تاريخ الوصفة وتكلفة التأمين الصحي

يتم تعقب الوصفات تماما مثل استخدامك للائتمان

عندما تتقدم بطلب للحصول على تأمين صحي أو طبي ، سيكون هناك عدد من الأحكام التي يستخدمها مؤمّنو التأمين لتحديد المبلغ الذي سيطلبون منك تأمينه لك.

وبما أنه ، بموجب القانون ، لم تعد شركات التأمين ترفض تأمينك (عند إقرار قانون الرعاية بأسعار معقولة ) ، يجب عليها بدلاً من ذلك تحديد مقدار التكلفة التي ستدفعها مقابل رعايتك ، والتي يضيفونها بعد ذلك إلى مقدار الربح الذي يتوقعونه لجعل ، أيضا.

سيشمل المجموع قسط التأمين الصحي الخاص بك.

مجموعة البيانات الطبية

من أجل إصدار هذه الأحكام ، سيقومون بشراء البيانات من مجموعة متنوعة من المصادر ؛ يتم جمع البيانات التي تم جمعها عنك وعن صحتك والتي لم تكن على علم بها. من بين تلك البيانات سيكون تقرير مكتب المعلومات الطبية الخاص بك ، درجة الائتمان الخاصة بك ، سجل الوصفات الطبية و درجة الالتزام بالدواء.

ليس لدى معظمنا أي فكرة عن أن أي شخص غيرنا أو أطبائنا ، يحتفظ بتاريخ من وصفاتنا الطبية. في الواقع ، يمكن شراء هذا التاريخ من قبل شركات التأمين وغيرها من شركتين. تقوم قاعدة البيانات IntelliScript (التي تنتجها شركة تسمى Milliman) وقاعدة بيانات MedPoint (التي تنتجها شركة تدعى Ingenix) بتعقب هذه البيانات ، ثم تبيعها إلى شركات التأمين الصحي والعجز والتأمين على الحياة.

بما أن هذه المعلومات تتعلق بصحة الأفراد ورعايتهم ، فإن هذه الشركات مطالبة بالالتزام بقوانين HIPAA .

لا يمكنهم بيع أو مشاركة المعلومات دون إذن منك. ومع ذلك ، من أجل التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي ، عليك أن تعطي هذا الإذن.

لسحب هذه البيانات معا في شكل يمكن بيعه لشركات التأمين ، IntelliScript و MedPoint شراء المعلومات من مديري فوائد الصيدلة (PBMs).

تتراوح PBMs من صيدلية الزاوية الخاصة بك (والتي ربما تكون جزءًا من سلسلة أكبر) إلى الصيدليات الكبيرة عبر البريد مثل ExpressScripts أو CVS Caremark. عندما تقوم بتعبئة الوصفات الطبية الخاصة بك في أي من الـ PBMs ، فإنها قادرة على تتبع من هو طبيبك (وبالتالي ما هو تخصصه) والمخدرات والجرعات التي وصفها لك الطبيب لأي سبب من الأسباب ، سواء قمت بذلك أم لا الوصفة الطبية ، وما إذا كان تم إعادة تعبئتها أم لا.

من هذه البيانات ، يمكنهم رسم عدد من الاستنتاجات:

• يمكن أن يكتشفوا ما هو تشخيصك ، أو على الأقل تقريبًا قريبًا ، وبالتالي ما إذا كنت تعاني من مشكلة حادة (أو التي ستختفي) أو مشكلة مزمنة (والتي ستتكرر في بعض الأحيان ، أو تزعجك لبقيه عمرك.)
• كما يمكنهم معرفة المدى الذي يؤثر فيه تشخيصك على قوة الجرعة ، أو مدى تكرار اعتقاد طبيبك لك. قد لا تزعجك مشكلة حادة بعد الآن ، لذلك لن يكلفك الكثير من المال ، إن وجد. لكن مشكلة مزمنة ، مثل مرض السكري أو أمراض القلب ، وحتى مجرد ارتفاع ضغط الدم ، قد تكون باهظة التكلفة بمرور الوقت. عندما يرون المشاكل المزمنة التي هي متقدمة على الإطلاق ، سيكون ذلك دليلاً على المكتتبين الذين يحتاجون إلى تقديم المزيد من التكاليف للشركة ، ورفع أقساطك تبعاً لذلك.

