين الوضع.
العلاج المعياري للوذمة اللمفاوية هو ما يعرف بعلاج الاحتقان ، والذي يتضمن التمارين الرياضية ، وارتداء الملابس الانضغاطية ، والعناية بالبشرة والتدليك اليدوي والتصريف اللمفاوي.
هناك حاجة في بعض الأحيان لعملية جراحية في الحالات الشديدة أو في الحالات التي تكون مقاومة لمضاد الاحتقان القياسية.
العلاجات
هناك نوعان أساسيان من العمليات الجراحية للوذمة اللمفية: جراحة الجر / الصدفة والجراحة الوظيفية / الفسيولوجية.
وقد تم استخدام إجراءات الصمود أو التلاعب منذ القرن الأول وحتى منتصف القرن العشرين . هذه التقنيات تقلل من حجم الأطراف المتورمة ، ولكنها يمكن أن تكون مشوهة بتضخم كبير ومضاعفات أخرى. يزيل شفط الدهون الأنسجة الدهنية للحد من حجم الأطراف ، ومع ذلك ، يتعين عليك استخدام العلاج الانضغامي طوال الحياة للحفاظ عليه.
تشمل العمليات الجراحية الوظيفية أو الفسيولوجية نقل العقدة الليمفاوية الوعائية (VLNT) بالإضافة إلى الالتفافية اللمفاوية . وقد بدأ استخدام هذه التقنيات في الآونة الأخيرة ، لذلك لا يُعرف الكثير عن النتائج المقارنة والتفاصيل المتعلقة بالتقنيات المثلى لتحقيق أقصى قدر من النتائج. ومع ذلك ، فقد كانت النتائج واعدة حتى الآن ، مما خلق الحماس. تحاول كلتا التقنيتين إعادة توجيه بعض السوائل التي تم احتجازها مرة أخرى في النظام الوريدي. كلاهما أيضاً عمليات جراحية معقدة نسبياً من حيث أنها تعتبر عمليات جراحية دقيقة ، حيث يلزم إجراء اتصالات صغيرة - وتجاوز اللمفاوي إلى حدٍ كبير ، وهذا هو السبب في أنه يوصف أحيانًا بالجراحة الدقيقة "فائقة".
- في الالتفافية اللمفاوية ، ترتبط الأوعية اللمفاوية بالعمل بالوصلات الصغيرة - وهي جراحة مجهرية معقدة تحاول بشكل أساسي إعادة توصيل السباكة.
- في VLNT ، يستعير الجراحون العقد اللمفية من منطقة واحدة من الجسم ويزرعونها بإمدادات الدم وبعض الدهون المحيطة بالمنطقة المتأثرة بالوذمة اللمفية. في هذه الجراحة ، أنت بالفعل تقوم بزراعة.
أحد الأشياء المميزة عن VLNT هو أنك تقوم بنقل "مركز مناعي" يعمل إلى منطقة تضررت - سواء كان ذلك عن طريق الجراحة أو الإشعاع لشيء آخر. ومن المثير للاهتمام ، أظهرت جميع الدراسات السريرية حتى الآن مع VLNT تحسنا في الالتهابات الجلدية - مع أسماء سريرية مثل الحمرة ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، والتهاب النسيج الخلوي - بعد نقل العقدة الليمفاوية الوعائية.
رابط لمخاطر السرطان
لا يوجد دليل على هذا ، ولكنه سؤال مثير للاهتمام حاليا للباحثين وهم يعملون على فهم التفاعلات بين الجهاز المناعي والسرطان.
من ناحية ، غالباً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في أنواع مختلفة من السرطانات. في البداية تنتشر معظم أنواع السرطان أو تنتشر في تجريف الغدد الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية قبل أن تنتشر إلى مواقع أخرى في الجسم ، لذلك يتم غالبًا استئصال العقد الليمفاوية الإقليمية في مرضى السرطان جراحيًا.
من ناحية أخرى ، يشير بعض الباحثين إلى أن تشريح العقدة الليمفاوية الاختيارية في الميلانوما للأطراف لا ينصح به لأنه لا يحسن من البقاء. في بعض الحالات ، وبالنسبة لبعض أنواع السرطان ، قد يكون استنزاف العقد اللمفاوية بمثابة حراس المناعية للأورام ، مما يعني أن إزالتها غير الضرورية قد تؤدي إلى سوء تشخيص.
بعض النتائج في الدراسات الحيوانية تشير إلى أن تدفق اللمف يلعب دورا أساسيا في توليد الاستجابات المناعية الخاصة بالورم ، وأن الخلل الشديد في الأوعية اللمفاوية قد يعزز في الواقع نمو الأورام الأولية. ومع ذلك ، بدأ العلماء في دراسة وفهم الأشياء حول "البيئة المكروية للأورام" وعلم المناعة في الورم ، وهذا مجال بحثي نشط للغاية ، مع بقاء العديد من الأسئلة.
مصادر
Elgendy IY، Lo MC. تورم الطرف السفلي أحادي الجانب بمثابة عرض نادر من ليمفوما اللاهودجكين. تقارير حالة BMJ . 2014، 2014: bcr2013202424.
Kimura T، Sugaya M، Oka T، Blauvelt A، Okochi H، Sato S. Lymphatic dysfunction يضعف مناعة الورم من خلال ضعف عرض المستضد. Oncotarget. عام 2015؛ 6 (20): 18081-18093.
Massini G، Hohaus S، D'Alò F، et al. سرطان الغدد الليمفاوية خلية الغشاء الارتداد في ذراع Lymphedematous. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013؛ 5 (1): e2013016.
Tourani SS، Taylor GI، Ashton MW. نقل العقدة الليمفاوية الوعائية: مراجعة للأدلة الحالية. بلاست Reconstr جراحة . 2016 مارس ؛ 137 (3): 985-93.
ايتو R ، Suami H. نظرة عامة على نقل العقدة الليمفاوية لعلاج لمفاوي. بلاست Reconstr جراحة . 2014 سبتمبر ؛ 134 (3): 548-56.