الهستامين هو المادة الكيميائية الموجودة في الخلايا البدينة والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض معينة وذلك اعتمادًا على جزء الجسم الذي يحدث فيه إفراز الهيستامين:
- الأنف: سيلان الأنف
- عيون: حكة ، مائي
- الحلق: قرحة ، مشخبط
- الرئة: أزيز ، ضيق في الصدر ، ضيق في التنفس ، وسعال
كيف يعمل الهيستامين
الهيستامين هو وسيط جهاز المناعة أو ، ببساطة ، رسول الكيميائية التي تساعد على توجيه استجابة جسمك إلى الغازي الأجنبي.
يحكي الهستامين آليات الدفاع الطبيعية في جسمك عن كيفية التفاعل مع شيء يراه غريبًا. في الربو والحساسية ، يتفاعل جسمك بشكل مفرط مع شيء غير ضار بشكل خاص ، ولكنه تسبب في استجابة نظام المناعة لديك. يعمل الهيستامين كوسيلة اتصال بين الأجزاء المختلفة من جهاز المناعة.
في الربو ، يعزز الهيستامين القصبات الهوائية وإنتاج المخاط.
من أين يأتي الهستامين؟
يتم تحرير الهيستامين من الخلايا البدينة والقاعدة عندما تتعرض لمسببات الحساسية. عندما يتم تحرير الهيستامين ، تبدأ الاستجابة الأرجية. تستخدم مضادات الهيستامين في علاج أعراض الحساسية الناجمة عن إطلاق الهيستامين. بعض الأدوية المشهورة المضادة للهيستامين تشمل:
- زيرتيك
- أليجرا
- كلاريتين
- بينادريل
Leukotriene تعديل المخدرات
وهناك فئة أخرى من العقاقير التي تتعامل مع بعض آثار الهيستامين هي معدّلات الليكوترين.
هذه الأدوية تخفف من تضيق القصبات الهوائية وتقلل إنتاج المخاط وتقلل من الوذمة أو التورم بالإضافة إلى إنتاج الحمضات كجزء من الفيزيولوجيا المرضية للربو.
هذه الأدوية جيدة التحمُّل نسبياً من قبل المرضى ، وتفيد العديد من الدراسات أن هناك تماسك أفضل لهذا العلاج مقارنة بعلاجات الربو الأخرى.
يوصي معظم ملصقات الدواء الخاصة بهم باختبار وظائف الرئة بشكل دوري ، والذي يجب أن يكون جزءًا من خطة رعاية الربو. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك بعض التفاعلات المذكورة مع الوارفارين الدم أرق وكذلك التغييرات السلوكية لوحظ في المراهقين. بينما كان ينظر إلى الاكتئاب أكثر شيوعا في المراهقين الذين تم علاجهم ، لم يكن هناك زيادة في حالات الانتحار الفعلية لاحظت.
وقد أظهرت دراسات متعددة تأثير القصبي وكذلك تحسين أعراض الربو. غيرها من التدابير النتيجة الهامة لاحظ انخفاض استخدام أجهزة الاستنشاق الإنقاذ ، وكذلك انخفاض نوبات الربو والحالات التي تتطلب المنشطات عن طريق الفم مثل بريدنيزون . ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لا تبدو فعالة مثل المنشطات المستنشقة لعلاج الربو. أظهر عدد من الدراسات المختلفة أن التحسينات في وظائف الرئة تكون أعلى مع المنشطات المستنشقة ، وتحدث حالات تفاقم أقل ، ويختبر المرضى أيامًا خالية من الأعراض. ونتيجة لذلك ، توصي الإرشادات الوطنية بوضوح باستنشاق المنشطات كعلاج للخط الأول عندما تحتاج إلى أكثر من جهاز استنشاق الإنقاذ.
من المعروف جيداً أن التزام المريض بالستيرويدات المستنشقة هو دون المستوى الأمثل ، وقد أثبتت معظم الدراسات التزام المريض الفائق بمونتيلوكاست مرة واحدة يومياً مقارنة بالستيرويدات المستنشقة في كل من الأطفال والبالغين.
غالبًا ما يهتم أولياء الأمور بالتأثيرات الجانبية للستيرويدات المستنشقة وغالباً ما يكونون تحت وصف الأطباء.
قد يفسر الالتزام الأعلى للمونتيلوكاست تأثيراته المفيدة على السيطرة على الربو إلى تلك التي يستنشقها GC في بعض دراسات "العالم الحقيقي". على الرغم من أهمية هذه المسألة في الممارسة السريرية ، إلا أنه يتم التحايل عليها إلى حد كبير في التجارب الإكلينيكية ، وهي الدراسات التي تؤدي إلى موافقة منظمة الأغذية والعقاقير على الأدوية ، عن طريق توفير منسقي الدراسة تذكيرًا متكررًا للمرضى واستبعاد المرضى الذين يلتزمون (كما هو موثق من قبل المراقبين الإلكترونيين). بنيت في أجهزة الاستنشاق) فقيرة.
ومن الواضح أيضا أن أطباء الرعاية الأولية يميلون إلى وصف المنشطات المستنشقة. وهكذا ، وبغض النظر عن مدى فعالية المنشطات المستنشقة ، فإن فائدتها في ظروف العالم الحقيقي محدودة بسبب عدم وصفها والالتزام بها.
في حين أنه ليس الخيار المفضل بناءً على إرشادات الربو الحالية ، إلا أن معدّلات الليكوترين هي مقاربة معقولة كعامل تحكم في الخط الأول للمرضى الذين إما لن يأخذوا أو لا يتحملون المنشطات المستنشقة. ويدعم التحقق من صحة هذا النهج من خلال ما يسمى التجربة "البراغماتية" التي أجريت في 306 مريضا تدار في ممارسات الرعاية الأولية ، والتي ثبت أن مونتيلوكاست أن تكون قابلة للمقارنة مع المنشطات المستنشقة كعلاج متحكم الخط الأول.
> المصادر
> Busse et al. انخفاض جرعة بروبيونات فلوتيكاسون مقارنة مع مونتيلوكاست لعلاج الخط الأول من الربو المستمر: تجربة سريرية عشوائية. J Allergy Clin Immunol 2001؛ 107: 461-8
> المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. تقرير فريق الخبراء 3 (EPR3): مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة الربو
> Scaparotta A et al. Montelukast مقابل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في إدارة الأطفال الربو المستمر معتدل. Multidiscip Respir Med. 2012؛ 7 (1): 13.