الوقاية من الجلطات الدموية خلال العلاج الكيميائي

العلاج الكيماوي والتخثر الوعائي العميق والصمة الرئوية

تحدثت الجلطات الدموية المتعلقة بالعلاج الكيميائي عن أقل من الغثيان والقيء ، على سبيل المثال ، ولكن هذا لا يعني أنها أقل من مشكلة. في الواقع ، مقارنة بالأعراض المعروفة للغثيان والإرهاق وفقدان الشعر ، يمكن أن تكون أكثر خطورة. هذا يعني أن فهم عوامل الخطر ، ومعرفة طرق تقليل المخاطر ، والتعرف على الأعراض ، يمكن أن يساعدك جميعًا تقليل المخاطر أثناء علاج السرطان.

نظرة عامة

إن جلطات الدم - المعروفة في اللغة الطبية كخثار وريدي - هي في الواقع مصدر قلق كبير في الأشخاص المصابين بالسرطان. لقد عرفنا لبعض الوقت أن الأشخاص المصابين بالسرطان بشكل عام - وليس فقط أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي - لديهم مخاطر متزايدة يمكن أن تكون جلطات الدم في الساقين مؤلمة ، ولكن القلق الأكبر هو أن هذه الجلطات ستنقطع وتتحرك إلى الرئتين ، وعندما يحدث هذا - وهو شيء يشار إليه بالانسداد الرئوي - فهو حالة طبية طارئة.

إذا كنت تسافر دوليًا ، فقد تكون على دراية بمقاطع الفيديو الخاصة برحلة ما قبل الطيران التي تدرك أهمية تمرينات الساق لمنع تجلط الدم ، لكننا نادراً ما نسمع عن هذا الخطر مع أنشطة مهيئة - مثل الذهاب إلى العلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، ما لم تسمع به قد يؤذيك. في الواقع ، هذا هو أحد الجوانب التي من خلالها يمكن أن يكون المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان - التعلم عن هذا التعقيد المحتمل ، والاتصال بطبيبك إذا كنت مهتمًا - أن يحدث فارقًا حقيقيًا في رفاهتك وربما نتائجك أيضًا.

عوامل الخطر

كان من المشكوك به دائمًا أن الأشخاص الذين يمرون بالعلاج الكيماوي لديهم مخاطر متزايدة لجلطات الدم ، ولكن لم يتم تقييم هذا الجانب من علاج السرطان وحده حتى عام 2013. في دراسة كبيرة ، وجد أن نسبة حدوث الجلطات الدموية التي تذهب إلى العلاج الكيميائي كانت 12.6٪ ، مقارنة مع خطر 1.4٪ لمرضى السرطان الذين لا يتلقون العلاج الكيميائي.

كان الخطر أعلى في بعض أنواع السرطان أكثر من غيرها ، مع وجود سرطانات مثل سرطان البنكرياس وسرطان الرئة لديهم مخاطر أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت بعض أدوية العلاج الكيميائي والأدوية المستخدمة لمواجهة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أيضا مع زيادة المخاطر. في هذه الدراسة ، شملت الأدوية التي ازدادت مخاطرها: Platinol (cisplatin) ، و Avastin (bevacizumab) ، و Epogen أو Procrit (محفز الدم الأحمر إرثروبويتين).

بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ، ما هي العلاجات والظروف الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر تجلط الدم للأشخاص المصابين بالسرطان؟ بعض عوامل الخطر تشمل:

• الجراحة - في بعض الدراسات ، كان خطر تجلط الدم في مرضى السرطان يصل إلى 50٪ بعد الجراحة
• الاستشفاء ، ولا سيما إقامة تزيد على يوم واحد
• راحة السرير لفترة طويلة
• الوصول الوريدي المركزي (مثل وجود منفذ العلاج الكيميائي)
• الأدوية تسمى مثبطات الأوعية الدموية (مثل أفاستين)

الأعراض

من أجل إدراك الأعراض المحتملة ، يمكن أن يساعد ذلك في تحطيم هذه الأعراض إلى أعراض تظهر عادة مع تجلط الدم في الساقين (تخثر وريدي) والأعراض المرتبطة بجلطة دموية قد انقطعت وسافرت إلى الرئتين (انسداد رئوي .)

تشمل أعراض التجلط الوريدي ( تجلط الدم في الساق) الأعراض في العجول أو الساق العلوية بما في ذلك:

• احمرار
• إيلام بالضغط
• تورم
• دفء

قد تشمل الأعراض الناجمة عن انسداد رئوي ما يلي:

• ألم في الصدر المفاجئ - في كثير من الأحيان ألم حاد. ضع في اعتبارك أن الجلطات في بعض الأحيان تنتقل إلى مناطق مختلفة في الرئتين ، وقد لا يكون الألم في مكان واحد فقط
• ضيق في التنفس
• السعال أو سعال الدم
• الدوار
• فقدان الوعي
• الازرقاق - اللون الازرق للجلد والشفتين
• عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب
• ارتفاع معدل التنفس ومعدل ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم

الوقاية

أدوية

تستخدم الأدوية - مضادات التخثر - بشكل أكثر تكرارا في السنوات الأخيرة للحد من خطر التجلط الدموي في مرضى السرطان.

