تقنيات أحدث تقديم العلاج الإشعاعي بشكل أدق
العلاج الإشعاعي مهم في علاج العديد من أنواع السرطان المختلفة. يتم استخدام مجموعة متنوعة من أشكال مختلفة من الإشعاع لمحاولة استهداف الخلايا والأنسجة الخبيثة. في الغالب ، تستخدم الفوتونات (الأشعة السينية) في تقنية تسمى العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية ، أو EBRT.
هناك أيضا مجموعة متنوعة من تقنيات العلاج الإشعاعي الأحدث ، وقد أظهر البعض منهم في استهداف الأنسجة السرطانية بشكل أكثر فعالية مع الحفاظ على الهياكل المحيطة بها.
التقنيات الحديثة تشمل بروتون الحزم والمحاكاة 4D
- PBT يشير إلى العلاج شعاع البروتون.
- يشير الـ 3D EBRT إلى مشاركة تحليل التصوير المحوسب لتخطيط توصيل جرعة الإشعاع بدقة أكبر إلى هدفها.
- IMRT لتقف على العلاج الإشعاعي المعدل كثافة ، وهذا هو أسلوب آخر مصمم لتدمير الأنسجة السرطانية ولكن تجنيب الأنسجة المحيطة بها.
- IGRT تعني العلاج الإشعاعي الموجه بالصور ، ويتضمن استخدام التصوير بالاشعة أثناء العلاج الإشعاعي ، لتوجيه الإشعاع إلى إحداثيات التصوير الفعلية التي تم تطويرها خلال مرحلة تخطيط العلاج من العلاج الإشعاعي.
- يشير RMM إلى أنظمة إدارة الحركة التنفسية في العلاجات الإشعاعية التي تمثل حركة جدار الصدر ، وعضلة الحجاب الحاجز ، وغيرها من الهياكل التي تتحرك أثناء التنفس بحيث يستمر الإشعاع في الوصول إلى المكان الصحيح حتى وإن كانت المنطقة المستهدفة تتحرك.
- تستخدم محاكاة 4D CT نفس المبدأ كما هو الحال في RMM حيث يتم الحصول على الفحص أثناء تنفس المريض ، ويأخذ الحجم المستهدف بعين الاعتبار جميع مواقع الورم أثناء دراسة التصوير ، مع مرور الوقت.
ما هو العلاج شعاع البروتون؟
بدأت بعض مراكز السرطان في استخدام أجهزة الإشعاع التي تقدم حزم البروتونات بدلاً من الفوتونات ، أو الأشعة السينية.
إن حزم البروتون عبارة عن تيار من الجسيمات المشحونة إيجابياً والتي توفر الطاقة ضمن مسافة قصيرة. من الناحية النظرية ، قد تصل البروتونات إلى أورام عميقة داخل الجسم مع أقل ضرر للأنسجة القريبة.
بدأت منظمات مثل الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان ، أو NCCN ، بدمج العلاج بحزمة البروتون ، أو PBT ، في المبادئ التوجيهية والتوصيات. على سبيل المثال ، فيما يتعلق بحالات معينة من أورام الغدد الليمفاوية T في الخلايا الطرفية ، تشتمل خلاصة العلاج الإشعاعي NCCN على إشارة إلى البروتونات وغيرها من التقنيات الحديثة إلى "... تحقيق [a] توزيع عالي الجرعة للامتثال مهم للمرضى الشافين ذوي العمر الطويل المتوقع. " وبعبارة أخرى ، هناك توقع بأن إيصال الإشعاع إلى منطقة محددة بدقة وتجنب الأنسجة المحيطة سيؤدي إلى نتائج أفضل ومضاعفات طويلة المدى للعلاج الإشعاعي.
ما هي مزايا العلاجات التي يمكن تقديمها مثل PBT؟
حتى الآن ، لا يوصى بالاستخدام الروتيني لـ PBT في علاج الليمفوما. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى المصابين بالليمفوما ، قد يتم تفضيل تقنية مثل علاج البروتون في يوم ما للفوتونات في حالات معينة ولأسباب متنوعة. على الرغم من فعالية العلاج الكيميائي لعلاج الأورام اللمفاوية يمكن أن يكون له بعض السمية لكل من القلب والرئتين.
