برنامج Medicare هو برنامج الحكومة الفيدرالية للولايات المتحدة التي تقدم دعمًا لتغطية الدفعات الخاصة بالرعاية الصحية والطبية. صدر لأول مرة في عام 1965 لمساعدة أولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الصحية أو الطبية في سنوات تقاعدهم ، أو الذين تم تعطيلهم تماما من بعض الأمراض مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة . اليوم ، ملايين من المواطنين الأمريكيين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا وأكثر ، والملايين من الأشخاص الأصغر سناً ممن يعانون من هذه الأمراض المحددة يتلقون المساعدة الطبية.
من يدفع ثمن الرعاية الطبية؟
يتم إدارة برنامج الرعاية الطبية من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تحت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS). وهو مدعوم من الضرائب الفيدرالية من خلال خصم المرتبات من الوقت الذي يذهب فيه الفرد للعمل في البداية كشخص صغير ، من خلال تقاعده من القوى العاملة. ويدعم أيضا من خلال الأقساط التي يتم تحميلها على هؤلاء الأشخاص الذين لم يدفعوا بما فيه الكفاية على مدى سنوات العمل. هذا يعني أنك إذا كنت تعمل من أجل لقمة العيش ، فقد دفعت بالفعل تغطية Medicare أو على الأقل جزء منها.
عندما يبلغ المواطن الأمريكي 65 عامًا ، يصبح مؤهلاً للحصول على تغطية الرعاية الطبية للمساعدة في دفع تكاليف الرعاية الصحية أو الطبية عند الضرورة.
الأجزاء الطبية أ ، ب ، ج و د - ماذا تعني؟
تقع التغطية في أربعة مناطق مختلفة تسمى "الأجزاء". تشير الأجزاء المختلفة إلى أنواع مختلفة من دعم الدفع والتغطية التي يقدمها Medicare:
- ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻲ اﻟﺠﺰء أ ﻣﻦ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ اﻟﺘﻤﺮﻳﺾ اﻟﻤﻬﺮة واﻟﺘﻮﻇﻴﻒ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻤﻨﺰﻟﻴﺔ
- Medicare Part B مخصص لزيارات الطبيب والخدمات الوقائية مثل اختبارات الفحص
- ﯾﻌد ﺟزء Medicare اﻟﺟزء ھو اﻟﺟزء اﻟذي ﯾﻐطﻲ ﺧطط Medicare Advantage وھﻲ ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗدﯾرھﺎ اﻟﺷرﮐﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ. هذه خطط اختيارية قد يختار مرضى الرعاية الطبية دفعها بشكل منفصل.
- Medicare الجزء D هو تغطية العقاقير.
ﯾﺣﺻل ﺟﻣﯾﻊ ﻣﺗﻟﻘﻲ Medicare ﻋﻟﯽ اﻟﺣد اﻷدﻧﯽ ، وﻣﺳﺎﻋدة اﻟدﻓﻊ اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ ﻟﻸﺟزاء A ، و B ، و D اﻟﺗﻲ ﺗﻐطﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯾﺎت ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯾﺎت ، وزﯾﺎرات اﻟطﺑﯾب ، وﯾدﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑل ﺑﻌض اﻷدوﯾﺔ. هذا لا يعني أنها مجانية - وهذا يعني أنها مدفوعة جزئيًا مقابل ذلك ، اعتمادًا على المبلغ الذي دفعته خلال سنوات عملك (راجع أدناه) وما هو دخلك السنوي الحالي. سوف تأتي التكاليف الإضافية على شكل أقساط و / أو دفعات مشتركة.
تحمل التغطية تحت الجزء (ج) تكاليف إضافية وقد يتم انتخابه من قبل أولئك القادرين على تحمل تكلفتها. عندما يختار الفرد خطة Medicare Advantage أو Medigap تحت الجزء C ، فإن ذلك يعني أنهم سيديرون تأمينهم الصحي مثلما فعلوا سابقًا في سنوات الرعاية الطبية ، من خلال دافع خاص. ومع ذلك ، نظرًا لأنهم مرضى في Medicare ، فإن دافعًا خاصًا يحصل على دفعتين: من خلال الأفراد ، ومن قِبل الحكومة الفيدرالية أيضًا.
ما هي تكلفة التغطية الطبية؟
لن يفاجئك أنك تعلم أن الإجابة على سؤال التكلفة هي "الأمر يعتمد".
