جراحة لإصلاح الكتف المنفصل
الكتف المنفصل هو حالة تؤدي إلى فصل الترقوة (الترقوة) عن تعلقها الطبيعي من كتف الكتف. في كثير من الأحيان يتم الخلط بين خلع الكتف والكتف. عادةً ما ينتج عن سقوطه على الجزء الخارجي من ذراعك أو كتفك ، الأشخاص الذين لديهم انفصال في الكتف سيلاحظون وجود نتوء وألم على كتفهم.
يحدث هذا النتوء في الواقع بسبب نهاية الترقوة التي تدفع للأعلى على الجلد.
يمكن للكثير من الأشخاص ذوي الكتف المنفصلة أن يديروا الإصابة بعلاجات غير باضعة . في الواقع ، يتفق معظم جراحي العظام على أنه يمكن إدارة جميع فواصل النوع الأول والنوع الثاني بدون جراحة. يعتبر الفصل الأول والثاني للكتف الأكثر شيوعًا حتى الآن ، لذا لا يُنظر إلى التدخل الجراحي إلا في جزء صغير من هذه الإصابات.
هناك جدل حول إدارة فصل الكتفين من النوع الثالث ، في حين أن معظم أنواع الفصل الرابع والخامس والكتف في الكتف تكون أفضل مع الجراحة. خلاصة القول هي أن معظم الناس سيفعلون ما يرام دون جراحة. إنها فقط أكثر أنواع الأكتاف فصلًا عنفاً والتي تنتهي بحاجة إلى عملية جراحية للعلاج.
خيارات العلاج الجراحي
الهدف من جميع العلاجات الجراحية لفصل الكتف هو استعادة المحاذاة العادية لنهاية الترقوة مع الحافة الخارجية لشفرة الكتف (الأخرم).
في نهاية المطاف ، فإن الأمل في استعادة محاذاة هذه العظام ، وجعلها في وضع مستقر ، وتخفيف الألم في المفصل الأخرمي الترقوي.
تشمل الخيارات الجراحية الأساسية ما يلي:
إصلاح مفصل التيار المتردد: إصلاح المفصل acromioclavicular يجعل الكثير من الإحساس. الجانب الأكثر وضوحًا في هذه الإصابة هو اضطراب المفصل ، كما أن محاذاة الوصلة ووضعها في موضع مناسب أمر منطقي جدًا.
عادة ما يتم وضع وصلة AC في مكانها بألواح معدنية أو دبابيس تُسمى أسلاك كيرشنر (k-wires). الجانب السلبي من هذه الجراحة هو أنه فشل في معالجة ضرر الرباط إلى الأربطة القوية التي تمسك نهاية الترقوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الغرسات المعدنية المستخدمة لتثبيت المفصل في الموضع أن تسبب الألم ، قد تحتاج إلى إزالتها ، وأكثر من ذلك هو احتمال أن هذه الغرسات يمكن أن تهاجر. هذا يعني أنه يمكن أن يتحركوا داخل الجسم ، وهناك تقارير مخيفة عن أسلاك ك ، وضعت في الترقوة وينتهي بها الأمر داخل تجويف الصدر مع مرور الوقت.
عقد عظمة الترقوة: هناك عدة تقنيات لمعالجة إصابات مفاصل التيار المتردد التي تمسك عظمة الترقوة ، وبعضها يستخدم المعدن ، والبعض الآخر يستخدم خيوطًا ثقيلة. غالبا ما يتم عقد الترقوة في عملية الغرابي ، وخطاف العظام في الجزء الأمامي من الكتف الذي هو أقل بقليل من الترقوة. يمكن وضع مسمار من عظمة الترقوة إلى الوعاء ، أو يمكن لف العظمتين معاً بإحكام بالخيوط الجراحية. الجانب السلبي لهذه التقنيات هو أنه يجب إزالة البراغي عمومًا ويمكن للخيوط أن تخترق العظام وتكسرها.
إعادة بناء الأربطة: الفئة الأخيرة من الخيارات هي إعادة بناء الأربطة التي تحمل نهاية الترقوة في الوضع المناسب.
هناك عدد من الخيارات لهذا الإجراء ، إما باستخدام الأنسجة الخاصة بالمريض أو الأنسجة المانحة . واحدة من الإجراءات الأكثر شيوعا ، وتسمى جراحة ويفر دن ، تحوّل واحدة من الأربطة الرئيسية التي ترتبط بالأخرم حتى نهاية الترقوة. هذا يحمل الترقوة في وضعها الطبيعي. وتشمل الخيارات الأخرى إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية (التي تمزق عندما وقعت إصابة فصل الكتف) إما بأوتار من ساقك أو من وتر من أحد المتبرعين. يتم التفاف الطعم الأوتار حول الغرابي مدمن مخدرات ومن ثم في الترقوة.
علاج بلدي المفضل
في معظم الحالات ، أفضل إعادة بناء الأربطة التالفة. إن هجرة الزرع المعدني (الحركة) من الترقوة تثير القلق ، ومعظم المرضى لا يريدون جراحة ثانية للإزالة الروتينية للزرع. علاوة على ذلك ، فإن الإجراء الترميمي هو الإجراء الوحيد الذي يعالج المشكلة الأساسية - وهي الأربطة الممزقة التي تمسك بنهاية الترقوة. أستخدم الأنسجة المانعة التي تلتف حول الغراب وتوضع في الترقوة مع مسامير يتم امتصاصها من قبل الجسم بمرور الوقت. في حين أنه من الممكن أيضًا استخدام أنسجة الشخص ، بدلاً من الأنسجة المتبرع بها ، فإن معظم الأشخاص لا يريدون إجراء عملية جراحية متزامنة على كتفهم وعلى أحد أرجلهم! لذلك ، فإن الأوتار المتبرعة خيار جيد وقد نجحت في تجربتي.
كل ما يقال ، الجراحون الآخرون لديهم نجاح مع خيارات العلاج الأخرى. فقط لأن أحد الجراحين يفضل علاجًا معينًا لا يعني أنه الأفضل. الجراحون الذين يحظون بتقدير جيد يجادلون حول هذه القضايا بالذات وقد يختلفون حول الخيار الأفضل. تأكد من العثور على جراح لديه خبرة في العلاج الجراحي لكتف منفصل عند اتخاذ قرارك.
> المصادر:
> Simovitch R، Sanders B، Ozbaydar M، Lavery K، Warner JJ. "إصابات المفصل الأخرمي الترقوي: التشخيص والإدارة" J Am Acad Orthop Surg. 2009 أبريل ؛ 17 (4): 207-19. إعادة النظر.