يجب أن يبدأ العلاج بسيطًا والتقدم حسب الحاجة
التهاب الأوتار المحيكل هو مصدر شائع لألم الكتف ، ويمكن أن يكون الإحباط بسبب شدة الألم ومدة الأعراض. ومع ذلك ، فإن الأخبار ليست كلها سيئة! على الجانب الإيجابي ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يجدون الراحة مع العلاجات غير الجراحية لهذه الحالة. في الواقع ، أظهرت الدراسات نجاحًا بنسبة 75٪ مع خطوات بسيطة للعلاج.
في حين أن العلاج يستغرق في الغالب من 3 إلى 6 أشهر ، إلا أن هناك تحسينات عادة دون الاضطرار إلى الخضوع لإجراء جراحي.
غالباً ما يكون التحدي الأكبر في علاج التهاب الأوتار المَعْدي هو الإيمان بأن الجهود البسيطة لتخفيف الأعراض ستؤدي مع الوقت إلى التحسن. السماح للجسم بالمرور من خلال دورة التهابية ، وعملية الشفاء التدريجية التي تحدث قد تكون تجربة محبطة. وتركز الخطوات والعلاج في وقت مبكر عموما على تخفيف الألم والسماح للالتهاب لتهدأ.
خطوات بسيطة
خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار الناجم يشبه علاج متلازمة الاصطدام في الكتف ، مع بعض الخيارات الإضافية. يجب أن يبدأ العلاج دائمًا ببعض الخطوات البسيطة ، والانتقال إلى مزيد من الخيارات الغازية فقط إذا لم تكن العلاجات البسيطة فعالة.
- العلاج الطبيعي / تمارين: تمارين وتمديد يمكن أن تساعد في منع الكتف شديدة. واحدة من أصعب المشاكل المصاحبة لالتهاب الأوتار الكالسيوم هي تطور الكتف المتجمد بسبب الألم. تمارين محددة يمكن أن تساعد على تحسين ميكانيكا الكتف وتقليل العبء على الأوتار المتضررة بشكل خاص من المشاكل.
- الأدوية المضادة للالتهابات: يمكن للأدوية المضادة للالتهابات أن تساعد على تقليل الألم المصاحب لالتهاب الأوتار الكالسيوم. لم تظهر أي دراسات تغيرًا كبيرًا في الوقت الذي تستغرقه الأعراض مع هذه الأدوية ، ولكن المرضى بالتأكيد لديهم أعراض أقل. قبل البدء في أي دواء جديد تأكد من تأكيد طبيبك بأن الدواء آمن لك.
- تطبيق الحرارة والجليد : تطبيق الحرارة الرطبة مفيد بشكل كبير مع تخفيف الألم من التهاب الأوتار. قطعة قماش دافئة هي طريقة مثالية لتوصيل هذا الدفء إلى الكتف. يمكن أن تساعد حزم الثلج على تقليل الالتهاب الناتج عن التهاب الأوتار ، ويمكن أن تكون مفيدة جدًا في تقليل الألم المصاحب لهذه الحالة.
خيارات أقل الغازية
تعتبر الخطوات التالية في العلاج قليلة التدخل ، من حيث أنها لا تتطلب إجراءً جراحيًا ، ولكنها قد تتطلب استخدام إبرة أو أدوات متخصصة للمساعدة في معالجة الإيداع المحدد.
- حقن الكورتيزون : الكورتيزون هو علاج قوي مضاد للالتهابات يتم توصيله مباشرة إلى مصدر الألم (على عكس الدواء الذي يؤخذ عن طريق الفم ، والذي يجب أن يشق طريقه عبر الجسم للوصول إلى الكتف). يمكن أن تساعد حقن الكورتيزون في الحد من الالتهاب وأيضاً الحد من الألم للسماح للمرضى بالعمل مع العلاج الطبيعي. العديد من المرضى يجدون حقنة الكورتيزون مفيدة ، وأحيانًا هناك حاجة إلى أكثر من علاج ناجح. في حين أن هناك جدل حول مدى أمان الكورتيزون ، يتفق معظم الناس على أن جرعة واحدة أو اثنتين معقولة للعلاج.
