يلزم وجود إعاقة وطويل انتظار للالتحاق المبكر ببرنامج Medicare
لن يكون برنامج الرعاية الطبية متاحًا لمعظمنا حتى نبلغ 65 عامًا ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص - أولئك الذين يعانون من إعاقات طويلة المدى أو الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض معينة - يتوفر Medicare في أي عمر. ليس من السهل الحصول عليه.
التغطية الطبية طويلة الأجل للإعاقة تتطلب SSDI أولاً
إذا تمكنت من إثبات أنك تعاني من إعاقة طويلة الأجل تمنعك من العمل ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على دفعات شهرية للتأمين ضد العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI) ، والتي ستؤهلك أيضًا تلقائيًا لبرنامج Medicare.
ومع ذلك ، يمكن أن تكون عملية طويلة وحتى بعد اعتمادك لـ SSDI ، سيكون لديك فترة انتظار طويلة قبل أن تبدأ فوائد Medicare الخاصة بك.
يبدأ طلب الحصول على مخصصات العجز بتطبيق عبر الإنترنت. لكي يتم النظر في طلبك ، يجب أن تكون قد عملت لساعات كافية للتأهل للحصول على مخصصات الضمان الاجتماعي ، أو أن تكون زوجًا أو معتمداً على شخص لديه.
تعريف الإعاقة
لدى إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) تعريفًا صارمًا جدًا للإعاقة. لكي يتم العثور على تعطيل ، يجب أن يكون ما يلي صحيحًا:
- يجب أن تكون غير قادر على القيام بأي عمل جوهري بسبب حالتك الطبية. و
- يجب أن تستمر حالة (حالات) طبية لديك ، أو يُتوقع أن تستمر لمدة عام واحد على الأقل ، أو يتوقع منك أن تؤدي إلى وفاتك.
كيفية تسريع تطبيق SSDI الخاص بك
من المحتمل أن يتحرك التطبيق الخاص بـ SSDI بسرعة أكبر إذا قمت باختيار طبيب واحد كجهة اتصال رئيسية لقضيتك.
من الأفضل أن تذهب مع شخص لديه خبرة في حالات الإعاقة ، ويستجيب بسرعة لطلبات الحصول على المعلومات ، وهو على دراية بحالة الصحة العامة الخاصة بك.
من الجيد أيضًا أن تحتفظ بسجل تفصيلي بتجاربك مع الأنشطة اليومية لتوثيق ، على سبيل المثال ، أي صعوبات تواجهك في التنقل أو أي آثار جانبية تواجهك من الأدوية.
سيساعدك ذلك عند إجراء مقابلة معك مع ممثل من Social Security. قد تجري المقابلة على الهاتف أو شخصيًا في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.
يوفر موقع SSA الإلكتروني مجموعة أدوات سهلة الاستخدام للعائلة Starter Kit تحتوي على الأسئلة الشائعة ، وقائمة مراجعة ، وورقة عمل لمساعدتك على الاستعداد لمقابلتك. يمكنك توفير نصف وقت المقابلة إذا قمت بملء الطلبات المطلوبة عبر الإنترنت قبل موعدك.
تقول SSA أن معظم الطلبات تتم معالجتها في غضون ثلاثة إلى خمسة أشهر. ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻣﻌظم ﻣﻘدﻣﻲ اﻟطﻟﺑﺎت ، ﻣﻊ ذﻟك ، ﯾﺑدأ اﻻﻧﺗظﺎر ﻟﻣﻧﺎﻓﻊ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ﺣﺗﯽ ﻟو ﺗﻣت اﻟﻣواﻓﻘﺔ ﻋﻟﯽ طﻟﺑﮭم.
انتظار فترات التغطية الطبية
وفقًا للقانون ، لا يمكن بدء دفعات SSDI الخاصة بك حتى يتم تعطيلك لمدة خمسة أشهر كاملة على الأقل. ستبدأ دفعتك عادةً في الشهر السادس من إعاقتك. وإذا كنت قد وافقت على SSDI ، فيجب عليك الانتظار لمدة عامين كاملتين بعد مرور هذه الفترة لتبدأ تغطية Medicare الخاصة بك.
الأهلية للرعاية الطبية
ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺒﺪأ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻓﺴﻮف ﺗﻜﻮن ﻣﺆهﻼً ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ آﻞ ﻣﻦ Medicare Part A - ﺗﻐﻄﻴﺔ اﻟﺼﻔﻮف واﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻟﻤﻨﺰﻟﻲ - وﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء B - زﻳﺎرة اﻟﺠﻬﺎز واﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺨﺎرﺟﻴﺔ. سوف تحصل على بطاقات Medicare في البريد قبل ثلاثة أشهر من الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
إذا كنت لا ترغب في الحصول على Medicare Part B ، فيمكنك إرسال البطاقة مرة أخرى. إذا احتفظت بالبطاقة ، فستحتفظ بالجزء B وستدفع أقساط الجزء ب.
سوف تكون مؤهلاً أيضًا للحصول على خطة أدوية طبية من الجزء D للرعاية الطبية . يمكنك الانضمام إلى خطة الجزء الرابع خلال الأشهر الثلاثة قبل ثلاثة أشهر من الشهر الخامس والعشرين من إعاقتك.
التغطية المتوسطة
لا يتطلب القانون الفيدرالي من شركات التأمين الخاصة بيع تأمين Medigap - وهو نوع التغطية التي تدفع مقابل الخدمات المناسبة والمصروفات الشخصية التي لا يدفعها Medicare - للأشخاص تحت 65 عامًا ، حتى إذا كانوا معاقين.
ومع ذلك ، تطلب 30 ولاية من شركات التأمين أن تبيع لك سياسة Medigap إذا كان لديك Medicare وكنت دون سن 65 ، على الرغم من توفر بعض الخطط المحددة وهناك قواعد مختلفة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الفشل الكلوي).
اتصل بوكالة تأمين الولاية لمعرفة ما إذا كانت ولايتك لديها متطلبات Medigap ولتحديد القواعد التي تنطبق عليك.
تغطية الرعاية الطبية لمرض لو جيريج أو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة
إذا كان عمرك أقل من 65 سنة وتم تشخيص إصابتك بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) ، والمعروف أيضًا بمرض لو جيريج ، ستحصل تلقائيًا على الجزء أ من الرعاية الطبية والجزء ب الشهر الذي تبدأ فيه مخصصات العجز (بعد انتهاء فترة انتظار لمدة خمسة أشهر لاستحقاقات العجز).
إذا كنت تعاني من غسيل الكلى لمرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) ، فعادة ما تبدأ تغطية Medicare في اليوم الأول من الشهر الرابع من علاجات غسيل الكلى. ﻻﺣظ أن ﺧطط Medicare Advantage ﻟﯾﺳت ﻣﺗﺎﺣﺔ ﺑﺷﮐل ﻋﺎم ﻟﻸﺷﺧﺎص دون اﻟﺧﺎﻣﺳﺔ واﻟﺧﻣﺳﯾن اﻟذﯾن ﯾﺳﺟﻟون ﻓﻲ Medicare ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻟـ ESRD ، وﻟﮐن ﻗد ﺗﺗﻣﮐن ﻣن اﻻﻟﺗﺣﺎق ﺑﺧطﺔ ﻣﯾدﯾﮐﯾر ﻟﻼﺣﺗﯾﺎﺟﺎت اﻟﺧﺎﺻﺔ إذا ﮐﺎن ھﻧﺎك واﺣد ﻓﻲ ﻣﻧطﻘﺗك.
كيف يمكنك الحصول على التغطية الطبية في وقت سابق مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
يمكن بدء تغطية الرعاية الطبية في أقرب وقت من الشهر الأول من غسيل الكلى إذا كنت تستوفي جميع الشروط التالية:
- أنت تشارك في برنامج تدريبي لغسيل الكلى في المنزل يقدمه مرفق تدريب معتمد من Medicare لتعليمك كيفية إعطاء نفسك علاجات غسيل الكلى في المنزل.
- يتوقع الطبيب منك إنهاء التدريب وأن تكون قادرًا على القيام بعلاجات غسيل الكلى الخاصة بك.
- أنت تقوم بالغسيل الكلوي المنتظم خلال الأشهر الأربعة التي تحتاج فيها إلى الانتظار حتى تبدأ التغطية.
التنسيق مع التغطية الحالية
إذا آﺎن ﻟﺪﻳﻚ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺑﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻌﻤﻞ أو رﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻻﺗﺤﺎد ، وآﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺮ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻧﻬﺎﺋﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮض اﻟﻜﻠﻰ ، ﺳﻴﻘﻮم ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﺑﺎﻟﺘﻨﺴﻴﻖ ﻣﻊ اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻟﻔﺘﺮة 30 ﺷﻬﺮًا. خلال ذلك الوقت ، سيكون التأمين الخاص بك هو تغطيتك الأساسية ، وسيقوم برنامج Medicare بتحصيل جزء من التكاليف المتبقية. في نهاية الـ 30 شهرًا ، بافتراض أنك لا تزال لديك تغطية ضمن خطة الصحة للمجموعة ، ستصبح تغطية ثانوية وسيصبح برنامج الرعاية الطبية برنامجًا أساسيًا.
> المصادر:
> جمعية ALS. معلومات الرعاية الطبية.
> مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. تغطية الكلوي غسيل الكلى وخدمات زرع الكلى . تحديث يوليو 2017.
> Medicare.gov. لدي إعاقة.
> Medicare.gov. ماذا لو كان لدي مرض كلوي في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)؟
> إدارة الضمان الاجتماعي. ما يجب أن تعرفه قبل التقدم بطلب للحصول على مخصصات إعاقة الضمان الاجتماعي .