المضبوطات التي تستفيد من جراحة الصرع

عادة ما يتم ضبط النوبات المتكررة بشكل جيد مع الأدوية المضادة للصرع وصفة طبية. ومع ذلك ، فإن بعض المصابين بالصرع لديهم نوبات لا تتحسن بشكل كاف مع الدواء. لقد كانت إجراءات جراحة الصرع من بين الخيارات العلاجية لسنوات عديدة ، وقد عانى بعض الذين يعانون من اضطرابات النوبات من تحسن ملحوظ في الأعراض بعد جراحة الصرع.

يتم التحكم في معظم أنواع المضبوطات بشكل معتدل بأدوية مضادة للنوبات. ومع ذلك ، يمكن أن تكون جميع أنواع النوبات مقاومة للدواء أو مستعصية. وهذا يعني أن النوبات لا تزال تحدث بمعدل غير مقبول حتى عند زيادة جرعات الأدوية المضادة للصرع ، أو عند استخدام توليفات دوائية مختلفة. في بعض الأحيان ، يعاني شخص مصاب بالصرع من آثار جانبية غير محتملة من الأدوية المضادة للنوبات ، ومن المستحيل الوصول إلى جرعة من شأنها التحكم في النوبات بشكل كافٍ. في هذه الحالات ، عندما يكون الصرع مستعصًا على الحل ومقاومًا للأدوية ، يمكن اعتبار الجراحة خيارًا.

أسباب الصرع يمكن علاجها بالجراحة

هناك أنواع مختلفة من النوبات. يتم تصنيف هذه الأنواع بناءً على عدة خصائص ، مثل الأعراض المرتبطة بها ، وتكرار النوبات ، والاستجابة للأدوية ، والمنطقة في الدماغ حيث يبدأ النوبة عادة ، وما إذا كانت هناك متلازمة معروفة مسؤولة عن النوبات.

بعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات قد يستفيدون من جراحة الصرع.

عندما تكون النوبات ناجمة عن الأورام ، بعض أنواع العدوى وتشوهات الدماغ الأخرى: عندما تحدث النوبات بسبب نمو أو كتلة في الدماغ ، فإن إزالة هذه الكتلة غالباً ما تكون واحدة من أكثر الطرق فعالية للحد من تواتر وشدة النوبات. .

قد تحدث النوبات المتكررة بسبب أورام المخ والأورام المنتشرة من السرطانات في الجسم والالتهابات والخراجات والأجسام الغريبة وتشوهات الأوعية الدموية والخراجات الالتهابية. اعتمادا على الموقع والحجم وعدد من هذه الأنواع من الآفات في الدماغ ، قد يكون أو لا يكون من الممكن بالنسبة لك إزالتها بأمان.

عندما تكون النوبات عبارة عن نوبات بؤرية: غالبًا ما توصف المضبوطات على أنها البداية البؤرية أو بداية عامة. تبدأ نوبات البداية البؤرية بنشاط كهربائي غير طبيعي في واحدة أو بضع مناطق صغيرة من الدماغ. وكثيرا ما يتم اكتشاف هذا على أساس الأعراض أو عن طريق تسجيلات EEG وقد تظهر أو لا تظهر تشوهات مماثلة في اختبارات تصوير الدماغ مثل Brain MRI. عندما تكون النوبات البؤرية مقاومة للدواء ، تستهدف جراحة الصرع عمومًا المنطقة الرئيسية للنشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ للمساعدة في السيطرة على النوبات.

عندما تكون النوبات عبارة عن نوبات معممة: تبدأ النوبات المعممة ، بخلاف النوبات المحورية ، بنشاط كهربائي يؤثر على الدماغ بأكمله. هذا يمكن أن يجعل من الصعب تحديد منطقة معينة من الدماغ لجراحة الصرع. هناك إجراءات جراحية تستخدم للحد من وتيرة وشدة النوبات المعممة المقاومة للدواء.

قد تتضمن هذه الإجراءات إزالة أو قطع منطقة من الدماغ ، مثل الجسم الثفني ، الذي يعزز الروابط الكهربائية بين مناطق مختلفة من الدماغ.

عندما تكون مصابًا بمتلازمة الصرع: قد يشخصك طبيبك بأحد متلازمات الصرع. هذه المتلازمات هي الحالات التي لها بعض الخصائص المشتركة ، مثل نوع النوبة ، وتكرار ، والعمر الذي تبدأ فيه ، وما يرتبط به من تشوهات EEG أو MRI. متلازمة راسموسن ، على سبيل المثال ، هو اضطراب نيزكي نادر يتصف بنوبات مرضية مستعصية ترتبط بالتهاب الدماغ.

الجراحة المجسمة وفتح القحف المفتوح

هناك طريقتان رئيسيتان لجراحة الصرع: الجراحة المجسمة وفتح حج القحف. الجراحة المجسمة هي نوع من الجراحة التي تستخدم سلكًا أو أنبوبًا ، يتم وضعه من خلال ثقب صغير في الجمجمة للوصول إلى الموقع المستهدف في الدماغ. حج القحف المفتوح هو نوع من العمليات الجراحية التي تنطوي على إزالة (أو استبدالها لاحقًا) لجزء صغير أو كبير من الجمجمة لإصلاح المشكلة بفعالية.

وقد استخدمت كلتا الطريقتين لعقود ، ويعتبر كلاهما آمنين في أيدي ذوي الخبرة. سوف يقرر فريقك الجراحي النهج الجراحي الأمثل لك بناءً على عدد من العوامل ، مثل أفضل طريقة للوصول إلى الموقع المستهدف لنوع الصرع ونتائج اختبار ما قبل الجراحة.