- علاج الموجات الصادمة خارج الجسم : يُعتقد أن العلاج بالموجات الصدمية يعمل على إحداث ما يسمى "microtrauma" ويحفز تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. تظهر معظم التقارير حول طريقة علاج التهاب الأوتار المحسّن نجاحًا محميًا - ربما يتطور 50 إلى 70 بالمائة من المرضى بعد علاج أو اثنين من العلاجات التي تحدث على الموجة العالية من الطاقة. هذا العلاج من التهاب الأوتار قد يكون مؤلما ، وعادة ما يتطلب التخدير من أجل أن يتم تحمله من قبل المريض. والخبر السار هو أن هناك معدل مضاعفات منخفض جدا من العلاج بالصدمة. معظم المرضى سيصابون بالورم الدموي (الكدمات) من العلاج ، ولكن هناك مضاعفات قليلة.
- غرز إبرة غير مشطوفة بدون توجيه: الإبرة هي إجراء يتم باستخدام تخدير موضعي أو تخدير أكثر عمومية. سيقوم الجراح بتوجيه إبرة كبيرة إلى إيداع الكالسيوم ومحاولة استنزاف ، أو امتصاص ، قدر الإمكان من إيداع الكالسيوم. إن اتساق رواسب الكالسيوم متغايرة ، ولكنها غالباً ما تكون أقل كصخرة وأشبه بمعجون الأسنان. عادة ما يمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية أن يساعد في التأكد من توجيه موضع الإبرة بشكل مناسب عند الإيداع المحدد. يتم بعد ذلك حقن الحقن المالحة ، أو نوفوكايين ، أو الكورتيزون أحيانًا ، في وديعة الكالسيوم.
العلاج الجراحي
عادة ما يتم حجز العلاج الجراحي للمرضى الذين لا يجدون الراحة على الرغم من شهور من خطوات العلاج الأبسط. كما ذكرنا سابقاً ، فإن الغالبية العظمى من المرضى سيجدون الراحة مع خيارات العلاج غير الجراحية ، ولكن هناك أوقات لا يجد فيها المرضى الراحة على الرغم من الخطوات العلاجية المناسبة. يتفق معظم الجراحين على أنه يجب متابعة ما لا يقل عن 3 أشهر ، إن لم يكن أقرب إلى 6 أشهر ، من العلاج غير الجراحي قبل التفكير في خيار أكثر جاذبية.
عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي كجراحة الكتف بالمنظار ، على الرغم من أن العلاج الجراحي المفتوح يمكن اعتباره أيضًا خيارًا. النهج المعتاد هو محاولة إزالة بعض ، إن لم يكن كل ، من إيداع الكالسيوم ، وتنظيف الالتهاب المحيط بالأوتار. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي بعض الجراحين بإزالة بعض العظم لإيجاد مساحة أكبر للوتر الشافي ، ويُطلق عليه تخفيف الضغط تحت الأخرمي . يمكن أن تكون إحدى نتائج إزالة إيداع الكالسيوم ثقبًا أو عيبًا في وتر الكفة المدورة. لأن إيداع الكالسيوم كان داخل الوتر ، فإن إزالته يمكن أن يترك فجوة. لهذا السبب ، قد يضطر الجراح في بعض الأحيان إلى إصلاح وتر آفة الكفة المدورة . هذا يمكن أن يجعل الانتعاش الجراحي لفترة أطول ، حيث قد تكون هناك قيود في النشاط. يمكن أن يكون الشفاء التام للعلاج الجراحي سريعًا لمدة 6 أسابيع ، ولكنه أكثر شيوعًا خلال 3 أشهر تقريبًا. إذا تطلب الكفة المدورة إصلاحًا جراحيًا ، فقد تصل فترة الاسترداد إلى 6 أشهر.
مصادر:
Suzuki K، Potts A، Anakwenze O، Singh A. "Calcin tendinitis of the rotator cuff: management options" J Am Acad Orthop Surg. 2014 نوفمبر ؛ 22 (11): 707-17. دوى: 10.5435 / JAAOS-22-11-707.
> Ioppolo F، Tattoli M، Di Sante L، et al .: Clinical improvement and resorption of calcations in calcular tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months 'up-up: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 2013 ؛ 94 (9): 1699–1706.
> Balke M، Bielefeld R، Schmidt C، Dedy N، Liem D: Calcifying tendinitis of the shoulder: Midterm results after arterroscopic treatment. Am J Sports Med 2012 ؛ 40 (3): 657–661.