تشخيص وعلاج الحالة غير المتشنجة الصرع

نوع فريد من الاستيلاء التي قد يفاجئك

يعتقد معظم الناس أنهم يعرفون كيف تبدو النوبة . يبدأ الشخص المصاب بالنوبة بالتهز دون حسيب ولا رقيب ، يسقط على الأرض ، ويفقد وعيه. لكن هذا ليس هو الحال دائما. يمكن أن تحدث المضبوطات بطرق غير اعتيادية ، وأحيانًا ما تؤثر على جزء واحد من الجسم ، وأحيانًا تؤثر فقط على جزء من الدماغ بدون أي تشنج نمطي على الإطلاق.

حالة الصرع هي أخطر أنواع النوبات - إنها نوبة لن تتوقف. بالإضافة إلى وضع المريض بشكل فعال في غيبوبة ، يمكن أن يؤدي الصرع إلى الإصابة بالدماغ ويؤدي إلى تلف دائم في المخ. حالة الصرع هي حالة طبية طارئة.

قبل نحو عقد من الزمن ، خلق باحثون من جامعة كولومبيا في نيويورك ضجة في المجتمع الطبي عندما قاموا بتقييم المرضى في وحدة العناية المركزة باستخدام تخطيط كهربية الدماغ . على الرغم من عدم وجود شك في أن هؤلاء المرضى لديهم نوبات ، وهذا ما وجده الباحثون. حوالي عشرة في المئة من المرضى غير المستجيبين في وحدة العناية المركزة كانوا في الواقع في حالة صرع غير متشنجة ، NCSE.

ما هو الوضع غير الصرع؟

في حالة عدم الصرع ، يكون الدماغ إما يمسك باستمرار ، أو يستولي على كثير من الأحيان بحيث لا يكون لدى المريض أبدا فرصة للتعافي من فترة الارتباك الشديد التي تتبع عادة نوبة الصرع.

تسمى فترة الاسترداد هذه الحالة ما بعد الدكتاتورية .

بالنسبة للجزء الأكبر ، الناس في حالة الصرع غير المتشنجة يشبهون العديد من مرضى وحدة العناية المركزة الآخرين الذين لا يستجيبون بسبب اعتلال دماغي أو أي عدد من الاضطرابات الأخرى للوعي . ومع ذلك ، إذا تم تقييمه باستخدام EEG ، يمكننا أن نرى أنه في الحالة الواقعية ، يكون المريض في حالة صرعية.

التمييز مهم ، لأن الحالة الصرعية قد تستجيب للأدوية. عادة ، سيكون من الأفكار الرهيبة إعطاء مريض دماغي مصاب بمرض البنزوديازيبين مثل Ativan (لورازيبام) ، لأن هذه الأدوية تقلل من نشاط الدماغ. في المرضى الذين لا يفكرون بالفعل بشكل جيد ، يمكن للبنزوديازيبينات أن تجعل المشكلة أسوأ.

من ناحية أخرى ، تنتج المضبوطات عن نشاط دماغي غير طبيعي. في هذه الحالات ، قد يساعد الدواء المضاد للصرع ، مثل البنزوديازيبين ، المريض على استعادة وعيه بعد توقف حالة الصرع.

تشخيص الحالة غير المتشنجة الصرع

بالطبع ، من أجل علاج الحالة غير الصرعية الصرعية ، تحتاج إلى تحديد أولاً أن المريض يصادر. بشكل عام ، لا يتم تشخيص حالة الصرع غير المتشنجة ، وهذا يعني أن العديد من المرضى لا يعالجون. جزء من السبب هو أن NCSE هو ظاهرة موصوفة حديثا نسبيا ، وبحكم طبيعتها ، فإنه ليس واضحا بشكل كبير كما حالة صرع متشنجة.

سبب آخر لتقليل تشخيص NCSE هو أنه يمكن أن تظهر في العديد من الطرق المختلفة ، وكثير منها عادة ما تكون ناجمة عن شيء أكثر شيوعا. على سبيل المثال ، يعاني حوالي نصف المرضى في المستشفى من الهذيان ، والتي يمكن أن تبدو مشابهة لـ NCSE ولكنها أكثر شيوعًا.

في بعض المراكز الأكاديمية الرئيسية لأمراض الأعصاب ، أصبح من الشائع إرفاق علاقة EEG بكل المرضى في وحدة العناية المركزة. ومع ذلك ، في معظم المستشفيات ، يحتاج الطبيب إلى التفكير بعناية في أي مريض يستحق تقييمًا أقرب مع EEG.

علاج الحالة غير المتشنجة الصرع

كيفية علاج أفضل NCSE هو مجال الطب المتطور. يختلف أفضل نهج باختلاف عمر المريض ، والأمراض الأخرى ، وجوانب معينة من النوبة. على سبيل المثال ، يتبع NCSE أحيانًا حالة صرع متشنجة أكثر وضوحًا. في هذه الحالات ، هناك خطر واضح على NCSE ، ويتم طلب العلاج العدواني في وحدة العناية المركزة (ICU).

ومع ذلك ، في الحالات الأخرى التي لا يسبق فيها NCSE التشنجات ، قد يكون من الأفضل للمرضى عدم التعرض إلى وحدة العناية المركزة ، وخاصة إذا كان المرضى من كبار السن. قد يكون ذلك لأن الأدوية المضادة للاختلالات لها أيضًا آثار جانبية ، وبسبب المخاطر الإضافية للبقاء في وحدة العناية المركزة.

السن مهم أيضا عند علاج NCSE في صغر السن ، لأن أسباب النوبات عادة ما تكون مختلفة جدا عن المرضى الأكبر سنا. غالبًا ما يصاب الأطفال بنوبات ناتجة عن اضطرابات وراثية ، في حين قد يصاب المرضى الأكبر سنًا بنوبات ناتجة عن مشكلة مكتسبة ، مثل السكتة الدماغية.

في الحالات التي يكون فيها صرعية الحالة مصحوبة بمشاكل طبية أخرى ، فإن أحد أركان العلاج هو معالجة المشاكل الأساسية. وتصبح النوبات أسوأ عندما يكون الجسم غير متوازن بسبب العدوى أو غيرها من المشاكل الطبية. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من تلف شديد بالكلى والكبد ، فإن إضافة مضادات الاختلاج قد تجعل الحالة أسوأ. كما هو الحال عادة ، يجب أن يتم تكييف علاج NCSE وفقا لاحتياجات كل مريض كفرد.

مصادر:

J Claassen، Mayer SA، Kowalski RG، Emerson RG، Hirsch LJ. الكشف عن النوبات الكهروغرافية مع المراقبة المستمرة للمخ في المرضى ذوي الحالات الحرجة. الأعصاب. 2004 25 مايو ؛ 62 (10): 1743-8.

فرانك دبليو دريسلاني ، MD1 تقديم وتقييم ، ومعالجة الحالة غير المتشنجة الصرع والسلوك 1 ، 301-314 (2000)

سيمون Shorvon ما هو حالة الصرع غير التناسل ، وما هي أنواع فرعية لها؟ Epilepsia، 48 (Suppl. 8): 35-38، 2007

Litt B، Wityk RJ، Hertz SH، Mullen PD، Weiss H، Ryan DD، Henry TR. صرع. حالة صرعية غير متشنجة في كبار السن المصابين بأمراض خطيرة. 1998 نوفمبر ؛ 39 (11): 1194-202.