دليل لعلاج الكفة المدورة الممزقة
تمزقات الكفة المدورة هي إصابة شائعة في مفصل الكتف المعقد. بسبب اعتمادك على الكتف للعديد من الأنشطة ، يمكن أن تكون إصابات صفعة المدورة محبطة للخبرات. معرفة المزيد عن تمزقات الكفة المدورة ، بما في ذلك التشخيص والأعراض والعلاج وإعادة التأهيل.
أسباب آلام الكتف
ألم الكتف هو شكوى شائعة للغاية لها أسباب عديدة. نظرًا لأنك تستخدم ذراعيك في العديد من الأنشطة الشائعة ، يمكن لألم الكتف أن يسبب مشاكل كبيرة. من أجل العلاج المناسب ، يجب تحديد سبب المشكلة.
قد يتم إخبار العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام في الكتف من أحد الأصدقاء أو أحد أفراد العائلة أن أعراضهم تبدو وكأنها مشكلة في الكفة المديرة. ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى لألم الكتف ، وبدون تشخيص دقيق ، قد لا يستهدف العلاج المشكلة الحقيقية بشكل صحيح. قبل البدء في أي خطة علاج ، تأكد من أنك تفهم مصدر ألمك.
ما هو الكفة Rotator؟
الكفة المدورة هي مجموعة من أربعة أوتار وعضلات تحيط بمفصل الكتف. غالباً ما يتم الخلط بين الأسماء الأخرى ، الكلمة المناسبة المستخدمة لوصف هذه العضلات والأوتار هي الكفة المدورة.
عندما يصاب الكفة المديرة ، فإنها الأوتار التي أصيبت. هذه الأوتار تربط عضلات الكفة المدورة بالعظم. عندما تكون الأوتار ملتهبة أو ممزقة ، فإنها لا تستطيع أن تعمل بشكل صحيح.
الكفة المدورة ليست مهمة فقط مع حركات رفع الكتف ، ولكن العضلات والأوتار ضرورية للاستقرار الطبيعي والميكانيكي للكتف. بدون الكفة المدورة تعمل بشكل صحيح ، كنت تتوقع بعض القيود في وظيفة الكتف الطبيعية.
الكفة المدورة تمزق الأعراض
الألم هو أكثر الأعراض شيوعًا لمشكلة الكفة المدورة . عادة ما يشكو المرضى من الألم على الجزء العلوي من الكتف والذراع. في بعض المرضى ، يمكن أن ينزل الألم إلى الخارج من الذراع على طول الطريق إلى المرفق.
ضعف الكتف هو العرض الآخر الآخر لتمزق الكفة المدورة . ﯾﺳﺑب اﻟﺿﻌف ﺻﻌوﺑﺔ ﻓﻲ رﻓﻊ اﻟذراع إﻟﯽ أﻋﻟﯽ أو ﺻﻌوﺑﺔ ﻓﻲ اﻷﻧﺷطﺔ ﻣﺛل اﻟوﺻول أو اﻟﻟﺑس أو ﺣﻣل اﻷﺷﯾﺎء.
تمزقات الكفة المدورة شائعة بشكل لا يصدق ، خاصة مع تقدمك في السن. من الشائع جدا أن معظم الناس الذين لديهم كفة مدورة ممزقة لا يدركون حتى أن لديهم مشكلة. معظم الناس الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة لا يشعرون بالألم والحد الأدنى من القيود في الوظيفة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن يسبب المسيل للدموع أعراض ، وقد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى العلاج.
مدورة صفعة تمزق العلاجات
يمكن علاج معظم تمزقات الكفة المدورة دون جراحة. في الواقع ، فقط أقلية صغيرة من المرضى في نهاية المطاف يخضعون للعلاج الجراحي لتمزق الكفة المدورة.
قد تتضمن علاجات الكفة المدورة غير الجراحية :
هل الجراحة ضرورية لدمعة الكفة المدورة؟
يمكن علاج معظم تمزقات الكفة المدورة غير جراحية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يوصى بإجراء جراحة كخيار علاج . يتم إجراء جراحة لإصلاح الأوتار الممزقة. يعتمد تحديد متى تكون الجراحة مناسبة على نوع تمزق الكفة المدورة ومستوى نشاط المريض والعلاجات التي تمت محاولتها.
