الأدوية التي تمنع أو تعالج جلطات الدم

غالباً ما يكون التجلط ، أو تخثر الدم غير الطبيعي ، حالة خطيرة جداً تنتج نوعين عامين من المشاكل الطبية.

أولاً ، يمكن أن يؤدي تجلط الدم داخل الشريان إلى منع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء التي يتم توفيرها عن طريق الشريان المسدود. عادةً ما تتضمن حالات احتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية) جلطة داخل الشريان التاجي ، وتحدث الجلطات الخثارية بسبب الجلطة داخل أحد الشرايين التي تزود الدماغ.

ثانياً ، يمكن أن يحدث الخثار الذي يحدث داخل الوريد أو داخل القلب. أي أن الجلطة الدموية يمكن أن تنفصل وتتنقل عبر الجهاز الوعائي ، فتلحق الضرر أينما تقدم. يحدث انسداد رئوي بسبب جلطة دموية تندمج في الرئتين (عادة ، من الوريد في الساق). السكتات الدماغية الصميّة تحدث بسبب جلطة دموية تنتقل إلى الدماغ ، عادةً من خثرة داخل القلب ، غالباً ما تكون مرتبطة بالرجفان الأذيني .

الأدوية التي تمنع أو تعالج جلطات الدم

الأشخاص الذين يكونون عرضة لخطر الإصابة بتجلط خطير غالباً ما يحتاجون للعلاج إما لمنع حدوث هذه الحالة أو لمحاولة حل جلطات الدم التي تكونت بالفعل. هناك ثلاث فئات عامة من الأدوية التي تُستخدم عادةً لمنع أو معالجة التجلط - العقاقير المضادة للتخثر ، والعقاقير المحرضة للفبرين ، والأدوية المضادة للصفائح الدموية.

في حين أن كل من هذه الأدوية له ملفه الخاص من الآثار السلبية ، إلا أن أحد الآثار الجانبية الشائعة لهما هو النزيف المفرط.

لذلك يجب استخدام كل هذه الأدوية مع الاحتياطات المناسبة.

الأدوية المضادة للتخثر

العقاقير المضادة للتخثر تمنع واحد أو أكثر من عوامل التخثر . عوامل التخثر هي مجموعة من بروتينات الدم المسؤولة عن تخثر الدم.

هذه الأدوية تشمل:

الهيبارين. الهيبارين هو دواء في الوريد له تأثير كابح فوري (خلال ثوان) على عوامل التخثر.

يمكن للأطباء ضبط الجرعة بشكل متكرر ، حسب الحاجة ، من خلال مراقبة اختبار الدم الجزئي لوقت الثرومبوبلاستين (PTT) . يعكس PTT مقدار تثبيط عوامل التخثر. (وهذا يعني أنه يعكس "النحافة" في الدم). يستخدم الهيبارين حصريًا في المرضى في المستشفيات.

انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين: enoxaparin (Lovenox) ، dalteparin (Fragmin). يتم تنقية هذه الأدوية مشتقات الهيبارين. ميزتها الرئيسية على الهيبارين هي أنه يمكن إعطاؤها كحقن جلدي (والذي يمكن لأي شخص تقريباً تعلم القيام به في بضع دقائق) بدلاً من الوريد ، ولا يحتاج إلى مراقبته عن كثب من خلال اختبارات الدم. لذلك ، على عكس الهيبارين ، يمكن إعطاؤهم مع السلامة النسبية في العيادة الخارجية.

أدوية مضادة للتجلط أحدث عن طريق الوريد أو تحت الجلد. وقد تم تطوير العديد من الأدوية المضادة للتخثر مثل الهيبارين ، بما في ذلك argatroban ، bivalirudin (Angiomax) ، fondaparinux (Arixtra) و lepirudin (Refludan). يتم تحديد الوقت والمكان الأمثل لاستخدام كل هذه الأدوية ببطء.

الوارفارين (الكومادين). حتى وقت قريب ، كان الوارفارين هو الدواء الوحيد المضاد للتجلط الفموي المتوفر عن طريق الفم.

أكبر مشكلة مع الوارفارين كانت في تعديل الجرعة.

عند تناوله لأول مرة ، يجب تثبيت جرعة warfarin خلال فترة من الأسابيع مع اختبارات الدم المتكررة (اختبار دم INR). حتى بعد التثبيت ، لا يزال من الضروري مراقبة INR بشكل دوري ، وغالباً ما تتطلب جرعة الوارفارين إعادة ضبط. لذا ، كان الحصول على الجرعة "الصحيحة" من الوارفارين والحفاظ عليها دائمًا أمرًا صعبًا وغير مريح.

الأدوية الجديدة "المضادة للتخثر الفموي" - أدوية NOAC. ولأن الجرعة المثلى من الوارفارين قد يكون من الصعب إدارتها نسبياً ، فقد عملت شركات الأدوية لسنوات على طرح "بدائل warfarin" - أي أدوية مضادة للتخثر يمكن تناولها عن طريق الفم.

وقد تمت الموافقة الآن على أربعة من هذه الأدوية الجديدة المضادة للتخثر الفموي (أدوية NOAC).