إذا كنت قد عملت من أجل لقمة العيش قبل بلوغ سن 65 ، عندها دفعت إلى Medicare من خلال صاحب العمل الخاص بك. في الواقع ، كنت تشتري التأمين الصحي لعملك بعد 65 سنة مع كل شيك أجرته.
تم خصم المال من راتبك ، وإذا لم يكن كافيًا ، فقد دفعت أكثر عندما قمت بسداد ضرائب الدخل الفيدرالية الخاصة بك.
اعتمادًا على الاختيارات التي تقوم بها لتغطية ما بعد 65 عامًا ، قد تدفع أكثر مقابل تغطية Medicare الخاصة بك أثناء تقدمها. على سبيل المثال ، إذا اخترت برنامج Medicare Advantage أو خطة Medigap ، فقد تدفع أقساطًا إضافية ، على ما يبدو لتغطية محسنة. ﯾدﻓﻊ ﻣﻌظم ﻣرﺿﯽ Medicare أﯾﺿًﺎ أﻗﺳﺎط اﻟﺗﺄﻣﯾن واﻟﻣﺷﺎرﮐﯾن ، اﻋﺗﻣﺎدًا ﻋﻟﯽ دﺧﻟﮭم اﻟﺳﻧوي. اعتمادا على خطة الأدوية التي تختارها ، قد تدفع أكثر أو أقل للعقاقير التي تحتاجها. إذا كنت تريد أن تتم تغطيتك أثناء السفر خارج الولايات المتحدة ، أو تريد غرفة خاصة في المستشفى ، يمكنك أيضًا دفع المزيد.
إنها تلك الاختيارات ، وعلاقتها بالتكلفة ، التي تجعل الالتحاق المفتوح مهمًا ، حيث أن مرضى Medicare يختارون الخيارات التي يريدونها للسنة التالية.
ما هو التسجيل المفتوح؟
لمدة عدة أسابيع خلال الربع الأخير من كل عام ، من أكتوبر حتى ديسمبر ، يمكن للمواطنين المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في العام التالي ، اتخاذ خيارات حول خدمات الرعاية الطبية الخاصة بهم في العام المقبل. تسمى هذه الفترة التسجيل الطبي المفتوح. وهي تشبه فترة التسجيل المفتوحة التي تستخدمها معظم شركات التأمين الخاصة.
ھﻧﺎك اﻟﻌدﯾد ﻣن اﻟﺧﯾﺎرات اﻟﺗﻲ ﯾﺟب إﺟراؤھﺎ أﺛﻧﺎء اﻟﺗﺳﺟﯾل اﻟﻣﻔﺗوح ﻓﻲ Medicare وعلى غرار اختيارات التأمين الصحي الخاص ، يبني كبار السن قراراتهم على أطباء يريدون الاختيار من بينهم ، وما هو نوع من تغطية الأدوية اللازمة ، وكم من قسط يمكنهم (أو يرغبون في) تحمله وأكثر من ذلك.
كل عام هناك تغييرات. كحد أدنى ، تتغير مبالغ قسط التأمين. في كثير من الأحيان ، تتغير أنواع التغطية. قد يتم إسقاط أو عرض الخطط المقدمة لمدة عام واحد من قبل شركات التأمين الخاصة التي تقدم تغطية Medicare Advantage.
هناك أيضا تغييرات بسبب إصلاح نظام الرعاية الصحية في كل عام والتي تهدف إلى تسهيل الوصول ، والبعض منها يركز على الرعاية الصحية الوقائية.
أين يمكنني معرفة المزيد عن الرعاية الطبية؟
هناك موارد ممتازة متاحة لتعلم المزيد عن الرعاية الطبية ، وأهليتك ، وخطط التسجيل المفتوح و Medicare Advantage ، أيضًا:
- اﺑﺣث ﻋن ﻣﻌﻟوﻣﺎت ﻋن اﻟﺗﺳﺟﯾل اﻟﻣﻔﺗوح ﺣﺎﻟﯾًﺎ أو اﻟﻣﻘﺑل ﻣن Medicare
- احصل على المساعدة في اختيار أفضل خطة لك من خلال برنامج SHIP الخاص بولايتك (برنامج التأمين الصحي الحكومي)
- تعرف على المزيد حول خطط Medicare Advantage Plans أو خطط Medigap .
- من CMS - مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية