اقتراح الميزانية لعام 2019 للسنة الترامب: إيجابيات وسلبيات الرعاية الطبية

تخفيضات الرعاية الطبية ، ونقص الأطباء ، وتكاليف الأدوية الموصوفة

قدم الرئيس ترامب العديد من الوعود في الحملة الانتخابية . كان أحدها الحفاظ على Medicare - أي أنه قال أنه لن يقطع الرعاية الطبية. وكان الوعد الآخر هو جعل البرنامج أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة للمستفيدين. مع اقتراح الميزانية لعام 2019 ، قام بإجراء العديد من التغييرات على الرعاية الطبية التي لا تفي بهذا الوعد.

تخفيضات التمويل للرعاية الطبية

التغيير الأول هو معارضة مباشرة لما وعد به الرئيس ناخبيه.

تقترح ميزانية العام المالي 2019 (236) 236 دولارًا أمريكيًا في تخفيضات برنامج Medicare على مدى 10 سنوات.

يدعي البيت الأبيض أن المستفيدين لن يشهدوا انخفاضًا في فوائدهم. وبدلاً من ذلك ، يزعمون أن انخفاض الإنفاق سيأتي من جوانب أخرى لبرنامج الرعاية الطبية. لم يتم تحديد التفاصيل ، ولكن من المتوقع دفع مبالغ إلى الأطباء والمستشفيات.

الإنفاق الطبي العالي

أجرت رابطة كليات الطب الأمريكية دراسة في عام 2017 تعزز ما كان يخشى نظام الرعاية الصحية منذ فترة طويلة - نقص الأطباء. بحلول عام 2030 ، من المتوقع أن تكون الدولة قصيرة على الأقل 40800 طبيب في جميع التخصصات.

في عام 2016 ، كان هناك 953،695 طبيب مرخص لمزاولة المهنة في الولايات المتحدة. من هذا العدد ، كان 27.1 في المائة من الأطباء تتراوح أعمارهم بين 56 و 65 سنة. 13.1 في المئة أخرى كانت 66 سنة وما فوق. في هذه الأثناء ، كان هناك فقط 19254 من خريجي كلية الطب في ذلك العام.

ومع اقتراب أكثر من 40 في المائة من الأطباء من سن التقاعد وقلة قليلة من دخول القوى العاملة ، لن يكون هناك ما يكفي من الأطباء لتلبية المطالب المتزايدة لسكان كبار السن من كبار السن ، ناهيك عن العدد المتزايد للأشخاص المؤمن عليهم بموجب قانون الرعاية الميسرة.

على الرغم من هذا العرض والطلب غير المتوازن ، تقترح ميزانية السنة المالية 2019 تخفيضات بقيمة 48 مليار دولار للتعليم الطبي للخريجين (GME) على مدى 10 سنوات.

أموال GME تدفع لتدريب الإقامة الطبية . بإمكان المزيد من كليات الطب فتح وتوظيف الطلاب ، ولكن دون الحصول على تدريب الإقامة ، يواجه هؤلاء الخريجون عنق زجاجة في النظام. من المرجح أن يؤدي انخفاض التمويل المخصص للإقامة إلى انخفاض عدد السكان الذين تم تدريبهم في أي عام ، مما يزيد من سوء حالة نقص الأطباء المتوقع.

حسابات التوفير الصحي

قام الرئيس ترامب بحملة للحصول على الرعاية الطبية للسماح باستخدام حسابات التوفير الصحي (HSA) ، ويبدو أنه يظل صادقًا في هذا الوعد.

و HSA هو حساب التوفير المعفى من الضرائب المستخدم في نفقات الرعاية الصحية. يمكن للناس توفير المال على أساس ما قبل الضريبة وسحب تلك الأموال خالية من الضرائب طالما أن الأموال تذهب نحو النفقات الطبية المؤهلة. حتى اقتراح الميزانية للسنة المالية 2019 ، لم تسمح مصلحة الضرائب الأمريكية للمستفيدين من برنامج Medicare بالمساهمة في HSAs.

في عام 2018 ، يمكن للفرد توفير ما يصل إلى 3450 دولارًا في HSA وعائلة بمبلغ يصل إلى 6،900 دولارًا. يمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا توفير 1000 دولار إضافي سنويًا إذا لم يكونوا في برنامج الرعاية الطبية. ﻣﺎ ھﻲ اﻟﻣﺑﺎﻟﻎ اﻟﺗﻲ ﺳﯾﺳﻣﺢ ﻟﮭﺎ اﻟﻣﺳﺗﻔﯾدﯾن ﻣن Medicare ﻻ ﺗزال ﻏﯾر واﺿﺣﺔ.

Medicare Part B Medications

لا يتم تأجيل جميع الأدوية التي تستلزم وصفة طبية إلى قسم الرعاية الطبية . يتم استرداد بعض الأدوية بموجب الجزء "ب" من الرعاية الطبية .

تشمل هذه الأدوية ، على سبيل المثال لا الحصر ، طلقات الحساسية ، الأدوية المضادة للسرطان ، الأدوية المضادة للغثيان ، عوامل التخثر ، الأدوية المثبطة للمناعة ، الحقن الوريدي ، علاجات البخاخات ، أدوية هشاشة العظام ، الأعلاف الأنبوبية ، وبعض اللقاحات .