في حين أن الجراحة هي أفضل علاج لمحاولة استعادة الوظيفة الطبيعية للكتف ، فهناك بعض الأسباب التي تجعل الناس يختارون عدم إجراء الجراحة. أولاً ، لا يحتاج معظم الناس إلى الوظيفة الكاملة للقيام بكل الأنشطة التي يريدون القيام بها. يمكن للكثير من الناس ممارسة الرياضة ، والأعمال المنزلية ، ووظائفهم ، مع تمزقات الكفة المديرة. ثانياً ، يمكن أن تكون عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة طويلة وصعبة. كثير من المرضى يعانون من أعراض لمدة ستة أشهر إلى سنة بعد الجراحة.
جراحة تمزق الكفة المدورة
هناك العديد من الخيارات الجراحية لعلاج تمزق الكفة المدورة. قد يعتمد النوع الدقيق للجراحة على عوامل تشمل حجم ومكان تمزيقك ، وتفضيلك الجراح ، والأنشطة التي ترغب في العودة إليها بعد الجراحة. ناقش مع طبيبك نوع الجراحة التي يوصي بها لعلاج تمزق الكفة المدورة.
رحاب بعد الجراحة
يعتمد الشفاء من الجراحة على تمزق الكفة المدورة بشكل كامل على قدرة المريض على إجراء إعادة تأهيل مناسبة وتجنب الأنشطة التي قد تصيب الأوتار الشافية. يمكن أن تختلف عملية إعادة التأهيل بعد جراحة الكفة المدورة بشكل كبير ، ولكن هناك بعض المبادئ العامة التي تنطبق على معظم المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية لعلاج تمزق الكفة المدورة.
كما ذكرنا من قبل ، فإن إعادة التأهيل بعد جراحة الكفة المدورة يمكن أن تكون طويلة وصعبة. يأخذ العديد من المرضى سنة للعودة إلى طبيعتها. بعض الإجراءات الجراحية الأقل جاذبية يمكن أن تسرع الشفاء ، وتجعل إعادة التأهيل أقل إيلاما ، لكن كن مستعدًا للتعافي الذي قد يكون أطول مما تريد. والخبر السار هو أن العدد الكبير من المرضى عادوا إلى الأنشطة الكاملة في غضون عدة أشهر ، ويعود معظمهم إلى أنشطتهم العادية.
الكفة ضخمة المدورة الكفة
إن تمزق الكفة المدورة الهائل يبدو كما لو كان صوتًا - وهو تمزق كبير للكفة المدورة. يقول البعض أن تمزق الكفة المدورة الضخمة ينطوي على اثنين على الأقل من الأوتار الكفة الأربعة المدورة . ويستخدم آخرون تعريفًا بأن تمزق الكفة المدورة الهائل يبلغ قطره 5 سنتيمترات على الأقل. هناك خيارات للأشخاص الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الهائلة ، ويمكن للعديد من المرضى العثور على كل من تخفيف الألم ووظيفة جيدة.
العلاجات غير الجراحية لدموع الكفة المدورة الضخمة
حتى مع تمزقات الكفة المدورة الهائلة ، غالباً ما يجد الناس نتائج ممتازة مع العلاجات غير الجراحية . قد تشمل هذه العلاجات الراحة ، والأدوية ، والعلاج الطبيعي ، والحقن ، أو غيرها من العلاجات. يتم حجز الجراحة لعدد قليل من المرضى الذين لا يجدون الراحة مع هذه الخيارات العلاجية أبسط.
Rotator Cuff Debridement
قد يوصي الجراح ببساطة تنظيف التهاب داخل الكتف ، ودعا إلى تخفيف الضغط تحت الأخرم . لا تقوم هذه الجراحة بإصلاح الوتر الممزق ، ولكنها تستطيع إزالة الالتهاب الذي قد يكون مصدرًا للألم. وغالبا ما يتم الجمع بين هذه العملية الجراحية مع tenodesis ذات الرأسين للتخفيف من مصادر الألم المحتملة في المفصل.