ويشار إلى هذا "منع تخثر الدم الوقائي" الذي يترجم ، يعني ترقق الدم الوقائي.

هناك العديد من الأدوية التي قد يوصي بها الأطباء بشكل وقائي. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الأدوية مثل الهيبارين تعمل بشكل أفضل في الأشخاص المصابين بالسرطان من الأدوية التي تتداخل مع فيتامين K - مثل الكومادين (الوارفارين) ، ولكن يمكن التوصية بأدوية مختلفة اعتمادًا على حالتك الخاصة. بعض من هذه الأدوية (التي قد يسمَّى أنها يشار إليها باسم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) تشمل:

• لينوفوكس (إنوكوبارين)
• فراجمين (دالتارين)
• إينوهيب (تينزابارين)
• Arixtra (fondaparinux) - وهذا هو أحدث "مثل الهيبارين" المخدرات

العناية بالنفس

في الطب ، نميل إلى الحديث عن المخدرات عندما يتعلق الأمر بالوقاية ، ولكن هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر. الخطوة الأولى والأكثر أهمية هي تثقيف نفسك وطرح الأسئلة. تعرف على أعراض جلطات الدم والانسداد الرئوي. إذا كنت قلقًا على الإطلاق ، فلا تنتظر ، بل اتصل بطبيبك على الفور. اسأل طبيب الأورام الخاص بك إذا كان هناك أي شيء خاص يمكنك القيام به لتقليل المخاطر ، أو إذا كانت توصي باستخدام دواء لتقليل المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، قد ترغب في:

• التحرك قدر الإمكان ، في حدودك. إذا لم تكن متأكدًا من مقدار النشاط الموصى به ، فاطلب من طبيبك. فترات قصيرة من النشاط البدني هي أفضل من أنشطة أطول نادرة
• حتى لو كنت مستلقياً على الفراش ، قم بممارسة ساقيك. يمكن لطبيبك أو الممرضة مساعدتك في توضيح هذه التمارين لك. يمكنك محاولة توجيه أصابع قدمك نحو رأسك ثم إلى الأرض عدة مرات (مرة أخرى ، تحدث مع طبيبك لأن أفضل التدابير قد تختلف اعتمادًا على حالتك الطبية الخاصة)
• تجنب محركات طويلة. إذا كان يجب أن تكون في السيارة لفترة طويلة من الوقت ، فقم بتحديد مواعيد التوقف المتكررة - على الأقل كل ساعة - والخروج من السيارة والتجول
• بالإضافة إلى احتياطات أخرى للطيران مع السرطان ، حاول النهوض على الأقل كل ساعة ، ويفضل كل 30 دقيقة والتحرك. يمكنك القيام بتمارين الساق حتى عند الجلوس. اعتمادًا على موقفك ، قد يفكر أخصائي الأورام في علاجك بمضاد للتجلط (على سبيل المثال ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) قبل رحلتك. تأكد من أن تسأل. من الشائع أن تكون الاصابة بجلطات الاوردة العميقة بسبب السفر بالطائرة شائعة لدرجة أنها قد صيغت "متلازمة الدرجة الاقتصادية".
• لا تدخن
• إذا أوصى طبيبك بضم جوارب مضغوطة ، فتأكد من اتباع إرشاداتها
• تجنب عبور ساقيك
• تجنب الملابس الضيقة ، وخاصة الملابس التي تحيط حول ركبتيك أو في منطقة الفخذ
• ارفع ساقيك عندما يكون ذلك ممكنًا
• تجنب الكافيين والكحول. يمكن أن يؤدي كل من الكافيين والكحول إلى الجفاف ، ويزيد الجفاف من خطر تجلط الدم

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. Cancer.Net منع وعلاج جلطات الدم. تحديث 01/20/15.

> Garcia Escobar، I.، Antonio Rebollo، M.، Garcia Adrian، S. et al. سلامة وفعالية الإصابة بالجلطات الأولية في مرضى السرطان. علم الأورام السريرية ومتعدية . 2016 4 مايو. (النشر المسبق للطباعة).

> Khorana، A.، Dalal، M.، Lin، J.، and G. Connolly. الإصابة والتنبؤات للجلطات الدموية الوريدية (VTE) بين المرضى الذين يعانون من مرضى السرطان المعرضين للخطر عالية يخضعون للعلاج الكيميائي في الولايات المتحدة. السرطان . 2013. 119 (3): 648-55.

> Posch، F.، Konigsbrugge، O.، Zielinski، C.، Pabinger، I.، and C. Ay. علاج الجلطات الدموية الوريدية في المرضى الذين يعانون من السرطان: تحليل تلوي شبكة مقارنة فعالية وسلامة من مضادات التخثر. بحوث التخثر . 2015. 136 (3): 582-9.

> Vitale ، C. ، D'Amato ، الجلطات الدموية الوريدية وسرطان الرئة: مراجعة. طب الجهاز التنفسي المتعدد التخصصات . 2015. 10 (1): 28.