ما يجب أن تعرفه عن تغطية الرعاية الصحية الشاملة

انها ليست هي نفس الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد

يشير مصطلح "الرعاية الصحية الشاملة" أو "التغطية الشاملة" إلى نظام لتخصيص موارد الرعاية الصحية حيث يتم تغطية كل شخص لخدمات الرعاية الصحية الأساسية ولا يتم حرمان أي شخص من الرعاية طالما بقي هو أو هي مقيماً شرعياً في الأراضي المشمولة - مثل جميع سكان كومنولث ماساتشوستس ، أو جميع مواطني دولة كندا.

غالبًا ما يكون مفهوم الرعاية الصحية الشاملة مساوياً بشكل غير صحيح لنظام دافع الرعاية الصحية ، حيث يتم دفع جميع النفقات الطبية من قبل كيان واحد ، وعادةً ما يكون الحكومة. ومع ذلك ، "دافع واحد" و "عالمي" ليست هي نفسها.

التغطية الشاملة

يمكن أن يعني نظام "التغطية الشاملة" شيئين مختلفين بعض الشيء. أولاً ، يمكن أن يشير إلى نظام يستطيع فيه كل مواطن الوصول إلى التأمين الصحي العام أو الخاص. ثانياً ، يمكن أن تشير إلى نظام يحصل فيه كل مواطن تلقائياً على خدمات أساسية مجانية أو منخفضة التكلفة (الوقاية ، طب الطوارئ) لمجموعة من المزايا المعيارية التي تفرضها الحكومة.

في الولايات المتحدة ، أدى هدف التغطية الشاملة إلى اعتماد قانون الرعاية الميسرة التكلفة - والذي يُطلق عليه أحيانًا اسم Obamacare - كما أن الحجج المتعلقة بكيفية تعظيم التغطية مع احتواء التكاليف قد استهلكت الإدارة المبكرة لشركة Trump. وبموجب قانون ACA ، يمكن لشركات التأمين الصحي تقديم سياسات صحية محددة مع مزيج من المزايا التي يتطلبها القانون.

بالنسبة للأشخاص الذين يقعون في نسب معينة من خط الفقر الفيدرالي ، فإن أحد المقاييس المتدنية للدعم الحكومي يدفع بعض أو كل أقساط التأمين. وكان الأثر الصافي المقصود هو أن أي شخص ، بغض النظر عن الدخل ، يمكنه توفير خطة تأمين صحي أساسية معقولة على الأقل.

أنظمة دافع واحد

في نظام دافع واحد ، ومع ذلك ، لا توجد شركات التأمين الخاصة لتبدأ.

الحكومة وحدها تسمح وتدفع للحصول على الفوائد الصحية. المثال الكلاسيكي لنظام دافع واحد هو دائرة الصحة الوطنية في بريطانيا العظمى. تتحكم NHS في الوصول إلى موارد الرعاية الصحية وتستخدم حتى مزودي الرعاية الصحية. تقدم كندا خطة مماثلة.

اقترح بعض أعضاء الحركة التقدمية الأمريكية أن الولايات المتحدة يمكن أن تصل إلى شكل من أشكال الرعاية الصحية ذات الدافع الواحد من خلال تقديم " الرعاية الطبية للجميع" ، أي عن طريق أخذ برنامج دافع الحكومة لكبار السن وإضفاء الطابع العالمي عليه للجميع. المواطنين. ومع ذلك ، ليس من الواضح أن هذا النهج له أي دعم سياسي مهم يتجاوز بعض التجارب المقترحة في الدول الفردية.

شراكه بين القطاع العام والخاص

في جميع أنحاء العالم ، تقدم العديد من البلدان الرعاية الصحية على نطاق عالمي ، لجميع مواطنيها ، في مجموعات عامة وخاصة ، وليس من خلال أنظمة دافعة واحدة. أمثلة من هذه البلدان تشمل ألمانيا وهولندا وسنغافورة. تتمتع سنغافورة بواحد من أنجح النظم الصحية في العالم ، حيث العمر المتوقع طويل ومعدلات وفيات الرضع منخفضة.

مجازفة إدارية

في أي نظام تلعب فيه شركات التأمين الخاصة دورًا في تمويل الرعاية الصحية ، يجب على شركات التأمين الصحي الفردية أن توازن بين نسبة المرضى إلى الأصحاء في قاعدتهم الاستهلاكية جزئياً من خلال المنتجات والخدمات ذات القيمة المضافة التي توفرها أعلى حكوماتهم ، وكيف يتم تسعير تلك الإضافات في السوق المفتوحة.

في بعض الأماكن ، تحمي الحكومة شركات التأمين من خسائر كبيرة جزئياً من خلال "معاقبة" شركات التأمين التي يكون أداء مخاطرها أفضل من المتوسط ​​ثم تساوي التكاليف. هذا النهج يسمى تعديل المخاطر . ومع ذلك ، ففي البلدان التي يكون فيها الشراء في النظام إما طوعيًا أو تطوعيًا فعليًا (على سبيل المثال ، من خلال عقوبات منخفضة لعدم الامتثال) ، فإن ما يسمى بالمؤتمنين الصغار - الشباب والأصحاء الذين يدفعون في النظام ولكنهم يستهلكون موارد قليلة جدًا - يقدمون الاستقرار المالي للنظام. عندما ترفض منظمة "إنفينسيبلز" الصغار المشاركة ، يتشوه النظام نحو السكان الأكبر سناً والمرضى ، مما يدفع التكاليف نحو الجميع.