جراحة عظام الورك: هل هو العلاج الصحيح؟

أصبح الجراحين العظام أفضل في فهم مصادر الألم ، وقد زادت التكنولوجيا قدرتنا على تشخيص الظروف التي سبق أن تم اكتشافها. مصدر واحد لألم الورك والفخذ الذي يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا يسمى التمزق الشرجي الورك .

إن شوكة الورك عبارة عن حلقة من الغضروف تحيط بمقبس مفصل الورك والمقبض.

غالباً ما يشبه تمزق المفصل الهضمي في مفصل الركبة ، وقد يكون تمزق شوكة الورك مصدراً للألم وعدم الراحة في مفصل الورك.

اعتادت مشاكل مفصل الورك أن تكون شيئًا من الغموض. مجموعة واسعة من الأفراد من طلاب المدارس الثانوية والرياضيات إلى محاربي نهاية الأسبوع في منتصف العمر سوف يشكون من ألم عميق في الورك ، وغالبا في الفخذ. أعطيت هؤلاء الناس لتشخيص سلالة الفخذ أو عضلات سحبت ، ولكن في كثير من الأحيان كان يتعافى من عدم القدرة على التنبؤ بها وظلت الأعراض في بعض الأحيان.

كما اكتسبنا فهمًا أفضل لتشريح مفصل الورك ، وحسنت تقنية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي قدرتنا على رؤية التشوهات في هذا التشريح ، حددنا مصادر أكثر تحديدًا للألم حول الورك. هيكل واحد محدد غالبا ما يتم تحديده كمصدر لألم الورك هو شوكة الورك.

ال Hip Labrum

مفصل الورك عبارة عن كرة ومقبس مفصل عند مفترق قمة عظم الفخذ والحوض.

على عكس مفاصل الكرة والمقبس الأخرى مثل الكتف ، يحتوي الورك على مقبس عميق وثابت. الشفافة عبارة عن صفعة من الغضاريف تجعل الحلقة حول حافة مقبس الورك. هذا يساعد على تعميق المقبس ، في حين أن تكون مرنة (على عكس العظام من المقبس) للسماح لبعض الحركة.

يميل شوكة الورك ، مثل الأنواع الأخرى من الغضروف ، إلى التسبب في مشاكل في الشفاء من الإصابة. ينقص نسيج الغضروف إمدادات الدم الجيدة وبالتالي لا يمتلك القدرة على الشفاء بعد حدوث الضرر. لهذا السبب ، بمجرد أن تتلف الشفا ، فإنه يميل إلى إظهار علامات التلف التي قد لا تصلح مع مرور الوقت.

الورك Labrum الدموع

عندما تتلف شوكة مفصل الورك ، يشير الناس بشكل عام إلى هذا الضرر باعتباره "تمزق في الشفا". على الرغم من استخدام هذه اللغة لوصف أي إصابة في شوكة الورك ، تأتي دموع الورك الشفافة في مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام والأنواع. ليس كل التمزق الشرجي هو نفسه ، ويمكن أن تختلف معالجة الدموع الشفافة بشكل كبير. علاوة على ذلك ، يأتي المرضى في العديد من الأنواع مع توقعات مختلفة للانتعاش ومستويات الفائدة المختلفة في مختلف العلاجات. الأهم من ذلك ، كثيرا ما ينظر إلى الدموع الشفافة في وضع الأضرار الأخرى لمفصل الورك بما في ذلك التهاب المفاصل وتوتن العظام . التمزق الشرجي في وضع التهاب المفصل في الورك لا يشبه التمزق الشرجي كإصابة معزولة.

عندما تعتبر الجراحة لعملية تمزق في الورك ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة ذلك هي من خلال العلاج بالتنظير المفصلي. جراحة مفصل الورك تنظير المفصل لم تكن معروفة من قبل في مفصل الورك قبل عشرين عاما ، وهي غير شائعة للغاية منذ 10 سنوات ، ولكنها أصبحت إجراء جراحي بشكل روتيني اليوم.

في الواقع ، في السنوات ال 10 الماضية ، زادت جراحة مفصل الورك المفصلي 18 أضعاف. على الرغم من هذه الزيادة المثيرة ، لم يكن هناك الكثير من التحليلات العلمية حول مدى فائدة هذا العلاج لتمزّق شرجي الورك. على وجه التحديد ، تم عمل القليل للمقارنة إذا كانت جراحة مفصل الورك بالمنظار أفضل من العلاجات الأخرى للدمع الشرجي مثل العلاج الطبيعي والراحة والأدوية المضادة للالتهابات.

تنظير مفصل الورك

جراحة مفصل الورك تنظير المفصل هي إجراء جراحي خارجي تم إجراؤه تحت التخدير العام. يضع الجراح كاميرا تلفزيونية صغيرة بها مصدر ضوء ملحق في مفصل الورك ، ويمكن من خلال شق صغير منفصل وضع أدوات لمعالجة التمزقات الشفافة.

العلاجات العادية لمعالجة تمزق الورك الشرجي هي إما لإصلاح الضرر بالخيوط الجراحية أو لتقليص الجزء الممزق من الشفا. يعتمد قرار كيفية معالجة المسيل للدموع عادة على عوامل بما في ذلك نوع المسيل للدموع والموقع.