عندما يضاف الإشعاع إلى العلاج الكيميائي ، قد تزداد المخاطر على الأعضاء السليمة ، لأن الأنسجة المعرضة للخطر حساسة لكل من آثار العلاج الكيميائي والإشعاع.
وكثيرا ما يتم التخطيط للعلاج الكيميائي والإشعاعي معا ، ولكن تدار بشكل منفصل ، وغالبا ما يكون واحد يتبع الآخر في علاج ورم الغدد اللمفاوية. تم تصميم العلاج بالبروتون لتقليل التعرض للأنسجة السليمة التي قد تحدث في استهداف الورم الخبيث. كثير من المرضى المصابين بالليمفوما يكونون أصغر سنا عندما يشخّصون ويعيشون حياة طويلة بعد العلاج ، لذا هم معرضون لخطر الآثار الجانبية الناشئة الطويلة الأمد المتأخرة والمرتبطة بالعلاجات المعيارية.
استنادا إلى ما هو معروف عن العلاج بالبروتون ، يعتقد الكثيرون أن الآثار الجانبية ستنخفض مقارنة بالعلاج التقليدي. كما يعمل الأطباء والباحثون على الجانب العلاج الكيميائي للمعادلة ، ويستكشفون استخدام عوامل أحدث ذات آثار جانبية أقل ، ويتطلعون إلى أي تأثير على النتائج طويلة المدى والآثار الجانبية المتأخرة.
المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، على وجه الخصوص ، لديهم معدلات شفاء عالية ، ولكنهم يميلون أيضا إلى تطوير آثار جانبية العلاج من العلاج الكيميائي والإشعاعي. في الواقع ، الأطفال الناجين من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هي واحدة من المجموعات الأكثر عرضة لظروف صحية مزمنة خطيرة أو تهدد الحياة ، مثل السرطان الثاني أو أمراض القلب . ويعتقد أن هذه المخاطر المتزايدة ترجع جزئيا على الأقل إلى الآثار المتأخرة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
لأن العلاج بالبروتون مصمم ليكون أكثر دقة في تقديم الإشعاع ، فإن الأمل هو أن تنخفض أمراض القلب وأقل من السرطان الثاني. حتى الآن ، في إحدى الدراسات ، يبدو أن الإصابة بالسرطان الثاني بين أولئك الذين عولجوا بأشعة الفوتون مقابل الفوتون متشابهة ، لكن البيانات محدودة وهناك حاجة لمزيد من الأبحاث.
كلمة من
وقد وصف أطباء الأورام الذين يدعمون استخدام العلاج بالبروتون لورم الغدد اللمفاوية هودجكين عملية التوازن التي تتم ، بين الانتكاس بسبب عدم كفاية العلاج من ناحية والسمية المتأخرة الشديدة من العلاج العدواني المفرط من جهة أخرى.
يقول البعض إنك إذا زادت من العلاج الكيميائي لتعويضك عن عدم وجود علاج إشعاعي ، فمن المحتمل ألا تحقق أي مكاسب فيما يتعلق بالسمية على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، ينصحون بأن التحرر من الانتكاسة الثانية للورم اللمفاوي هو نتيجة مهمة للحفاظ على علامات التبويب ، حيث يحاول الباحثون في المستقبل فرز مخاطر وفوائد المناهج الحديثة.
ووفقًا لدراسة أجراها Hoppe وزملاؤه ، فقد قدم العلاج بالبروتون جرعات إشعاعًا أقل عمومًا للقلب والرئتين والثدي والمريء وغيرها من البُنى للغالبية العظمى من المشاركين في الدراسة باستخدام ليمفوما هودجكين. الوقت فقط هو معرفة ما إذا كان العلاج بالبروتون سيصبح روتينياً بشكل متزايد.
> المصادر:
> Chung CS، Yock TI، Nelson K، Xu Y، Keating NL، Tarbell NJ. حدوث الأورام الخبيثة الثانية بين المرضى الذين عولجوا بالبروتون مقابل إشعاع الفوتون. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013؛ 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS، Flampouri S، Su Z، et al. تخفيض فعال للجرعة إلى هياكل القلب باستخدام البروتونات مقارنة مع 3DCRT و IMRT في سرطان الغدد الليمفاوية المنصف هودجكين. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012؛ 84: 449-455.
> NCCN العلاج الإشعاعي الخلاصة. عام 2017.