تم توقيع قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، وتم تنفيذ معظم أحكامه بحلول بداية عام 2016. لكن أحد جوانب القانون الذي أطلق عليه اسم "ضريبة كاديلاك" لن يسري حتى عام 2020. كانت ضريبة كاديلاك في الأصل. من المفترض أن يتم تنفيذه في عام 2018 ، ولكن في ديسمبر 2015 ، أقر المشرعون فاتورة الإنفاق الشامل التي تضمنت تأجيل عامين على ضريبة كاديلاك.
عندما يتم تطبيقه في نهاية المطاف ، ستفرض ضريبة كاديلاك ضريبة ضريبة بنسبة 40 في المائة على جزء من أقساط التأمين الصحي التي يرعاها صاحب العمل فوق مستوى محدد بالدولار (سيتم استخدام إيرادات الضريبة لتغطية شروط ACA الأخرى ، مثل الإعانات المدفوعة في التبادلات ). كانت العتبة الأولية التي تنطبق عليها ضريبة المكوس هي 200 10 دولار من إجمالي الأقساط السنوية لفرد واحد في عام 2018 ، و 27.500 دولار من الأقساط السنوية لتغطية الأسرة. وهذا يشمل قسط التأمين الذي يدفعه الموظف ، بالإضافة إلى مساهمة صاحب العمل في قسط التأمين.
لذا إذا كانت علاوة التأمين السنوية الخاصة بخطتك للتأمين الصحي أعلى من هذه المبالغ ، فسيضطر صاحب العمل إلى دفع ضريبة ضريبة بنسبة 40 في المائة على جزء العلاوة فوق هذه المستويات. ومن الواضح أن هذا يحفز أرباب العمل على اتخاذ خطوات للحفاظ على إجمالي الأقساط دون المستوى الذي تنطبق عليه ضريبة كاديلاك.
ما هي الفائدة من ضريبة كاديلاك؟
كانت الفكرة وراء ضريبة كاديلاك هي جعل الخطط الصحية عالية الجودة أقل جاذبية لأصحاب العمل ، وبالتالي أقل شيوعًا. كان القلق هو أنه عندما يكون لدى الناس خطط صحية قليلة التكاليف ، وكثير من "الأجراس والصفارات" ، فقد يكونون أكثر عرضة للإفراط في الرعاية الصحية لأن خطة التأمين - بدلاً من المريض - تدفع مقابل كل أو تقريباً كل من التكلفة.
وقد تم منذ فترة طويلة استبعاد التأمين الصحي برعاية صاحب العمل من الدخل الخاضع للضريبة . لذلك عندما ننظر إلى إجمالي التعويضات للموظفين - بما في ذلك الأجور بالإضافة إلى التأمين الصحي والفوائد الأخرى - هناك حافز لأصحاب العمل لتقديم جزء أكبر من التعويض في شكل فوائد التأمين الصحي ، بدلاً من الأجور. جنبا إلى جنب مع التكلفة المتزايدة للرعاية الصحية ، أدى ذلك الحافز والمخاوف بشأن الإفراط في الاستخدام إلى إدراج ضريبة كاديلاك في ACA.
ماذا عن التضخم؟
بما أن من المقرر الآن أن تبدأ ضريبة كاديلاك في عام 2020 بدلاً من عام 2018 ، فمن المتوقع أن يكون الحد الأقصى للعرض الذي ستطبق عليه الضريبة 10800 دولار للتغطية الفردية ، و 29100 دولار للتغطية العائلية ، وذلك بسبب الفهرسة التضخمية التي تنطبق على ضريبة كاديلاك .
لذلك في عام 2020 ، إذا كانت خطة الصحة تحمل علاوة سنوية قدرها 11،500 دولار لموظف واحد ، فإن الجزء من العلاوة التي تزيد قيمتها عن 10800 دولار (بمعنى آخر ، 700 دولار) سيخضع لضريبة كاديلاك. وبينما يتم تقييم هذه الضريبة على صاحب العمل ، يتفق الاقتصاديون عمومًا على أن هذه التكاليف يتم تمريرها إلى سجلات خطة الرعاية الصحية (عبر أقساط أعلى ، على سبيل المثال).
اعتبارًا من عام 2021 ، ستزداد عتبة القسط - التي تعلو عليها ضريبة كاديلاك - بنفس النسبة المئوية لنمو مؤشر أسعار المستهلك (CPI) كل عام.
المشكلة؟ الإنفاق على الرعاية الصحية يرتفع بشكل أسرع من مؤشر أسعار المستهلك لوقت طويل. وفي حين أنه من الممكن أن يتغير في السنوات المقبلة ، فإن الاحتمال الواضح هو أنه لن يعني أن ضريبة كاديلاك يمكن أن تصبح في نهاية المطاف "ضريبة شيفي" ، حيث يرتفع متوسط الأقساط بشكل أسرع من عتبة الأقساط التي تبدأ فيها ضريبة كاديلاك.
في حين أنه من النادر اليوم أن يكون لدينا خطة تأمين صحي بعلاوة سنوية تزيد عن 10،800 دولار لشخص واحد ، أو 29،100 دولار للعائلة ، قد لا يكون من النادر أن يكون لديك خطة صحية تضرب تلك المبالغ (زيادة من CPI) في عام 2030 أو 2035 ، إذا استمرت أقساط التأمين الصحي في الزيادة أسرع بكثير من مؤشر أسعار المستهلك.
وستكون النتيجة أن يخضع عدد متزايد من الخطط لضريبة الإنتاج كل عام ، على افتراض أن النمو المتميز لا يزال يتجاوز معدل التضخم الإجمالي. وفي النهاية ، ستتأثر خطط إدارة الطاحونة (على عكس الخطط الراقية فقط).
كيف تؤثر ضريبة كاديلاك على استحقاقات الموظفين
لا يزال تنفيذ الضريبة بعد بضع سنوات ، لكن الإجماع العام هو أن أرباب العمل سيريدون تجنب دفعه ، وبالتالي سيعملون على تنظيم خططهم الصحية بحيث يبقى إجمالي الأقساط السنوية أقل من الحد الأدنى الذي تبدأ فيه ضريبة كاديلاك تطبيق.
والطريقة الأكثر وضوحًا للقيام بذلك هي زيادة تقاسم التكلفة على الخطة ، عن طريق زيادة الخصومات ، والسداد ، والحد الأقصى من الجيب (ضمن الحد الأقصى من قيود الجيب التي تتطلبها ACA ). بالطبع ، سيعالج ذلك مشكلة أن ضريبة كاديلاك تم تصميمها لحلها ، حيث أن الفكرة بأكملها هي الابتعاد عن الخطط التي تغطي جميع تكاليف الرعاية الصحية لكل منتسبي تقريبًا أو كلها ، وذلك في محاولة لضمان ألا يكون الناس الإفراط في الرعاية الصحية.
وعلى الرغم من أن ذلك قد يكون نتيجة محتملة ، إلا أن المشكلة تكمن في أنه عندما تزيد التكاليف من الجيب ، فإن الناس يميلون إلى تقليص ليس فقط الرعاية الصحية غير الضرورية ولكن أيضا على الرعاية الصحية الضرورية . على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حالات مزمنة لا يمكن التحكم فيها بشكل جيد ، وتكاليف الرعاية الصحية أعلى مما كانت عليه لو لم يتم تجنب الرعاية بسبب التكاليف.
هناك أيضًا قلق من أن بعض أصحاب العمل قد يكون لديهم خطة صحية ليست خاصة "كاديلاك" بطبيعتها (أي أن فوائدها ليست أفضل من المتوسط بشكل كبير) ، ولكن هذه الأقساط أعلى من المتوسط بسبب سجل المطالبات أو صناعة صاحب العمل.
حظر ACA على استخدام محفوظات المطالبات أو فئات الصناعة لتعيين أقساط التأمين لا ينطبق إلا في الأسواق الفردية والجماعية الصغيرة ؛ في سوق المجموعة الكبيرة ، لا يزال بإمكان تاريخ المطالبات والصناعة لعب دور في الأقساط. لذلك ، في حين تهدف ضريبة كاديلاك إلى تقليل عدد الخطط التي تقدم تغطية عالية بالفعل ، فإن استخدام مقياس يعتمد على خطة القائمين استنادًا إلى الأقساط وحدها قد يكون خاطئًا ، حيث أن بعض الخطط عالية القيمة قد يكون لها أقساط عالية لأسباب بخلاف تصميم الفائدة.
وهناك مخاوف أيضًا في الولايات مثل وايومنغ وألاسكا ، حيث تكون الرعاية الصحية - وبالتالي أقساط التأمين الصحي - أغلى من المتوسط ، فإن المزيد من الخطط ستقع في شبكة ضريبة كاديلاك ، على الرغم من توفير منافع متوسطة نسبيًا.
هل سيتم إلغاء ضريبة كاديلاك؟
من الآن وحتى عام 2020 ، من الممكن إلغاء ضريبة كاديلاك. تحتوي الضريبة بشكل عام على دعم من الاقتصاديين (بما في ذلك مجلس المستشارين الاقتصادي للرئيس). لكن أرباب العمل والنقابات والمستهلكين والسياسيين - على جانبي الممر - يعارضونها بشكل عام.
وتدعو منصة الحزب الديمقراطي لعام 2016 إلى إلغاء ضريبة كاديلاك ، وطالب الحزب الجمهوري منذ فترة طويلة بإلغاء الضريبة - إلى جانب كل أو معظم بقية هيئة مكافحة الفساد. وبالنظر إلى معارضة الحزبين للضريبة ، هناك احتمال ألا تستمر لفترة طويلة بما يكفي للتنفيذ في عام 2020.
> المصادر:
> Congress.gov. HR2029 ، قانون المخصصات الموحدة ، 2016. صدر في 12/18/2015.
> مكتب ميزانية الكونجرس ، توقعات الموازنة طويلة الأجل لعام 2016 ، يوليو 2016.
> جابل ، جون ؛ Pickreign، Jeremy؛ ماكدفيت ، رولاند. بريجس ، توماس. فرض الضرائب خطط كاديلاك الصحة قد تنتج نتائج تشيفي. الشؤون الصحية ، يناير 2010 ، المجلد 29 ، رقم 1.
> Haviland، Amelia M .؛ أيزنبرغ ، ماثيو دي. مهروترا ، أتيف ؛ Huckfeldt، Peter J .؛ سود ، نيراج. هل خطط "المستهلك الموجهة" الصحية تنحني منحنى التكلفة بمرور الوقت؟ المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية ، مارس 2015.