إصلاح الكفة المدورة
إصلاح الكفة المدورة هو علاج جراحي لإصلاح الوتر الممزق. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام ويمكن أن تتم إما عن طريق شق طبيعي أو كإصلاح بالمنظار . تتمثل الصعوبة في الإصلاح الجراحي لتمزق الكفة المدورة الهائل في أن الأوتار والعضلات ربما تكون قد تضررت بعد نقطة الإصلاح.
هناك نوعان من السيناريوهات التي عادة ما تجعل تمزق الكفة المدورة الهائل غير قابل للإصلاح. الأول هو الانحطاط والأضرار التي لحقت الأنسجة الوترية . في هذه الحالات ، غالباً ما يكون الوتر رقيقًا ، ومهزلاً ، ومتراجعاً (معادًا) ، وضعيفًا. قد لا تحمل الخيوط النسيجية ، وتُفقد المرونة الطبيعية للأوتار.
السيناريو الثاني هو ضمور العضلات الكفة المدورة. في حين أن العضلات نفسها لم تكن المشكلة الأولية ، فقد تؤدي تمزقات الكفة المدورة طويلة الأمد إلى عضلة لا تعمل. إذا تمزق الوتر لفترة طويلة ، تصبح العضلة التي تتحكم في الوتر ضعيفة ومضللة. مع مرور الوقت ، يتم استبدال العضلات الطبيعية من الدهون ، وهذه التغييرات ليست قابلة للعكس. إذا تضررت العضلات بهذه الطريقة ، فمن غير المرجح أن يعطي أي نتائج جيدة للإصلاح.
نقل العضلات
يتم إجراء عملية نقل العضلات عندما تكون عضلات وأوتار الكفة المدورة غير قابلة للإصلاح ، ويكون المريض شابًا ونشطًا. في هؤلاء المرضى ، قد لا يكون استبدال الكتف خيارًا ، ولكن هناك حاجة إلى الوظيفة المحسنة للكتف للعمل أو النشاط الترفيهي.
عادة ما يتم تنفيذ نقل العضلات باستخدام إما عضلات latissimus أو الصدرية . تتم إزالة أوتار هذه العضلات من تعلقها الطبيعي وإعادة ربطها بالعظم حول الكتف. تعمل العضلات بعد ذلك لتحل محل بعض الوظائف العضلية المفقودة لمفصل الكتف.
تميل عمليات نقل العضلات إلى أن تكون خيارًا جيدًا في المرضى الصغار الذين يعانون من تمزقات الكفة المدورة الهائلة التي لا يمكن إصلاحها جراحيًا. الجراحة هي إجراء رئيسي ، مع إعادة تأهيل طويلة. وعلاوة على ذلك ، يمكن تحسين وظيفة الكتف بعد الجراحة ، ولكن هذا ليس طبيعيا. يجب أن يكون لدى المرضى أيضًا مفصل كتف طبيعي بدون أي علامات لالتهاب المفاصل.
جراحة استبدال الكتف
عادة ما يتم حجز جراحة استبدال الكتف للمرضى الذين يعانون من المفصل المسيل للدموع الكفة المدورة ، وهي حالة حيث تم العثور على تمزق الكفة المدورة الضخمة في الإعداد لالتهاب المفاصل في الكتف .
في هذه الحالات ، لا يعد استبدال الكتف القياسي هو النوع المثالي للزرع ويمكن أن يؤدي إلى الفشل المبكر في الاستبدال. لذلك ، يفضل زرع خاص ، مثل استبدال الكتف العكسي ، للعلاج الجراحي. تم تصميم هذه الغرسات لمفصل الكتف الذي لديه التهاب المفاصل ، وقصور الكفة المدورة.
> المصادر
- > Omid R and Lee B. Tendon Transfers for Tapeon Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg أغسطس 2013؛ 21: 492-501.
- > شميدت CC ، جاريت CD ، براون BT. إدارة تمزقات الكفة المدورة. مجلة جراحة اليد . 2015؛ 40 (2): 399-408. دوى: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.