قواعد الرعاية الطبية للعلاج الطبيعي والعلاج المهني

العلاج في مرفق أو في منزلك الخاص

إذا كنت مثل معظم الأمريكيين ، سيأتي وقت يمكنك فيه الاستفادة من العلاج البدني أو المهني أو الكلام. الحمد لله ، يقدم Medicare هذه الخدمات لجميع المسجلين. في عام 2012 ، غطى برنامج Medicaid الفائدة في 39 ولاية.

غالبا ما يتم تبادل العلاج الطبيعي والعلاج المهني في الكلام العادي. والحقيقة هي أنها ليست هي نفسها.

يهدف العلاج الطبيعي إلى علاج أو على الأقل تحسين ضعف في حين يعلمك العلاج الوظيفي كيفية العمل مع هذا الانحطاط. على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي يقوي إصابة في الكتف ولكن الإصابات المهنية تساعدك على استخدام الكتف في الأنشطة اليومية. العلاج بالكلام يقع أيضا تحت خدمات العلاج ويمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص بعد السكتة الدماغية .

هل العلاج ضروري طبيًا؟

لا يمكنك الحصول على العلاج لمجرد أنك تريد ذلك. ﯾﺟب أن ﯾﮐون ھﻧﺎك ﺳﺑب طﺑﻲ ﻣؤﮐد وﻣوﺛق ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare أو Medicaid ﻟدﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑﻟﮫ. وهذا يعني أن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك يجب أن يحدد رمز التشخيص المناسب الذي يبرر أمر العلاج.

إذا رفض Medicare أو Medicaid طلب العلاج ، فقد يكون تم اختيار رمز التشخيص الخاطئ. يجب عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كان يمكن استخدام رمز آخر لإضافة دعم لحالتك.

يمكنك الحصول على العلاج في المنزل؟

سيقود معظم الناس إلى مكتب أو منشأة لإكمال جلسات العلاج الخاصة بهم ولكن قد لا يكون لدى بعض الأشخاص وسيلة للخروج من المنزل.

في هذه الحالات ، قد يتم تغطية العلاج المنزلي بواسطة Medicare أو Medicaid .

الشرط الأول هو أن تكون في المنزل لتلقي خدمات الصحة المنزلية . وفقًا لـ Medicare ، يعني هذا أنك غير قادر على مغادرة منزلك دون مساعدة ، تاركًا منزلك في حالة ضرائب جسدية للغاية أو أن حالتك الطبية خطيرة جدًا بحيث لا توصي بأن تغادر المنزل.

الشرط الثاني هو أن يتم تنفيذ العلاج من قبل مؤهلين مؤهلين سيقومون "بأمان وفعالية" بوضع برنامج من شأنه أن يحسن أو على الأقل الحفاظ على حالتك. بشكل عام ، لا يُقصد من الخدمات أن تستمر إلى الأبد ، بل يجب أن تمتد لفترة زمنية معقولة لتحقيق الهدف المنشود.

كيف يمكنك الحصول على الكثير من العلاج؟

لا يوجد عدد محدد من الزيارات المسموح لك بها. بدلا من ذلك ، جلسات العلاج محدودة من حيث التكلفة الإجمالية. استنادًا إلى المعالجين الذين تستخدمهم ، وإذا وافقوا على تعيينهم ، فقد يتم تحصيل الرسوم منك أكثر أو أقل. كما هو الحال مع الخدمات الأخرى المغطاة ببرنامج Medicare ، ستقوم بدفع 20٪ من قيمة كل جلسة.

بالنسبة لعام 2016 ، يسمح برنامج Medicare بـ 1،960 دولارًا للعلاج الفيزيائي وعلاج النطق معًا و 1،960 دولارًا إضافيًا للعلاج المهني ، زيادة طفيفة في 40 دولار في عام 2015. ويعرف هذا باسم غطاء العلاج. لا ينطبق سقف العلاج على مستشفيات ميريلاند حتى عام 2016.

فهم كاب العلاج

الوصول إلى غطاء العلاج لا يعني أن العلاج يجب أن يتوقف. يمكنك أنت ومعالجك أن تستأنف الرعاية الإضافية. يجب أن يوثق المعالج الخاص بك في الرسم البياني الخاص بك ويوضح سبب الحاجة إلى جلسات إضافية من الناحية الطبية. لا يوجد أي ضمان سوف يوافق Medicare على توصياتهم.

قد تتم الموافقة على العلاج الإضافي. ومع ذلك ، بعد أن تنفق 3700 دولار للعلاج الطبيعي وعلاج النطق ، أو 3700 دولار للعلاج المهني ، سيقوم Medicare بمراجعة حالتك. هذا يمكن أن يؤدي إلى الحرمان من مزيد من الرعاية.

_مصادر:

_{مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. خدمات العلاج. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html؟ إعادة توجيه = / TherapyServices /. تمت المراجعة في 16 من شباط 2016.}

_{مؤسسة Henry J. Kaiser Family. الفوائد الطبية: خدمات العلاج الطبيعي. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.}

_{Medicaid.gov. فوائد. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.}

_{Medicare.gov. حدود الرعاية الطبية على خدمات العلاج. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. تمت المراجعة في يناير 2016.}