• يمكنهم تحديد ما إذا كان لديك أمراض المصاحبة ، وهذا يعني ، أكثر من خطأ واحد معك. يمكن أن تكلف مجموعة المشاكل الطبية أكثر من تكلفة معالجة كل مشكلة على حدة. على سبيل المثال ، قد تكون تكلفة علاج أمراض القلب والسرطان في نفس الوقت أكثر تكلفة من علاج أمراض القلب في مريض واحد بالإضافة إلى السرطان في مريض آخر.
• ستعكس البيانات مدى ملاءمة الوصفات الطبية الخاصة بك ، وبالتالي ، سواء كنت ملتزمًا أم لا. هذه هي معلومات مماثلة لتلك التي توقعها درجة الالتزام الدواء فيكو التي قد تستخدم المكتتبين للمقارنة. إذا كنت ملتزمًا ، بطبيعة الحال ، فإن وصفات الأدوية الخاصة بك سيكون لها تكلفة يمكن أن تتوقعها. ولكن قد يخبرهم أيضًا ، استنادًا إلى تشخيصك ، أنك تتحكم في المشكلة وبالتالي لن تكون هناك تكاليف أكبر على المدى القصير غير متوقعة.

• كما سيبحث المؤمنون أيضًا عما إذا كنت قد وصفت أدوية الألم الموصوفة لأي مدة من الوقت. إذا كنت في حاجة إليها منذ بضع سنوات ، لكنك لم تملأ وصفة طبية لهم مؤخرًا ، فلن تكون هناك نفقات إضافية. ولكن إذا كنت تتناول حبوب منع الحمل في الوقت الحالي ، وإذا زادت الجرعة سواء من حيث القوة أو التردد ، فسيكون ذلك علامة حمراء على المكتتبين الذين يحتاجون إلى زيادة تكلفة أقساط التأمين الخاصة بك. قد يحاولون تقييم ما إذا كنت تتعاطين المخدرات ، على سبيل المثال. أو قد يقرروا فرض المزيد من التكاليف على المشكلات الأكبر التي قد تنتج إذا ما استمرتم في السعي وراء الألم ، أو حتى المزيد من التكاليف في أدوية الألم.

قد تكون هناك استنتاجات أخرى تستمدها هذه الشركات من استخدام تاريخ وصفة طبية أيضًا. ومع مرور الوقت ، ومع توفر المزيد من المعلومات من مصادر إضافية مثل بطاقات المكافأة ، فإن المكتتبين سيحكمون على الجوانب الإضافية لكيفية قيادتك ، ويسددون أقساط التأمين الخاصة بهم وفقًا لذلك.

حماية المريض

لسوء الحظ ، لا يوجد فرق إذا كانت استنتاجاتهم وأحكامهم صحيحة أو غير صحيحة. وسوف تستند التكلفة عليك على تلك الاستنتاجات ، بغض النظر عن مدى الخطأ الذي قد تكون عليه.

هناك القليل أو لا شيء يمكن أن يفعله المرضى لحماية أنفسهم من هذه المعلومات إلا للتأكد من صحة بيانات تاريخ الوصفة الطبية. نظرًا لأنه يتم استخدامها لتحديد تكلفة التأمين ، يجب على كل من IntelliScript و MedPoint ، بموجب القانون ، الالتزام بقانون الإبلاغ عن الائتمان العادل (FCRA.) وهذا يعني أنه ، تمامًا مثل درجة الائتمان الخاصة بك ، يمكنك طلب نسخة من الصيدلية الخاصة بك تقرير التاريخ مجانا من أي من هذه المنظمات مرة واحدة في السنة ، أو عند نقطة يتم رفضك للتأمين على الحياة أو العجز.

الحصول على السجلات الطبية الخاصة بك

من المنطقي إذن ، إذا كنت في سوق التأمين الصحي ، أن تحصل على نسخة من سجلاتك الطبية (جميع السجلات ، وليس فقط سجل الأدوية الخاص بك) ، قم بمراجعتها بعناية ، وتصحيح أي أخطاء .

للحصول على نسخة من تقرير تاريخ الصيدلة IntelliScript ، اتصل بالرقم 877-211-4816.

بالنسبة إلى تقرير MedPoint ، اتصل بـ 888-206-0335 أو اكتب إلى:

امتثال ميد بوينت
Ingenix، Inc.
2525 Lake Park Blvd.
ويست فالي سيتي ، يوتا 84120