التشوه الشرياني الوريدي (AVM) عبارة عن مجموعة من الأوعية الدموية التي تكون مترابطة بشكل غير طبيعي مع بعضها البعض. يمكن أن تحدث الألغام المضادة للمركبات في جميع أنحاء الجسم ، وقد تكون الألغام المضادة للمركبات في الدماغ ضارة بشكل خاص. وبسبب تركيبها ، فإن المصطلح الآخر المستخدم بشكل شائع لوصف AVM هو "ناسور شرياني".
نظرة عامة
تتكون الألغام المضادة للمركبات من الشرايين والأوردة التي ترتبط ببعضها البعض بطريقة غير طبيعية.
اتصالات الشريان إلى الوريد
هناك نوعان رئيسيان من الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة. الشرايين تجلب الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى كل جزء من الجسم. عندما تتوغل الشرايين في الأنسجة ، فإنها تتوغل في الأوعية الدموية ، حتى تصبح صغيرة وضيقة. وتعرف هذه المنطقة من الأوعية الدموية الدقيقة بأنها السرير الشعري ، حيث يتم توصيل الأكسجين مباشرة إلى كل خلية في الجسم. تمزج الأغطية الشعرية مع بعضها لتشكل الأوردة ، وتتزايد بشكل تدريجي عند خروجها من الأعضاء في طريقها إلى القلب والرئتين ، حيث يتم تجديد الدم بالأكسجين.
معرفة المزيد عن الأوعية الدموية المعنية في السكتة الدماغية هنا .
اتصالات غير طبيعية للشريان إلى الوريد
وتتألف الألغام المضادة للمركبات من الشرايين والأوردة التي ترتبط بطريقة لا يوجد بها سرير شعري على الإطلاق. هذا يسبب ضغط الشرايين لينتقل مباشرة إلى الأوردة داخل AVM.
هذا التدفق غير العادي من الدم يخلق منطقة من الضغط العالي والاضطرابات العالية التي تسبب زيادة حجم الألغام المضادة للمركبات مع مرور الوقت ، والتأثير على وظيفة أنسجة المخ المحيطة.
كيف تبدو؟
تختلف آلام الدماغ في الحجم. بعضها صغير وقد لا يسبب أي مشاكل على الإطلاق. ويشكل آخرون قنوات كبيرة وشاقة من الشرايين التي تنبض بقوة لأنها تتصل مباشرة بأوردة الأوهام.
يمكن العثور على الألغام المضادة للمركبات في أي مكان في الدماغ ، بما في ذلك القشرة الدماغية ، والمادة البيضاء ، وجذع الدماغ.
من الذي يقوم بتطوير الدماغ AVMs؟
تؤثر الألغام المضادة للمركبات في حوالي 0.1٪ من السكان ، وهي موجودة عند الولادة ، ولكنها نادراً ما تؤثر على أكثر من عضو واحد من نفس العائلة. تحدث تقريبا بالتساوي بين الرجال والنساء.
يمكن أن تبدأ الأعراض في أي عمر ، ولكن ليس من غير المألوف أن يتم تشخيص الأشخاص بعد سن الخمسين.
الأعراض
قد ينزف أو ينفجر AVM ، مما يسبب أعراض حادة من نزيف تحت العنكبوتية . حوالي نصف الألغام المضادة للمركبات يسبب أعراضها الأولى بهذه الطريقة. أعراض تمزق AVM تشمل آلام الرأس المفاجئة والحادة ، وضعف جانب واحد من الوجه أو الجسم ، والنوبات ، والارتباك ، وفقدان الوعي أو استمرار ألم الرأس.
يعاني حوالي نصف المصابين بالتجويف المضخم للخلايا من أعراض حتى إذا لم ينزف الـ AVM. يمكن أن تشمل هذه الأعراض النوبات ، والصداع ، وأعراض السكتة الدماغية مثل شلل نصفي أو hemiparesis.
التشخيص
بشكل عام ، يكون التصوير المقطعي الدماغي في الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ضروريًا إذا ظن طبيبك أنك قد تكون مصابًا بالـ AVM.
عندما يحدث النزيف في الدماغ ، قد يكون من الصعب تحديد الـ AVM بسبب وجود دم قريب. اختبارات أخرى ، مثل تصوير الأوعية الدماغية الدماغية ، MRA في الدماغ أو CTA الدماغ بشكل خاص تقييم الأوعية الدموية في الدماغ ، ويمكن أن تساعد في تحديد هوية AVM بشكل قاطع.
علاج او معاملة
تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا من العلاجات المتاحة الإزالة الجراحية ، الانصمام داخل الأوعية ، والجراحة الإشعاعية التجسيمية - والتي يمكن استخدامها جميعها إما بمفردها أو في توليفة. الهدف من هذه العلاجات هو تقليل خطر النزيف ، أو إعادة النزيف.
هناك مسألة تخضع حاليًا للبحث المكثف وهي ما إذا كان على الأطباء معالجة الألغام المضادة للمركبات التي تم اكتشافها قبل أن تتسبب في حدوث نزيف. يتم وزن خطر النزيف ضد مخاطر الجراحة لكل فرد - على أساس عوامل مثل الصحة العامة والقدرة على تحمل الجراحة ، وموقع وحجم وشكل الـ AVM.
المراجع
يعتمد تشخيص AVM على عدة عوامل ، بدايةً من اكتشاف الـ AVM قبل أو بعد النزيف. أكثر من 90 ٪ من أولئك الذين ينزفون على قيد الحياة في هذا الحدث. في أولئك الذين تم اكتشاف الـ AVM لديهم قبل النزيف ، يرتبط التشخيص مباشرة بحجم AVM وأعراضها وقربها من المناطق الحيوية في الدماغ وعما إذا كان الـ AVM يعالج أم لا.
كلمة من
ربما قيل لك أنك أو أحد أفراد أسرتك لديه AVM. إذا كنت تعاني من عجز عصبي مثل الضعف بسبب النزيف ، فستحتاج على الأرجح إلى الخضوع لعملية إعادة تأهيل بينما تتعافى. بشكل عام ، مع المتابعة الدقيقة والعلاج ، فإن توقعاتك جيدة. سواء أكان الـ AVM الخاص بك قد نزف أم لا ، فإن خطة العلاج الخاصة بك ستتضمن المتابعة عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حيث تحدد أنت وأطبائك ما إذا كان العلاج الجراحي هو الخطوة الصحيحة لك أم لا.
> المصدر:
> الامتثال لمقالات المراجعة المنهجية في تشوه الدماغ الشرياني الوريدي مع المبادئ التوجيهية بيان PRISMA: استعراض الأدب. Akhigbe T، Zolnourian A، Bulters D، J Clin Neurosci. 2017 مايو ؛ 39: 45-48