العواقب أسوأ بكثير بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
في حين أن مخاطر التدخين معروفة جيداً لأي شخص يضيء سيجارة ، إلا أنه يمكن القول إنه أسوأ بكثير بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
فكر ، من جهة ، أن فيروس نقص المناعة البشرية يسبب التهابا مستمرا يترجم إلى معدلات أعلى من الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. الآن أضف إلى عبء التدخين وأثره على الرئتين والقلب وأنظمة الأعضاء الأخرى ، ومن السهل معرفة سبب اعتبار السجائر اليوم المساهم الأكبر الوحيد في اعتلال الصحة والوفاة المبكرة لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ـ العلاج المضاد للفيروسات القهرية بالكامل.
ما يجعل الأمر أكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن معدل التدخين بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة هو ضعف معدل الإصابة بين عامة الناس . وعلى الرغم من أن أسباب ذلك كثيرة ، إلا أن أحد الأسباب الرئيسية هو الفشل في علاج فيروس نقص المناعة البشرية كوجهة للرعاية الأولية.
كثيرا ما يتم التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية في عزلة ، مع كل من المرضى والأطباء في كثير من الأحيان وضع جميع التدابير الصحية الوقائية الأخرى إلى جانب واحد. لذا بدلاً من دمج الإقلاع عن التدخين جنباً إلى جنب مع علاج وإصابة عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، فإننا نركز على الحصول على الحمل الفيروسي إلى مستويات غير قابلة للكشف وترك مسألة التدخين إلى تاريخ آخر.
لم يعد بإمكاننا فعل ذلك. اليوم ، أظهرت الدراسة بعد الدراسة أن التدخين لا يقلل فقط من متوسط العمر المتوقع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بل يزيد من خطر المرض وحتى انتقال المرض.
1. الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يفقدون سنوات أكثر للتدخين مقارنة بفيروس نقص المناعة البشرية
وبغض النظر عما إذا كنت تتعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية أم لا ، فقد توصلت أبحاث من جامعة كوبنهاغن إلى أن التدخين كعامل خطر مستقل يرتبط بفقدان الحياة لأكثر من 12.3 سنة بالمقارنة مع المدخنين في عموم السكان.
كما خلصت الدراسة التي شملت 2921 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية و 10642 من الأفراد غير المصابين إلى أن معدل الوفيات بين المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كان أكثر من ثلاث مرات من نظرائهم من غير المصابين.
عند المقارنة بين المدخنين وغير المدخنين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يصبح التفاوت أكبر.
ووفقاً للدراسة ، فإن متوسط العمر المتوقع لمدخن يبلغ من العمر 35 عامًا مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية كان 62.6 سنة مقارنة بـ 78.4 سنة بالنسبة لغير المدخّنين المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسبة ، أي بفقدان ما يزيد عن 16 عامًا.
2. التدخين يزيد بشكل كبير من خطر سرطان الرئة
لطالما ارتبط انتفاخ الرئة وسرطان الرئة بتدخين السجائر ، ويعتبر تأثيره على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر خطورة بكثير مما كان يُتصور في السابق.
وقد بحثت دراسة واسعة أجرتها وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية في معدلات الإصابة بسرطان الرئة بين 724 7 مدخن مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و 75750 مدخن بدون فيروس نقص المناعة البشرية. وخلص الباحثون في تقريرهم إلى أن معدل الإصابة بسرطان الرئة كان يقترب من التدخين مرتين مقارنة بسكان المدخنين عامة ، وأن هناك زيادة مذهلة في خطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 14 ضعفا بين المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
ما يجعل الأرقام أكثر استياءً هي حقيقة أن هذه الزيادات حدثت بغض النظر عن عدد الأشخاص CD4 ، أو الحمل الفيروسي ، أو تاريخ المرض ، أو ما إذا كان الشخص على العلاج المضاد للفيروسات الرجعية أم لا.
كما ارتفعت معدلات الوفاة بين المدخنين المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسبة ، حيث لم يتجاوز معدل بقاء سرطان الرئة 10٪ مقارنة بنسبة 40٪ من المدخنين في عموم السكان.
3. تضاعف من خطر الاصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية
سواء كان التدخين أم لا ، لا يزال مرض القلب مصدر قلق خطير في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل. وفقا لإدارة الولايات المتحدة للمحاربين القدامى ، فإن التدخين كعامل خطر مستقل يرتبط بزيادة قدرها ضعفين في خطر الإصابة بنوبة قلبية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالمقارنة مع عامة السكان.
يبدو أن هذا صحيح حتى بالنسبة للأشخاص الذين نجحوا في العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) ، مع دراسة عام 2016 من قبل الباحثين في مستشفى ماساتشوستس العام خلصوا إلى أن العلاج بمفرده لم يكن كافيا في الحد من التهاب الشرايين المرتفع المرتبط بأمراض القلب.
إذا كنت شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يدخن ، فستكون النتائج أسوأ ، مع أكثر من ضعفي خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية مقارنةً بالأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لم يدخنوا أبدًا.
هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن الأمور لا يمكن أن تتحول. وقد أظهرت نفس الدراسة أنه من خلال إيقاف السجائر ، انخفض خطر الإصابة بأمراض القلب الحادة بمقدار النصف تقريبًا في غضون ثلاث سنوات.
4. المدخنين تتأثر بشكل غير متناسب عن طريق سرطان عنق الرحم والشرج
وقد صنفت سرطان عنق الرحم ، وخاصة سرطان عنق الرحم (ICC) ، منذ فترة طويلة على أنه مرض يحدد مرض الإيدز من قبل مراكز مكافحة الأمراض والعدوى. وبالمثل ، فإن سرطان الشرج ، الذي لا يُنظَر إليه عادةً بين عامة السكان ، يحدث بمعدلات أعلى بشكل مدهش بين الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) .
ويرتبط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بكلتا السرطانات ، مع بعض السلالة "عالية الخطورة" التي تعزز تطور الآفات السابقة للسرطان ، والتي بدورها يمكن أن تتقدم إلى ICC وأورام الشرج.
لا يبدو أن التدخين يغير المسار الطبيعي لفيروس الورم الحليمي البشري ويزيد من خطر الإصابة بهذين المرضين فحسب ، بل إنه يضاعف من نسبة هذه السرطانات في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مع زيادة تصل إلى 15 ضعفًا في خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. عند النساء وزيادة بنسبة 40 ضعفًا في خطر الإصابة بسرطان الشرج في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال مقارنةً بالسكان الأمريكيين عمومًا.
علاوة على ذلك ، يبدو أن خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (مثل الثآليل الشرجية ، الآفات السابقة للسرطان) يتفاقم بسبب التدخين لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أشارت دراسة أجريت عام 2013 من باحثين في جامعة واشنطن في سياتل إلى أنه قد تكون هناك زيادة بمقدار ثلاثة أضعاف في اكتساب فيروس الورم الحليمي البشري بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يدخنون مقابل الرجال المصابين بالإيدز والذين لم يدخنوا.
5. التدخين يزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى طفلك
في كل من العالمين المتقدم والنامي ، كانت التدخلات الطبية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (PMTCT) فعالة بشكل كبير.
في الولايات المتحدة ، انخفض معدل الإصابة إلى حوالي 100 حالة جديدة كل عام ، في حين أنه حتى في جنوب إفريقيا - البلد الذي يوجد فيه أكبر عدد من الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم - شهدنا انخفاض معدل الإصابة من 30 بالمائة قبل الشروع في الوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل في عام 2001 إلى 2.7 في المائة فقط بحلول عام 2010.
ومع ذلك ، فإن النجاح الذي يُشاهد على نطاق تعداد سكاني لا يعكس بالضرورة ما يحدث على أساس فردي إذا كانت أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تدخن. حقق تحقيق واسع النطاق أجراه باحثون في دراسة الأتراب للأمهات والأطفال (دراسة لمدة أربع سنوات أجريت في بروكلين وبرونكس ، نيويورك) في آثار التدخين في معدلات انتقال فيروس العوز المناعي البشري قبل الولادة.
ما وجدوه هو أن الأمهات الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللواتي دخن بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل زاد لديهن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى أطفالهن ثلاثة أضعاف مقارنة بنظرائهم الذين لم يدخنوا بعد الثلث الأول من الحمل.
ارتبطت هذه الزيادات مع تمزق الأغشية قبل المزمنة. ولا سيما في الأمهات اللواتي لم يعالجن بسبب فيروس نقص المناعة البشرية قبل الولادة (أو لم يقمن بحمل فيروسي مكبوت بالكامل أثناء العلاج) ، فإن مثل هذه التمزقات يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال انتقال العدوى إلى الجنين.
مصادر:
Helleberg M .؛ أفضال ، إس. كرونبورج ، جي. وآخرون. "الوفيات التي تعزى إلى التدخين بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية -1: دراسة الأتراب على أساس السكان على الصعيد الوطني." الأمراض المعدية السريرية. مارس 2013 ؛ 56 (5): 723-734.
سيجل ، ك. Wisnivesky، J .؛ العدالة ، أ. وآخرون. "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي عامل خطر مستقل لسرطان الرئة." المؤتمر السابع عشر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI 2010). سان فرانسيسكو؛ 16-19 فبراير 2010: الملخص 30.
Petoumenos، K .؛ Worm، S .؛ ريس ، ص. وآخرون. "معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية بعد الإقلاع عن التدخين في المرضى الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: النتائج من D: A: D الدراسة (*)." طب فيروس نقص المناعة البشرية. آب 2011 ؛ 12 (7): 214-421.
مينكوف ، ه. فيلدمان ، جي. Strickler، H .؛ وآخرون. "العلاقة بين التدخين وعدوى فيروس بابيلوما البشري في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بالفيروس". مجلة الأمراض المعدية. 2004؛ 189 (10): 1821-1828.
بيرنز ، د. Landesman، S .؛ موينز ، إل. وآخرون. "تدخين السجائر ، تمزق الأغشية قبل الأوان ، والإرسال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية HIV-1 بين النساء ذوات مستويات CD4 + منخفضة." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. يوليو 1994 7 (7)؛ منشور على الانترنت.