الورم السحائي هو نمو غير طبيعي للأنسجة المحيطة بالمخ ، وتسمى السحائية. في كثير من الأحيان ، تحتاج الأورام السحائية فقط إلى تقييم دوري مع فحص الطبيب ودراسة التصوير العصبي ، لأن الأورام تميل إلى النمو ببطء شديد. في بعض الأحيان ، يمكن للورم الضغط على الدماغ أو الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يتم استدعاء العلاج.
يمكن علاج الأورام السحائية بجراحة أو إشعاع. يعتمد أفضل مسار للعمل على حجم الورم وموقعه ومعدل النمو والمظهر تحت المجهر. العلاج المناسب يعتمد أيضا على حالة الفرد من الصحة العامة.
المراقبة النشطة
المراقبة النشطة ، والمعروفة أيضًا باسم "الانتظار الساهرة" ، هي مقاربة أولية شائعة للأورام السحائية. هذا صحيح بشكل خاص إذا تم العثور على الورم السحائي بالمصادفة خلال العمل للحصول على مشكلة غير ذات صلة. على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة الورم السحائي عندما يحصل شخص ما على رأس CT بعد حادث دراجة ، على الرغم من أنه لم يلاحظ أي علامة على الورم قبل الفحص. هذا النهج شائع أيضًا في الأشخاص الذين يُرجح تعرضهم لأعراض جانبية من العلاجات.
عادة ، يتم تكرار التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 3 إلى 6 أشهر من الأول. يمكن أن تتم في البداية مرة واحدة في السنة في السنوات القليلة الأولى ، على افتراض أنه لا توجد أعراض جديدة وأن الورم السحائي لا يتغير بشكل ملحوظ.
في هذه المرحلة ، قد يوصى بالعلاج.
استئصال الجراحي
الاستئصال الجراحي للورم السحائي هو العلاج المفضل في معظم حالات الورم السحائي. في حين أن الهدف هو إزالة كل الورم ، قد لا يكون ذلك ممكنًا حسب موقع الورم وحجمه. على سبيل المثال ، إذا كان الورم قريبًا جدًا من مناطق الدماغ الحرجة أو الأوعية الدموية ، فقد يفوق خطر الإزالة أي فائدة متوقعة.
على سبيل المثال ، عادة ما تتم محاولة الاستئصال الكامل إذا كان الورم في أعلى سطح المخ أو الأخدود الشمي . قد يكون الاستئصال الجزئي أكثر ملاءمة للمناطق التي يصعب الوصول إليها مثل clivus.
جراحة المخ والأعصاب لديها مخاطر. على سبيل المثال ، قد يحدث التورم مع تراكم السوائل في أنسجة الدماغ تسمى وذمة دماغية. مثل هذا التورم يمكن أن يسبب مشاكل عصبية مثل الخدر أو الضعف أو صعوبة في التحدث أو الحركة. قد يتم تقليل الوذمة الدماغية عن طريق أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات وتميل إلى الابتعاد من تلقاء نفسها خلال بضعة أسابيع. قد تحدث النوبات في بعض الأحيان بعد الجراحة أيضًا. ومع ذلك ، في حين يتم إعطاء مضادات الاختلاج في كثير من الأحيان لمنع نوبات الصرع ، إلا أن هذا الاستخدام لا يتم الإشارة إليه بشكل عام وهو موضوع يثير بعض الجدل.
لأن الجسم يريد منع النزيف المفرط بعد الجراحة ، قد تتشكل الجلطات بسهولة أكبر ، بما في ذلك في الأماكن التي من المفترض أن يتدفق الدم فيها بحرية. لهذا السبب ، يتم استخدام العلاجات لمنع تجلط الدم بشكل شائع. تعتمد المخاطر على الجراحة أيضًا على مدى الورم وموقعه. إذا كان الورم في قاعدة الجمجمة ، على سبيل المثال ، قد تكون الأعصاب القحفية في المنطقة في خطر خلال الجراحة.
العلاج الإشعاعي
عادةً ما يتضمن العلاج الإشعاعي استهداف الأشعة السينية عالية الطاقة تجاه الورم.
الهدف هو تقليل التعرض للإشعاع لبقية الدماغ. ينصح عادة بالإشعاع للأورام غير الجراحية والعدوانية ، وعلى الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية لهذه الممارسة ، يوصى بالإشعاع عادة بعد الجراحة في الأورام العدوانية.
يمكن تقديم العلاج الإشعاعي بعدة طرق. طريقة واحدة ، العلاج الإشعاعي المجزأ ، يقدم العديد من الأمراض الصغيرة على مدى فترة طويلة من الزمن. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص في أورام الغمد العصبية البصرية ، وربما مع ورم سحائي صغير في قاعدة الجمجمة. وعلى النقيض من ذلك ، فإن الجراحة الإشعاعية المجسمية تقدم جرعة واحدة عالية من الإشعاع إلى منطقة موضعية جدا من الدماغ.
يفضل استخدام هذه الطريقة في الأورام الصغيرة في مواقع مختارة حيث يكون الاستئصال الجراحي صعباً للغاية.
الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي ليست عادة خطيرة. يحدث تساقط الشعر عادة في العلاج الإشعاعي المجزأ. في حين أن الخسارة قد تكون دائمة ، عادة ما يبدأ نمو الشعر في غضون ثلاثة أشهر بعد العلاج. قد يحدث أيضًا تعب خفيف ، أو صداع ، أو غثيان.
وعادة ما يتم علاج أورام الصف الثاني والثالث لمنظمة الصحة العالمية بمزيج من الجراحة والإشعاع ، مع إعطاء الجرعة الأخيرة للجرعات الإشعاعية الأعلى مقارنة بالأورام السحائية من الدرجة الأولى لمنظمة الصحة العالمية. على الرغم من كل الجهود ، تتكرر أحيانًا الأورام السحائية ، عادةً بجوار مجال الإشعاع. قد ينتشر الورم السحائي أيضًا في السائل الشوكي وصولاً إلى الحبل الشوكي (" الانبثاث المسقط"). من الأفضل اتخاذ القرارات في العلاج بالاقتران مع جراحي الأعصاب ، مع اتخاذ القرارات بشأن الجرعات وطرق تقديم الإشعاع الموجه من قبل أخصائي الأورام الإشعاعي.
مصادر:
Arvold ND، Lessell S، Bussiere M، et al. النتائج البصرية والسيطرة على الورم بعد العلاج الإشعاعي المطابقة للمرضى الذين يعانون من غمد العصب البصري الأورام السحائية. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009؛ 75: 1166.
Marosi C، Hassler M، Roessler K، et al. سحائي. Crit Rev Oncol Hematol 2008؛ 67: 153.
Minniti G، Amichetti M، Enrici RM. العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية لأورام سحائية قاعدية حميدة. Radiat Oncol 2009؛ 04:42.
Pamir N، Black P، Fahlbusch R. Meningiomas: A Comprehensive Text، Elsevier، 2009.
Yano S، Kuratsu J، Kumamoto Brain Tumor Research Group. مؤشرات للجراحة في المرضى الذين يعانون من الأورام السحائية عديمة الأعراض بناء على خبرة واسعة. J Neurosurg 2006؛ 105: 538.