عوامل خطر الهذيان في المستشفى

دولة كونفوشيوسية حادة

إن الحالة الحائرة الحادة ، والمعروفة أيضًا باسم الهذيان أو اعتلال الدماغ ، شائعة جدًا في المستشفيات ، والتي يراها الكثير من العاملين بالمستشفى روتينية. ما بين 14 إلى 56 في المئة من جميع المرضى في المستشفى يعانون من الارتباك. لدى المرضى المنببين في وحدة العناية المركزة معدل أعلى ، يصل إلى حوالي 82 بالمائة.

في حين أن الهذيان مألوف لدى العاملين في المستشفيات ، إلا أنه مثير للغثيان ومزعج بشدة للأصدقاء وأفراد العائلة.

قد لا يتعرف عليهم أحد أحبائهم ، المريض. في حالات أخرى ، قد يتهم المريض أقاربه أو أصدقائه بأفعال بعيدة المنال مثل محاولة سجنه أو قتله. يمكن أن يبدو كما لو أن غريبا ذهانياً يمتلك جسم المريض.

عادة ما يكون الهذيان عابرًا ويحسن عندما يشفي المريض من مرضه. ومع ذلك ، هذا لا يعني الهذيان حميدة. يرتبط الهذيان بزيادة تصل إلى ضعفين في معدل الوفيات لمدة 12 شهراً ، حتى بعد ضبط شدة المرض. كما أنه يرتبط بإقامة مستشفى أطول وزيادة خطر الإصابة بالخرف .

أعراض الهذيان

قد لا يعرف المرضى الذين يعانون من الهذيان مكان وجودهم أو حتى يعرفون ما هو العام. قد يخطئون هويات الأشخاص المعروفين جيداً الذين يأتون لزيارتهم. الهلوسة شائعة كذلك. واحدة من أقوى العلامات المميزة للحالة confusional الحادة هو صعوبة الالتفات إلى أي شيء لفترة طويلة من الزمن.

أحيانا الهذيان يمكن أن يسبب تحريك شخص ما ، وفي هذه الحالة قد يصيح أو يكافح للخروج من السرير. قد يحاول هؤلاء المرضى المهتاجون إزالة الأنابيب أو الخطوط الوريدية التي تقدم الأدوية المنقذة للحياة. ولحسن الحظ ، فإن حوالي 10 في المائة فقط من مرضى الهذيان هم من هذا النوع الفرعي المعروف باسم "مفرط النشاط".

في معظم الأوقات ، يكون الهذيان أقل وضوحا ، ويمكن للمرضى أن يستلقيوا بهدوء في الفراش ، ولكن من دون أي فكرة حقيقية عما يدور حولهم. قد يكون هؤلاء الناس يعانون من السبات العميق أو حتى لا تستجيب. هذا هو المعروف باسم الهذيان "hypoactive" ، وحوالي 40 في المئة من مرضى الهذيان سيكون هذا النوع. أما الـ 50 في المائة المتبقية من المرضى الذين يعانون من الهذيان فهي "مختلطة" ، ويعانون بالتناوب من أعراض مفرطة النشاط ونقص النشاط.

تذبذب في شدة هي السمة المميزة للهذيان. دقيقة واحدة قد يبدو المريض وكأنه نفسه المعتاد ، وفي اللحظة التالية قد يتصرف مثل شخص آخر بالكامل. هذه التقلبات قد تستمر أيضا ما دام ساعات. غالبا ما يتفاقم الهذيان في الوقت الذي يذهب فيه المريض إلى الفراش عادة ، وهي ظاهرة معروفة في المستشفيات بأنها "غروب الشمس".

أسباب الهذيان

الطريقة الحالية للتفكير في الهذيان هي أن الشخص قد يكون لديه عوامل خطر للارتباك ، والتي في ظل ظروف معينة يمكن أن تؤدي إلى الهذيان الكامل. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض المسن من ضعف إدراكي معتدل ، ولكن بعد ذلك يصاب بعدوى في مجرى البول يؤدي إلى حالة حادة من الاضطراب. إن تعاطي الكحول ، والاكتئاب ، وسوء التغذية ، وبعض الأدوية ، وإعاقة الرؤية والسمع يمكن أيضاً أن يؤهب شخص ما تجاه الهذيان.

هناك قائمة طويلة جدًا من الأشياء التي يمكن أن تجعل شخصًا لديه عامل خطر أساسي للحالة الخلطية الحادة يصبح مهددًا بصراحة. قد يكون من المفيد الاعتماد على "الهذيان" ذاكري التذكير لتذكر بعض الأسباب الأكثر احتمالاً:

د- الأدوية: ربما يكون هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للهذيان. تزيد إضافة ثلاثة أدوية جديدة في المستشفى إلى خطر الهذيان ثلاثة أضعاف لدى المرضى المسنين. الجناة الأكثر شيوعا هي أدوية مضادات الكولين مثل العديد من تلك المستخدمة لعلاج سلس البول. البنزوديازيبينات والأفيونيات هي أيضا الجناة المتكررة. ومع ذلك ، فإن قائمة الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب الهذيان تشمل أيضا مضادات الهيستامين ، ومضادات الصرع ، والمنشطات ، وبعض المضادات الحيوية ، وغيرها الكثير.