أنواع جراحة الصرع

هناك عدد من العمليات الجراحية المختلفة للصرع ، بما في ذلك ما يلي:

محفز العصب المهبلي: جهاز تحفيز العصب المبهم هو جهاز يحفز العصب المبهم ، وهو عصب موجود في الرقبة. هذا التحفيز الكهربائي يمكن أن يقلل النوبات لبعض الأشخاص الذين يعانون من الصرع المستعصية.

محفز عصبي: جهاز التنبيه العصبي عبارة عن جهاز صغير يتم زرعه جراحيًا في الجمجمة باستخدام أسلاك يتم وضعها على السطح و / أو داخل الدماغ. يقوم جهاز التنبيه العصبي باكتشاف أي نشاط جراحي كهربائي غير طبيعي يمكن أن يؤدي إلى نوبات صرع. عندما يتم الكشف عن هذه الإفرازات ، يقدم هذا الجهاز تحفيزًا كهربائيًا لتلك المنطقة المحددة من الدماغ التي تمنع حدوث النوبات.

الاستئصال بالليزر التجسيمي أو الجراحة الإشعاعية: هي عبارة عن معاملات طفيفة التوغل تستخدم أشعة الليزر أو الإشعاع لتدمير الآفة التي تسبب النوبات.

• الجُزْع العضلي: الجسد الثفني هو مجموعة هامة من الألياف العصبية التي تسمح للجانبين الأيسر والأيمن من الدماغ بالتواصل مع بعضهما البعض. هذا هو نوع من جراحة الصرع التي تستخدم لمنع انتشار النوبات أو للحد من شدة النوبات المعممة عن طريق الحد من التواصل بين جانبي الدماغ.

عمليات انتقالية متعددة من الباطن: ينطوي هذا النوع من القطع بدقة على قطع صغيرة من الدماغ لمنع النوبات من البدء أو الانتشار. ومن المخطط transection بطريقة لتقليل مخاطر حدوث أضرار عصبية.

الاستئصال البؤري: الاستئصال البؤري هو إزالة جزء صغير من الدماغ. يستخدم هذا النوع من الإجراءات عندما تكون منطقة معينة من الدماغ مسؤولة بشكل أساسي عن النوبات ، وعندما لا يُتوقع أن تؤدي إزالة تلك المنطقة إلى فقدان وظيفة عصبية.

استئصال الفصيلة (Lobar resection): يشبه الاستئصال الفصّي الاستئصال البؤري (الصغير) ، ولكنه ينطوي على إزالة جزء أكبر من الدماغ. لأن استئصال الفصي هو أكثر عرضة للتسبب في فقدان وظيفة عصبية بسبب حجمه ، يفضل عموما استئصال البؤري عند الإمكان.

النوع الصحيح لجراحة الصرع لك

يعتمد نوع الجراحة التي قد تحتاجها على نوع الصرع الذي تعاني منه ، بالإضافة إلى نتائج اختبارات ما قبل الجراحة. يشمل الاختبار ما قبل الجراحة تخطيط الدماغ ، واختبارات تصوير الدماغ ، والاختبارات العصبية الوظيفية.

قبل الاختبار الجراحي

اختبارك قبل الجراحة لجراحة الصرع يخدم غرضين: تحديد المنطقة في الدماغ التي من المرجح أن تكون السبب في نوباتك والتخطيط بعناية لجراحتك لتجنب العيوب العصبية الجديدة بعد الجراحة.

تحدد اختبارات EEG مناطق النشاط الكهربائي غير الطبيعي لتحديد المناطق في الدماغ التي قد تكون الأكثر مسؤولية عن نوباتك المتكررة. اختبارات التصوير الدماغي يمكن أن تسمح بتصور دماغك ويمكن تحديد موقع الشذوذات ، مثل الأورام والدمامل. الاختبارات العصبية الوظيفية تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب مشاركتك النشطة. يمكن لهذه الاختبارات تقييم الموقع الدقيق في دماغك الذي يتحكم في بعض أفعالك ، مثل التحدث أو القراءة ، للتأكد من أن الاستئصال الجراحي أو الاجتثاث لا يؤثر على قدراتك.

كلمة من

تعتبر جراحة الصرع خيارًا لبعض الأشخاص الذين لا يعانون من التحسن الكافي باستخدام الأدوية المضادة للصرع. لقد كانت جراحة الصرع موجودة منذ عقود ، ومع زيادة الخبرة ، تحسنت الإجراءات على مر السنين.

يتضمن التخطيط لجراحة الصرع تقييمًا دقيقًا لنوباتك واختبارات ما قبل الجراحة التي تشمل اختبارات التصوير ، واختبارات EEG ، والاختبارات الوظيفية. يتكون فريقك من أخصائيين لديهم خبرة في إدارة الصرع وجراحة وإجراءات الصرع.

تعتبر النتائج بعد جراحة الصرع جيدة جدا ، مع بعض التعقيدات ومع التحسن الكبير الكلي في المضبوطات. ويرجع ذلك إلى حد كبير لأن ليس كل من يعاني من اضطراب النوبات هو المرشح المناسب لجراحة الصرع ، ويتم اختيار إجراءات الجراحة المحددة بعناية لكل فرد.

إذا كنت مرشحا لجراحة الصرع ، يمكنك ويجب عليك أن تتعلم الكثير عن الإجراء الخاص بك قدر الإمكان. سيساعدك هذا على معرفة ما يجب توقعه قبل الجراحة وبعدها ، وأنت تتعافى من الجراحة ، وتتكيف معًا بمجرد تعافيك.

> المصدر:

> Rathore C، Radhakrishnan K. Concept of a epilepsy surgery and presurgical assessment. صرع ديسورد . 2015 مارس ؛ 17 (1): 19-31 ؛ مسابقة 31. دوى: 10.1684 / epd.2014.0720.