جراحة الورك تنظير المفصل لا تخلو من مخاطر محتملة . وتشمل هذه المخاطر مشاكل مثل العدوى والألم المستمر والأعصاب أو إصابة الأوعية الدموية. بالنظر إلى المخاطر المعروفة للعلاج الجراحي ، من المهم أن تزن ذلك مقابل فوائد الجراحة. لذا يصبح السؤال بعد ذلك ، هل العلاج الجراحي أفضل أو أسوأ من العلاج غير الجراحي؟ ولأننا نعلم أن الدموع الشفافة لا تميل للشفاء ، فإن العديد من الناس تحت الافتراض بأنه إذا كانوا يريدون معالجة الألم ، فإن الإجراء الجراحي هو خيارهم الوحيد. لكن هل هذا هو الواقع؟

نتائج العلاج الجراحي

وقد أفاد عدد من الدراسات الحديثة نتائج جيدة على المدى القصير بعد جراحة مفصل الورك تنظير المفصل. معظم هذه الدراسات تجد أن الأشخاص الذين يخضعون لتنظير مفصل الورك لديهم تخفيف جيد للألم في الأشهر والسنوات لمتابعة العلاج الجراحي. خاصة في المرضى الذين ليس لديهم أي علامات لالتهاب المفاصل ، هذه النتائج تميل إلى الصمود مع مرور الوقت ، والناس راضون عن علاجهم. هذه الأدلة تدعم بالتأكيد النظر في العلاج الجراحي ، ولكن فقط قارنت دراسات قليلة فقط إذا كان العلاج الجراحي أفضل من العلاج غير الجراحي.

إحدى الدراسات الحديثة التي أجريت على نحو 100 من المجندين العسكريين الذين قاموا بتمزيق دموعهم اللولبية تم توزيعهم عشوائياً إما على الجراحة أو العلاج غير الجراحي. بعد عامين من اكتمال العلاج ، لم يكن هناك فرق كبير بين مجموعات الأفراد الذين عولجوا جراحيا مقابل أولئك الذين عولجوا بشكل غير جراحي. هذا لا يعني أن كل شخص يتحسن ، يعني فقط أن عددًا متساوًا تقريبًا من المرضى أصبح أفضل مع العلاج غير الجراحي مثل العلاج الجراحي. على الجانب الإيجابي ، فإن غالبية المرضى في كلا المجموعتين ، الجراحية وغير الجراحية ، وجدوا تحسنا.

كان هناك أيضا جدل بشأن علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة الذين لديهم دموع شفاه. يجب التعامل مع هؤلاء المرضى بحذر شديد عند التفكير في العلاج الجراحي. في حين أن هناك بعض الحالات حيث يمكن للأشخاص في منتصف العمر العثور على مسكنات جيدة مع جراحة مفصل الورك بالمنظار ، فإن العديد من هؤلاء الأشخاص ليسوا مرشحين جراحيين جيدين. أظهرت الدراسات مرارًا وتكرارًا أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لديهم معدل مرتفع من التهاب المفاصل التقدمي في مفصل الورك ، وربما يكون التمزق الشرجي مجرد علامة مبكرة على التهاب المفاصل في الورك. كثير من هؤلاء المرضى سوف ينتهي بهم الأمر في نهاية المطاف بجراحة استبدال مفصل الورك ، حتى بعد خضوعهم لعملية جراحية في مفصل الورك.

كما هو الحال مع العديد من العمليات الجراحية الجديدة ، شملت تنظير مفصل الورك ، يتعلم الجراحين العظام تدريجيا أي المرضى هم الأكثر عرضة للاستفادة ، والتي ليست كذلك ، من التدخل الجراحي. من الواضح أن ليس كل فرد لديه تمزق في عظمة الورك يحتاج إلى جراحة مفصل الورك تنظير المفصل. في الواقع ، قد يكون العلاج غير الجراحي في كثير من الحالات بنفس الفعالية ، وفي بعض الأحيان أكثر فعالية ، من التدخل الجراحي. إن العمل على تحديد المرضى الأكثر عرضة للاستفادة هو عملية مستمرة. من الواضح أنه في جميع الحالات تقريباً يجب محاولة العلاج غير الجراحي أولاً ، وينبغي اعتبار المرضى فوق سن الأربعين بحذر شديد في العلاج الجراحي.

كلمة من

مما لا شك فيه أن جراحة الورك تنظير المفصل تلعب دورا هاما في علاج إصابات الورك labral. ومع ذلك ، يمكن للعديد من المرضى العثور على علاج فعال بنفس القدر مع العلاج غير الجراحي. في جميع السيناريوهات تقريبًا ، يجب محاولة العلاج غير الجراحي قبل التفكير في إجراء جراحة بالمنظار. وقد أظهرت الدراسات أنه عندما تتم مقارنة العلاج غير الجراحي والجراحي ، فإن النتائج لا تختلف كثيرا بين هذه المجموعات. كلا العلاجات تؤدي إلى تحسين الأعراض. هناك حالات عندما تكون العلاجات غير الجراحية غير فعالة ، ويمكن النظر في الجراحة. إن المرشح المثالي للعلاج الجراحي هو دون سن 40 سنة وليس لديه علامات التهاب المفاصل في مفصل الورك.

> المصادر:

> Mansell NS، Rhon DI، Meyer J، Slevin JM، Marchant BG. "الجراحة التنظيرية أو العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الإصطدام Femoroacetabular: تجربة معشاة ذات شواهد مع متابعة لمدة سنتين" Am J Sports Med. 2018 شباط 1: 363546517751912.

> Horner NS، Ekhtiari S، Simunovic N، Safran MR، Philippon MJ، Ayeni OR. "تنظير مفصل الورك في المرضى الذين تتراوح أعمارهم 40 أو أقدم: مراجعة منهجية" تنظير المفصل. 2017 شباط ؛ 33 (2): 464-475.e3.