جراحة استبدال الكتف العكسي

خيار لعلاج مشاكل الكتف المعقدة المشتركة

تم تصميم استبدال الكتف العكسي خصيصًا لمشكلة تسمى اعتلال المفصل المسيل للدموع المدورة . تمزق المفصل المسيل للدموع هو مشكلة تحدث عندما يكون المريض مصاباً بالتهاب المفاصل والكتف المدورة .

الكفة المدورة هي مجموعة من الأوتار والعضلات المحيطة بمفصل الكتف. هذه العضلات والأوتار مهمة في أداء مهام الكتف (مثل رفع ذراعك العلوي) ، والحفاظ على الكرة من مفصل الكتف والمقبض المتمركز.

عندما يتمزق الكفة المدورة ، يمكن أن يرتدي الكتف ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل .

يعود سبب استبدال الكتف المعاكس إلى حقيقة أن الخيارات الجراحية التقليدية لالتهاب المفاصل في الكتف لا تعمل بشكل جيد عندما يكون لدى المرضى أيضًا تمزق في الكفة المدورة. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما لا تعمل بدائل الكتف . في استبدال الكتف التقليدية ، يتم استبدال الكرة من الجزء العلوي من عظم الذراع (عظم العضد) مع كرة معدنية. يتم استبدال مقبس شفرة الكتف (الكتف) بمقبس بلاستيكي. في المرضى الذين لديهم هذا الاستبدال الكلي للكتف ولديهم أيضًا كفة مدورة ممزقة ، يكون مأخذ الزرعة عرضة للتخفيف. يؤدي غياب الكفة المديرة إلى تحرك الزرعة بشكل غير طبيعي ، وتسبب قوى غير عادية على المقبس.

استبدال الكتف العكسي

كما ذكرنا ، يستخدم استبدال الكتف التقليدي كرة معدنية على قمة عظم الذراع ، ومقبس بلاستيكي على شفرة الكتف.

هذا مشابه لكيفية تصميم جسمنا بمفصل الكتف والفتحة.

يستخدم استبدال الكتف العكسي مفصلًا للكرة ومقبسًا أيضًا ، ولكن يتم وضع الكرة على شفرة الكتف ، ويتم وضع المقبس فوق عظم الذراع. هذا هو عكس تشريحنا الطبيعي ، وبالتالي اسم "استبدال الكتف العكسي".

لماذا إنشاء الكتف "الخلف"؟

تم تصميم الاستبدال العكسي للكتف للمرضى الذين ليس لديهم كفة مدورة وظيفية ، وبالتالي ليس لديهم تشريح كتف "طبيعي". ولذلك ، فإن استبدال الكتف العكسي هو خيار جيد للعناية بهذه المشكلة المعقدة.

تم تصميم استبدال الكتف العكسي لجعل العضلة الدالية ، عضلات الكتف الكبيرة ، أكثر كفاءة. في المرضى الذين يعانون من المفصل المسيل للدموع الكفة المدورة ، لا يعمل الكفة المدورة بشكل طبيعي ، ويمكن أن يساعد الدالية تعويض هذا النقص. عن طريق عكس الكرة والمقبس ، تصبح العضلة الدالية أكثر قدرة على رفع الذراع إلى أعلى ، وتعويض الكفة المدورة الممزقة.

مخاطر استبدال عكسي

تم استخدام استبدال الكتف العكسي لأكثر من عقد من الزمن في أوروبا ، ولكن تم استخدامها فقط في الولايات المتحدة منذ عام 2004 عندما أصبحت معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير. في حين أن هناك بيانات واعدة جدا حول استخدام هذه الغرسات ، إلا أنها لا تزال تعتبر تصميم جديد نسبيا ، وهناك حاجة لمزيد من التحقيق.

وقد وصف جراحو الكتف البارزون الإجراء البديل لاستبدال الكتف بأنه "خيار عالي المخاطر وعالي الأجر" للمرضى الذين يعانون من اعتلال المفصل المسيل للدموع. وقد وجدت الدراسات الحديثة معدل مضاعفات من 25 إلى 50 ٪ المرتبطة بهذه الجراحة.

يمكن أن تشمل المضاعفات فك الغرز ، عدم الاستقرار أو خلع الكرة من المقبس ، والألم المستمر.

هل هو الخيار الصحيح؟

يجب أن يكون لدى المرضى الراغبين في استبدال الكتف العكسي التهاب مفصلي حاد في الكتف ، وتمزق مزمن في الكفة المدورة. المرضى الذين لا يمتلكون هذه المجموعة من الحالات يمكنهم عادة الخضوع لإجراءات جراحية أخرى لمعالجة مشكلتهم.

ومن العوامل الأخرى التي تؤثر على قرار إجراء عملية استبدال للكتف العكسي وظيفة العضلة الدالية (التي يجب أن تعمل بشكل جيد) ، وعمر المريض ، والاحتياجات الوظيفية للمريض.

بشكل عام ، تم تصميم استبدال الكتف العكسي للمرضى ذوي متطلبات النشاط المحدودة.

يجب على المرضى المهتمين بإجراء هذا الإجراء مناقشة جميع خياراتهم مع جراحي العظام. ومن المؤكد أنه لا ينبغي إجراء استبدال للكتف العكسي إلا إذا فشلت العلاجات الأبسط غير الجراحية في تخفيف الأعراض. يجب على المرضى كطبيبهم أن يختبروا تجربته مع هذا الإجراء ، لأنها لا تزال تقنية جراحية جديدة نسبياً.

_مصادر:

_{Ecklund KJ، et al. "اعتلال المفاصل تمزق الكفة المدورة" J. Am. أكاد. أورثو. Surg. ، يونيو 2007 ؛ 15: 340 - 349.}