بموجب الجزء "ب" من الرعاية الطبية ، يتم رد الكثير من هذه العقاقير إذا تم توريدها وإدارتها في قسم العيادات الخارجية في المكتب أو المستشفى. بسبب التكاليف الإضافية في ترتيب هذه الأدوية وتخزينها وإدارتها لاستخدام المريض ، فقد سُمح لهذه المواقع أن تحصّل على المستفيدين من برنامج ميديكير ما يصل إلى 6 بالمائة أكثر من متوسط ​​سعر البيع لكل عقار.

يهدف اقتراح ميزانية السنة المالية 2019 إلى وضع حد لتغطية الجزء باء من الأدوية وتحويل تكاليف الأدوية إلى الجزء D. من خلال نقل الجزء ب من التغطية إلى الجزء D ، لن يكون مقدمو الرعاية الطبية مسؤولين بعد الآن عن إدارة الأدوية في المكتب. بدلا من ذلك ، سيقوم المريض بملء وصفة طبية وإحضارها إلى الطبيب لإدارتها. هذا من شأنه إزالة أي حافز اقتصادي قد يكون مقدم الرعاية في وصف الأدوية ذات الأسعار الأعلى. في الوقت نفسه ، يصبح من غير المريح أكثر للمريض أن يتخطى الخطوات الإضافية.

انخفاض تكاليف الأدوية وصفة طبية

لطالما كان خفض تكلفة الأدوية الموصوفة من قبل الأطباء أولوية عالية ، وتركز ميزانية العام المالي 2019 على القيام بذلك. توضح ورقة بيضاء أعدها مجلس المستشارين الاقتصاديين عدة مناهج ، على الرغم من أنه ليس من الواضح بعد أي من هذه النماذج التي ستتبعها الإدارة.

ورقة بيضاء صريحة لا يشجع على تحديد الأسعار الحكومية . يظل الحزب الجمهوري مؤمناً قوياً بالسوق الحرة. كما أنه لا يدعم استيراد أدوية أقل تكلفة من الخارج. الهدف هو تعزيز الشركات الأمريكية.

ويتمثل أحد الأساليب في تسهيل عملية إدارة الأغذية والأدوية (FDA) لتسريع استخدام الأدوية للأدوية العامة أو الأدوية ذات العلامات التجارية التي لا تحتوي على أدوية عامة معتمدة. من الناحية النظرية ، فإن هذا من شأنه أن يزيد المنافسة في السوق ويقلل من التكاليف.

نهج آخر هو تحسين العلاقة بين المرضى وصناعة الرعاية الصحية. قد يُطلب من شركات التأمين مشاركة الخصومات التي تحصل عليها من شركات الأدوية مع المرضى. ﻳﻤﻜﻦ رﻓﻊ اﻟﻘﻴﻮد ﺣﺘﻰ ﻳﺴﺘﻔﻴﺪ اﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪون ﻣﻦ Medicare ﻣﻦ ﻗﺴﺎﺋﻢ اﻟﺼﻴﺪﻟﺔ.

النهج الذي يدعمه الرئيس ترامب سيقضي على تقاسم التكاليف ، أي المبالغ المدفوعة والخصومات ، للأشخاص الذين لديهم تكاليف دوائية عالية من الأدوية بسعر 8.418 دولار أو أكثر في السنة. ولسوء الحظ ، لموازنة تلك التكاليف ، ستزداد المصروفات من جانب الجيب للمستفيدين الذين لا يستوفون هذه العتبة.

كلمة من

سيكون مقترح الميزانية للسنة المالية 2019 ، في حال تمريره ، إيجابيات وسلبيات لبرنامج الرعاية الصحية. في حين أنه يمكن أن يساعد على خفض تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية لبعض كبار السن (زيادة هذا المبلغ للآخرين) والسماح لهم باستخدام حسابات التوفير الصحي ، فإنه سيؤدي أيضًا إلى خفض التمويل لبرنامج الرعاية الطبية بشكل عام ويؤدي إلى تفاقم نقص الطبيب الذي يلوح في الأفق.

> المصادر:

> 2017 تحديث: تعقيدات العرض والطلب الطبي - الإسقاطات من 2015 إلى 2030. رابطة كليات الطب الأمريكية. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. تم النشر في 28 شباط 2017.

> إضافة إلى ميزانية السنة المالية 2019. مكتب الإدارة والميزانية. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. تم إصداره في 12 فبراير 2018.

> السنة المالية 2019: ميزانية أمريكية. مكتب الإدارة والميزانية. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. تم إصداره في 12 فبراير 2018.

> إصلاح التسعير الصيدلاني الحيوي في الداخل والخارج. مجلس المستشارين الاقتصاديين. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. تم النشر فبراير 2018.

> Young A، Chaudhry HJ، Xiaomei Pei X، Arnhart K، Dugan M، Snyder GB. تعداد للأطباء المرخصين فعليا في الولايات المتحدة الأمريكية 2016 . جيه ميد ريجول. 2017؛ 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.