ماذا تعني حقا أن تكون في غيبوبة

كلمة كوما لها دلالات مرعبة لمعظم الناس. لقد تعلم الكثير من الناس تقريبا كل ما يعرفونه عن غيبوبة بمشاهدة التلفزيون ، حيث الغيبوبة هي حالة يمكن من خلالها التنبؤ بالمستعرضين والمشاهير مع الشخصيات. في الواقع ، اعتمادًا على سبب وخطورة الغيبوبة ، يمكن أن يكون الاسترداد مضمونًا أو بعيدًا جدًا.

تعريف الغيبوبة هو أي حالة يكون فيها المريض فاقدًا للوعي وعيونه مغلقة وغير قادرة على الاستثارة حتى من خلال التحفيز القوي أو المؤلم. هذا ليس نفس الشيء كالنوم لأن الدماغ لا يمر بالنشاط الطبيعي المرتبط بالنوم أثناء الغيبوبة. في حين أن الشخص الذي ينام قد يتحرك إذا كان غير مريح ، فإن شخص غيبوبة لن يفعل ذلك ، باستثناء ردود الفعل الشوكية.

لاحظ أنه من خلال هذا التعريف ، كثيرًا ما يضع الأطباء الأشخاص في غيبوبة عن قصد في كل مرة يستخدمون فيها التخدير العام لإجراء جراحي. وبالمثل ، فإن العديد من الناس في المستشفيات يستغرقون وقتا طويلا لتخليص أجسادهم من المواد الأجنبية ، سواء كانت تلك المواد هي أدوية أو عدوى. في هذه الحالات ، نتوقع أن يستيقظ الشخص عندما يخلص الجسم من العدوى أو الدواء أو السم.

من ناحية أخرى ، هناك أشكال من غيبوبة قد يكون من المستحيل الاستيقاظ منها.

على عكس ما اعتدنا أن نفكر فيه ، يمكن للخلايا العصبية أن تتجدد ، ولكنها تفعل ذلك فقط في أجزاء محددة من الدماغ ، وحتى في ذلك الوقت ، ببطء شديد. إذا ماتت خلايا عصبية كافية في منطقة ضرورية للحفاظ على الاستيقاظ ، مثل المهاد ، أو جذع الدماغ ، أو مناطق كبيرة من القشرة الدماغية ، فإن الشخص لن يستعيد وعيه الطبيعي على الأرجح.

الولايات الأخرى من اللاوعي

بينما يبدو أن الجميع يركزون على الغيبوبة ، هناك حالات أكثر حدة من فقدان الوعي. على سبيل المثال ، يتم استبدال بعض أنواع الغيبوبة في النهاية بما يسمى بالحالة الخضرية. في حين يبدو أن مرضى الغيبوبة ينامون ، فإن الناس في حالة غيبوبة يستعيدون درجة ما من الإثارة الخام ، مما يؤدي إلى فتح العينين. قد تتحرك العينان بشكل انعكاسي ، لتظهر في النظر إلى الأشياء في الغرفة. ومع ذلك ، لا يظهر الأشخاص في حالة غيبوبة أي وعي حقيقي بأنفسهم أو بيئتهم. إذا بقي جذع الدماغ سليما ، يستمر القلب والرئتين والجهاز الهضمي في العمل. إذا استمرت هذه الحالة لأشهر ، يعتبر المريض في حالة خضرية مستمرة.

موت الدماغ هو وضع أكثر شدة تتعرض فيه وظائف الدماغ للخطر في حالة مريض غيبوبة ، ولا يستطيع أي شخص حتى أن يتنفس من تلقاء نفسه. قد تتأثر أيضًا قدرة المريض غير الواعية على زيادة أو انخفاض معدل ضربات القلب بشكل مناسب. لم تكن هناك حالات موثقة بشكل جيد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بدقة مع الموت الدماغي الذين لديهم أي نوع من الانتعاش ذات مغزى. في حين أن الطبيب المؤهل يمكن أن يقوم بتشخيص الموت الدماغي على أساس الفحص البدني وحده ، نظراً لخطورة التشخيص ، تفضل بعض العائلات إجراء اختبارات إضافية أيضاً.

ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إجراء اختبار السريرية بشكل كامل ودقيق ، فمن غير المحتمل أن تظهر الاختبارات الإضافية أي معلومات جديدة أو أكثر أملًا. إذا تم إجراء تشريح للجثة على مريض ميت ، فإن العديد من خلايا المخ ستهدر.

الدول المعيّنة للحد الأدنى

وبسبب التشخيص الحاد لهذه الحالات ، يأمل أطباء الأعصاب أن يجدوا علامة على أن مريضهم قد لا يكون في حالة غيبوبة حقيقية أو حالة غيبوبة حقيقية ، بل في حالة واعية إلى حد أدنى. ولا تزال الدول ذات الإدراك البسيط تدل على وجود عجز حاد في الوعي ، ولكن هناك على الأقل بصيص من الوعي المحمي بالذات أو بالبيئة المحيطة.

قد يكون هذا قابلية للتكرار بشكل واضح لمتابعة أوامر بسيطة ، وإعطاء الإجابات بشكل صحيح / لا ، وإظهار سلوك هادف مثل الابتسام أو البكاء المناسب ، أو ضبط أيديهم لحجم وشكل الأشياء المحتجزة. بشكل عام ، يتمتع الأشخاص في الدول الأقل أهمية بنتائج أفضل بكثير من المرضى في الغيبوبة المستمرة.

إن تحديد ما إذا كان الشخص في حالة واعية الحدوث أو غيبوبة أكثر صعوبة من التفكير في البداية. قد يتحرك شخص غيبوبة بطرق تبدو وكأنها مستيقظة ، مما يضلل الأصدقاء والعائلة. على سبيل المثال ، قد يشرح مرضى الغيبوبة إذا تم تطبيق منبه مؤلم على إصبع أو إصبع القدم. قد تظهر حتى لسحب الطرف بعيدا عن مثل هذا الألم. في ما يسمى متلازمة لازاروس ، يمكن لرد فعل قوي على نحو خاص أن يقود مريض غيبوبة إلى الجلوس منتصبا. ومع ذلك ، فإن هذه الاستجابات هي فقط ردود الفعل ، على غرار ما يحدث لساقك عندما يقوم طبيب الأعصاب بنقر ركبتك بمطرقة. مثل هذه الحركات لا تعني بالضرورة أن هناك شخص ما مستيقظ.

يتعافى من غيبوبة

عندما يسأل معظم الناس ما إذا كان أحد أفراد أسرته في غيبوبة ، فإن ما يريدونه حقًا هو معرفة متى سيستيقظ المريض ، إذا حدث ذلك. كما تراها ، يمكن أن يختلف ذلك اعتمادًا على سبب وخطورة الحالة اللاشعورية. على سبيل المثال ، غيبوبة بسبب إصابات دماغية صادمة تميل إلى تشخيص أفضل من الغيبوبة بسبب السكتة القلبية . يميل المرضى الأصغر سنًا إلى تحقيق أداء أفضل من المرضى الأقدم. قد يستيقظ شخص ما في غيبوبة مستحثة بالمخدرات بشكل طبيعي حيث يتم إزالة الدواء من نظامه ، في حين أن شخص مصاب بآفة دائمة في المخ قد يتطور إلى حالة غيبية مستمرة أو حتى موت دماغي. بشكل عام ، كلما طالت مدة بقاء الشخص فاقدًا للوعي ، قل احتمال استعادته لتأهبه.

ومع ذلك ، حتى المبادئ التوجيهية أعلاه يمكن أن تكون شيئًا من التبسيط المفرط. يمكن لأطباء الأعصاب عمل تنبؤات حول المستقبل ، لكن هذا ليس مثل كرة بلورية مجازية. لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان شخص ما سيتعافى من غيبوبة هو الانتظار لفترة معقولة من الوقت ورؤيته. كم من الوقت في الانتظار يمكن أن يكون قرارًا صعبًا ، يعتمد على الظروف الفريدة للمريض وعائلته ، ويجب مناقشته بعناية مع الفريق الطبي بأكمله.

_مصادر

• _{جيروم ب. بوزنر وفريد ​​بلم. تشخيص بلوم وبوسنر للذهول والغيبوبة. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2007.}
• _{هال بلومنفلد ، التشريح العصبي من خلال الحالات السريرية. سندرلاند: سينيور أسوشييتس للنشر 2002}