إن الالتفاف الخماسي هو جراحة القلب المفتوح التي تُجرى لعلاج الشرايين المحاصرة بشدة والتي تغذي القلب. هذا الإجراء معقد ، وللفهم الحقيقي لخطوة خماسية ، من الضروري فهم تشريح القلب وآثار أمراض القلب.
الشرايين التاجية
الشرايين التاجية هي الأوعية الدموية التي تزود القلب بإمدادات الدم الخاصة به ؛ هذه مختلفة عن الأوعية التي تمد الدم الذي يضخه القلب .
في بعض الناس ، تصبح الشرايين التاجية مسدودة ، وهي حالة تعرف باسم مرض الشريان التاجي .
من الممكن أن يكون هناك فتحة أو أكثر من الشرايين المسدودة بهذه الطريقة ، والتي يمكن أن تشكل خطرًا كبيرًا على القلب. على سبيل المثال ، إذا تم حظر سفينتين ، يطلق على العملية اسم " مجازة مزدوجة" . إذا تم حظر أربع سفن ، يشار إلى الجراحة باسم مجازة رباعية . ولذلك ، يشير الالتفاف الخماسي إلى أن جميع الأوعية الخمسة الرئيسية في القلب هي مريضة.
لماذا يتم حظر الشرايين التاجية خطيرة جدا؟
إذا كان الانسداد خطيرًا بما فيه الكفاية ، يمكنه منع أو تقليل تدفق الدم إلى جزء القلب الذي تغذيه الأوعية الدموية المريضة ، مما يتسبب في ألم في الصدر وتلف في العضلات.
عندما يتم سد الشرايين التاجية تمامًا ، فإن العضلة التي تتكون منها القلب تعاني من نقص في الأوكسجين. هذا الحرمان من الأوكسجين يسبب آلامًا كبيرة ، ويشار إلى تلف القلب الناتج على أنه نوبة قلبية أو احتشاء عضلة القلب (MI).
علاجات لمرض الشريان التاجي
في بعض الحالات ، يمكن علاج مرض الشريان التاجي بالأدوية ، وتغيير نمط الحياة مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، والإجراءات الأقل اجتياحا ، بما في ذلك وضع الدعامات. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى ، يكون الانسداد (الحواجز) شديدًا لدرجة أن الجراحة ضرورية للتأكد من استمرار تلقي القلب لتدفق الدم الكافي.
هذا الإجراء الجراحي معروف باسم جراحة الكسب غير المشروع للشريان التاجي (CABG) .
تجاوز الخماسي
يمكن إجراء إجراء تحويل مسار الشريان التاجي كإجراء طارئ ، عندما يأتي المريض إلى غرفة الطوارئ التي تعاني من ألم حاد في الصدر ويتم تشخيصه بوجود انسداد حاد في الشرايين التاجية . عادة ، يتم إجراء قسطرة القلب ، ثم جراحة CABG يلي إذا كان الجراح يشعر أنه سيكون فعالاً وضروريًا للعلاج.
الغالبية العظمى من إجراءات تحويل مسار الشريان التاجي ، بما في ذلك الالتفاف الخماسي ، من المقرر سلفا. يتيح ذلك الوقت لاختبار ما قبل الجراحة الذي يساعد على تحديد عدد التقاطعات المطلوبة ، إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة بما يكفي لتحمل الجراحة ، وحالته الصحية العامة.
كما يمنح هذا الانتظار المريض الوقت الكافي لتحسين صحته قبل الإجراء ، من خلال تناول نظام غذائي صحي للقلب ، والإقلاع عن التدخين والحصول على السكر في الدم تحت السيطرة. يمكن لهذه الأنواع من التدابير تحسين النتيجة النهائية بعد الجراحة وهي فرصة كبيرة لتقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة.
الحصول على الأوعية الدموية للتجاوز الرباعي
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام ويبدأ مع الأوعية الدموية التي يتم أخذها من منطقة أخرى من الجسم ، وغالبا ما تكون الساق ، ومطعم على وعاء القلب الموجود قبل وبعد الانسداد.
يتطلب الالتفاف الخماسي الأوعية المزيد من السفن أكثر من أي إجراء آخر ، لذلك قد يتم استخدام مواقع متعددة ، بما في ذلك الذراع ، الشريان المريمي الأيسر (LIMA) ، وأوعية أخرى.
يمكن أن يكون الحصول على أوعية مناسبة لاستخدامها في الطعوم أحد أكثر الجوانب صعوبة في الإجراء ؛ إذا كانت الأوعية إلى القلب هي مريضة ، فمن المرجح أن الأوعية في مناطق أخرى من الجسم تتأثر أيضا. ثم يتم استخدام هذه السفن لتفريق الدم حول الانسداد في الطريق إلى القلب ، مع توجيه الدم حرفيا حول (تجاوز) الجزء المحظور من السفينة.
بمجرد أن يتم حصاد الأوعية اللازمة للطعوم ، يبدأ الجزء من الصدر بعملية جراحية ، والشق الذي يفتح الصدر ويقسم القص (عظم الصدر) إلى النصف للسماح للجراح الوصول إلى القلب.
يتم إجراء هذا الإجراء في أغلب الأحيان "على المضخة" باستخدام آلة تحويلة قلبية رئوية للقيام مؤقتًا بعمل القلب والرئتين ، مما يسمح للجراح بوقف القلب وإجراء الجراحة بدون الحركة المستمرة لضربات القلب. في بعض الحالات يتم إجراء "إيقاف المضخة" ، ولكن هذا أقل شيوعًا.
> المصدر:
> ما هو تطعيم الشريان التاجي التطعيم؟ المعهد الوطني لقلب الرئة والدم. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/cabg/cabg_whatis.html