أظهر كل من العلاجات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية زيادة المخاطر
غالبًا ما يرتبط مرض السكري من النوع 2 بعدوى طويلة الأمد بفيروس العوز المناعي البشري ، وقد تم ربط سببه في الماضي باستخدام بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (ARVs) ، وخاصةً مثبطات البروتيز "الأقدم" ، مثل عقاقير مثل Crixivan (indinavir) والقوة الكاملة. نورفير (ريتونافير) .
في حين أنه ليس من الواضح تمامًا مدى مساهمة العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية ، فإننا نعلم أن خطر الإصابة بالسكري للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يعتمد في الغالب على عدد من العوامل المساهمة ، بما في ذلك:
- كبار السن (عموما 40 سنة وما فوق)
- تاريخ العائلة
- بدانة
- الالتهاب الكبدي ب (HBV) والتهاب الكبد الوبائي سي (HCV)
- ضغط دم مرتفع
- عالي الدهون
- الحمل الحالي
- العرق (آسيوي ، أمريكي من أصل إفريقي ، من أصل اسباني)
لكن في السنوات الأخيرة ، أوحت الأبحاث بأن كلا من الالتهاب المزمن المرتبط بالعدوى طويلة المدى والعلاجات المزمنة المستخدمة لعلاج الحالات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية قد يزيد ، في الواقع ، من خطر الإصابة بالسكري بشكل كبير.
مرض السكري والإصابة بالالتهاب المزمن بفيروس نقص المناعة البشرية
حتى عندما يكون فيروس نقص المناعة البشرية خامدًا أو يتم كبحه تمامًا عن طريق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، فإن وجود الفيروس الكامن ينتج عنه استجابة التهابية مستمرة مع ترك الجهاز المناعي للجسم في حالة تأهب قصوى.
خلال الالتهاب المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، من المعروف أن بعض علامات الالتهاب - تسمى بروتين سي التفاعلي (CRP) و interleukin-6 (IL-6) تزداد. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الارتفاعات في هذه العلامات تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بداء السكري لدى الأشخاص المصابين بمضادات الفيروسات القهقرية.
قام علماء من مجموعة دراسة INSIGHT SMART و ESPIRIT بالتحقيق في حالات الإصابة بمرض السكري بين 3،695 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في ART على مدار 4.6 عامًا في المتوسط. واعتبر متوسط عدد CD4 بين المشاركين عالية في 523 خلية / مل.
استنادًا إلى البيانات ، كان المرضى الذين يعانون من ارتفاع CRP و IL-6 أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، مع مضاعفة الـ CRP و IL-6 من خط الأساس مما أدى إلى زيادة الخطر بنسبة 20٪ و 33٪ على التوالي.
كل ما قيل ، 137 شخصًا طوروا داء السكري خلال فترة التجربة بمعدل 8.18 لكل 1000 مريض.
بينما شوهدت العوامل المشتركة التقليدية تسهم في تطوير مرض السكري بين المشاركين في الدراسة - بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم العالي (BMI) ، والعمر الأكبر سنا ، والتهاب الكبد الوبائي وعقاقير ستاتين - حقيقة أنه حتى الالتهاب منخفض الدرجة يمكن أن يعتبر إسهاما كبيرا توفير إطار يمكن من خلاله تحديد الأفراد المعرضين بشكل كبير لمخاطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري وضمان التدخلات المناسبة قبل بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
مرض السكري يرتبط استخدام عقار ستاتين؟
واحدة من ألغاز الوقاية من مرض السكري في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو تأثير أدوية الستاتين على تطور المرض. تعتبر العقاقير المستخدمة لعلاج ارتفاع نسبة الدهون (وخاصة الكولسترول الضار) من الأمور الحيوية في تجنب الأمراض القلبية الوعائية في مجموعة من السكان حيث تصل احتمالية الإصابة بالنوبات القلبية إلى ضعف عدد السكان.
ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث الجديدة من دراسة فيروس العوز المناعي البشري المستمرة (HOPS) أن استخدام عقاقير الستاتين في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسكري بنسبة 10٪ تقريبًا مع كل سنة من الاستخدام.
فحص تحليل الرصد الذي استمر 10 سنوات ، والذي أعقب 4،962 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية من عام 2002 إلى 2011 ، حدوث الإصابة بداء السكري من النوع 2 بين الأفراد الذين أعطوا أدوية الستاتين (590) مقابل أولئك الذين لم يكونوا (4،372).
بعد تعديل النموذج للعمر والجنس والعرق واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ومؤشر كتلة الجسم ، تمكن الباحثون من استنتاج أن خطر الإصابة بالسكري يزداد باطراد كلما زاد تعرض الستاتين.
ومع ذلك ، فقد سارعوا أيضًا إلى ملاحظة أن الزيادات ترتبط أيضًا ارتباطًا مباشرًا بالعمر الأقدم ومؤشر كتلة الجسم المرتفع ، وكذلك بالعرق / الإثنية (مع ارتفاع بنسبة 50٪ بين السود وأكثر ضعفًا بين ذوي الأصول الأسبانية). لم يكن من المستغرب أن تم الإبلاغ عن حالات قليلة بين المرضى الأصغر سنا ، في حين كان تأثير مثبطات الأنزيم البروتيني غير مهم إحصائيا.
من وجهة نظر استشارية ، نصح الباحثون في HOPS بشدة أن الستاتين "لا يمكن تجنبه إذا تمت الإشارة إليه سريريًا" بسبب "فوائدها المثبتة للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية".
لذا ، فبينما تظل عقاقير الستاتينات ضرورية كوسيلة لتخفيض نسبة الدهون في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في عزلة. يتطلب تقليل المخاطر بشكل حقيقي اتباع نهج شامل ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والإقلاع عن التدخين ، وبدء المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب مع الالتزام الأمثل لضمان قمع الفيروس (لتقليل الاستجابة الالتهابية لمرض فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج بشكل أفضل).
مصادر:
Béténé A Dooko، C .؛ دي ويت ، إس. Neuhaus، J .؛ وآخرون. "إنترلوكين -6 ، الحساسية العالية للبروتين سي التفاعلي ، وتطوير داء السكري من النوع الثاني بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. 15 ديسمبر 2014 ؛ 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .؛ Debes، R .؛ Wood، K. et al. "يرتبط استخدام الستاتين مع داء السكري الحادث بين المرضى في دراسة العيادات الخارجية لفيروس نقص المناعة البشرية". المؤتمر العشرون حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI). من 3 إلى 6 مارس 2013 ؛ اتلانتا ، جورجيا مجردة 767.
فرايبرغ ، م. تشانغ ، سي. كولر ، إل. وآخرون. "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وخطر احتشاء عضلة القلب الحاد." مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) الطب الباطني. 22 أبريل 2013 ؛ 173 (8): 614-622.