هذه هي dabigatran (Pradaxa) ، rivaroxaban (Xarelto) ، apixaban (Eliquis) ، و edoxaban (Savaysa). الميزة الرئيسية لكل هذه الأدوية هي أنه يمكن إعطاؤها بجرعات يومية ثابتة ، ولا تتطلب فحوصات الدم أو تعديلات الجرعة. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع الأدوية ، هناك سلبيات لأدوية NOAC .

Fibrinolytic Drugs

Streptokinase ، urokinase ، alteplase ، reteplase ، tenecteplase. تعطى هذه الأدوية القوية بشكل قوي وريدي لتذويب جلطات الدم التي هي في طور التكون. بالنسبة للجزء الأكبر ، يقتصر استخدامها على المرضى الذين يكونون في الساعات الأولى من الإصابة بنوبة قلبية حادة أو سكتة دماغية ، ويتم إعطاؤهم في محاولة لإعادة فتح الشريان المسدود ومنع حدوث تلف دائم في الأنسجة.

يمكن أن تكون الأدوية الفبرينية (والتي يشار إليها عادة باسم "مخترقات الجلطات") صعبة الاستخدام. ويحملون مخاطر كبيرة من مضاعفات النزيف. ومع ذلك ، في الظروف المناسبة ، يمكن استخدام هذه العقاقير لمنع الوفاة أو العجز من نوبة قلبية أو سكتة دماغية. من أدوية الفبرين ، يتم استخدام الستربتوكيناز في معظم الأحيان في جميع أنحاء العالم ، لأنه رخيص نسبيا. في الولايات المتحدة ، يعتبر Tenecteplase هو الدواء المفضل حالياً لأنه يبدو أنه يسبب عواقب نزيف كارثية أقل ، وأسهل في إدارته من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

أدوية مضادة للصفيحات

وتستخدم ثلاث مجموعات من العقاقير لتقليل "اللزوجة" من الصفائح الدموية ، وهي عناصر الدم الدقيقة التي تشكل نواة تجلط الدم. من خلال تثبيط قدرة الصفائح الدموية على التجمع معا ، تمنع الأدوية المضادة للصفائح الدموية تخثر الدم. هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في منع تكون الجلطات الدموية غير الطبيعية في الشرايين وتكون أقل فاعلية في منع التجلط في الأوردة.

الأسبرين والديبيريدامول (Aggrenox). هذه الأدوية لها تأثير متواضع على "الالتصاق" الصفائح الدموية ولكن تسبب آثار سلبية أقل النزيف من الأدوية المضادة للصفائح الدموية الأخرى. وغالبا ما تستخدم في محاولة للحد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في الأشخاص الذين ترتفع مخاطرهم.

Ticlopidine (Ticlid)، clopidogrel (Plavix) و prasugrel (Effient). هذه الأدوية أكثر قوة (وبالتالي أكثر خطورة) من الأسبرين والديبيريدامول. وهي تستخدم عادة عندما يكون خطر تخثر الشرايين مرتفعا بشكل خاص. تطبيق الأكثر شيوعا هو في الأشخاص الذين تلقوا الدعامات الشريان التاجي . وكان استخدامهم للدعامات - وتحديدًا القرارات المتعلقة بتوقيت ومدة الاستخدام - مثيرًا للجدل .

مثبطات IIb / IIIa: abciximab (ReoPro) ، eptifibatide (Integrilin) ​​، tirofiban (Aggrastat). أدوية مثبطات IIb / IIIa هي أقوى مجموعة من مثبطات الصفيحات. أنها تمنع مستقبلات على سطح الصفائح الدموية (ما يسمى مستقبل IIb / IIIa) وهو أمر ضروري لزوجة الصفائح الدموية. استخدامهم الرئيسي هو منع التخثر الحاد بعد الإجراءات التدخلية (مثل رأب الأوعية ووضع الدعامات ) ، وفي المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة . هذه الأدوية باهظة الثمن ويجب إعطاؤها عن طريق الوريد (بشكل عام).

كلمة من

العديد من الأدوية تستخدم في العلاج السريري للمساعدة في الوقاية من جلطات الدم أو علاجها. لديهم آليات مختلفة للعمل ، ومخاطر مختلفة ، وتستخدم تحت ظروف سريرية مختلفة. إن استخدام أي من هذه العقاقير يحتمل دائمًا خطر حدوث نزيف غير طبيعي ، ويجب استخدامها فقط عندما تكون فوائدها أكبر من تلك المخاطر. عند التعامل مع الجلطة ، من المهم للغاية بالنسبة للطبيب أن يختار الدواء المناسب ، تحت الظرف الصحيح.

> المصادر:

> Franchini M ، Mannucci PM. مضادات التخثر الجديدة في الطب الباطني: تحديث. Eur J Intern Med 2010؛ 21: 466.

> Kearon C، Akl E، Omelas J، et al. علاج التخثر لمرض VTE. توجيه المبادئ التوجيهية وتقرير فريق الخبراء. الصدر عام 2016 ؛ 149: 315.

> Weitz JI، Hirsh J، Samama MM، American College of Chest Physicians. عقاقير جديدة مضادة للجلطات: دليل الكلية الأمريكية لأطباء الصدر الدلائل الإرشادية للممارسة السريرية المستندة إلى الأدلة (الطبعة الثامنة). الصدر عام 2008 133: 234S.