E - الصرع: في حين كان يعتقد عادة أن النوبات هي سبب أقل احتمالا لتغيرات الوضع العقلي ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن نسبة عالية من المرضى ، لا سيما في وحدات العناية المركزة ، يعانون في الواقع من حالة الصرع غير المتشنجة ، بمعنى أنهم يسيطرون باستمرار بدون حركات أطرافية متشنجة.

لام - الرئة: الأكسجين القليل جدا أو الكثير من ثاني أكسيد الكربون بسبب صعوبة في التنفس يمكن أن تسهم في الحالات الحادة. انقطاع النفس الانسدادي النومي هو أحد عوامل الخطر.

أنا - العدوى: اعتمادًا على مدى استعداد شخص ما لحدوث حالة توتر حادة ، يمكن لأي عدوى أن تدفعه إلى الحافة إلى الهذيان ، بما في ذلك العدوى الفيروسية الخفيفة. أكثر شيوعا ، عدوى المسالك البولية ، والالتهاب الرئوي ، أو التهاب الجلد هو السبب.

R - الاحتفاظ: وهذا يمكن أن يعني الاحتفاظ إما البول أو البراز. الإمساك هو مساهم متكرر في الهذيان.

I - التهاب: هذا هو فئة واسعة عمدا لأن العديد من الأشياء في الجسم يمكن أن تثير استجابة التهابية. ردود الفعل التحسسية هي أحد الاحتمالات. الجراحة هي مساهم مشترك في الهذيان. يمكن عوائق الأمعاء أو ثقوب القيام بذلك أيضا.

U - غير مستقر: يمكن أن تكون الحالات الحادة الحاسمة بمثابة علامة تحذير على أن المريض يصبح مريضاً بشكل خطير. يمكن أن يؤدي ضغط الدم المنخفض جدًا أو العالي جدًا إلى اعتلال دماغي ، كما يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). نادرا ما تسبب السكتات الدماغية الهذيان دون أي علامة أخرى على السكتة الدماغية ، مثل ضعف الذراع أو الساق ، ولكن نادرا ما تسبب الالتباس.

M - الأيض: يشمل هذا مشاكل الغدة الدرقية وكذلك السكري ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مستويات السكر في الدم منخفضة جدا ( نقص السكر في الدم ) أو عالية جدا (ارتفاع السكر في الدم). الهرمونات الأخرى مثل الكورتيزول يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في التفكير. ويمكن أيضا إدراج سوء التغذية والفشل الكلوي في هذه الفئة.

كما ترى ، هناك عدد كبير من الأسباب التي تجعل المريض يختلط في المستشفى. معظم المرضى المرتبكين لديهم أكثر من واحد من عوامل الخطر لهذه الهذيان. لا تتضمن القائمة أعلاه أيضًا عوامل أخرى شائعة من الهذيان مثل الحرمان من النوم ، والقسطرة ، والإجراءات المتعددة الشائعة في المستشفيات. في بعض الأحيان ، يضطر الأطباء إلى السير على خط رفيع في إدارة الهذيان. على سبيل المثال ، في حين أن الألم يمكن أن يسبب الهذيان ، لذلك يمكن تناول الكثير من مسكنات الألم. في حين أن هناك حاجة أحيانًا إلى تقييد جسدي لمنع مريض مرتبك من سحب الخطوط والأنابيب ، فإن القيود الجسدية تزيد من سوء حالة الوهم.

لحسن الحظ ، هناك خطوات إضافية يمكن أن يقوم بها الطاقم الطبي وأفراد العائلة للمساعدة على منع الهذيان من الخروج عن السيطرة بينما يتم تصحيح المشاكل الأساسية. الهذيان مخيفة ، لكنها غير دائمة أبداً. الرعاية الصحيحة للمريض يمكن أن تساعد في ضمان أن كل شخص يحصل من خلال تجربة مع أقل الصدمة ممكن.

_مصادر:

_{Dubois MJ et al. Delerium in a ICU، a study of risk factors Intensive Care medicine. 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW، Shintani A، Truman B. et al. الهذيان كمتنبأ للوفيات في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة. JAMA 2004 ؛ 291 (14): 1753-1762.}

_{Peterson JF، Delerium and subicpes motoric، J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484، 2006.}

_{Vanja C. Douglas، A. Andrew Josephson، Delirium. Continuum: التعلم مدى الحياة Neurol 2010؛ 16 (2) 120-134}