ما يحدث عندما يؤثر الفطريات على الدماغ
هناك شيء زاحف حول الفطريات. ربما لأن الفطريات تختلف عن أشكال الحياة الأكثر شيوعًا ، مثل النباتات أو الحيوانات. أو ربما تكون العلاقة بين الفطريات والأشياء الميتة أو التي تموت. في حين أن العدوى ليست موضع ترحيب ، إلا أن شيئًا عن العدوى الفطرية يبدو سيئًا للغاية. هذا هو الحال بشكل خاص عندما تغزو الفطر شيئًا مميزًا وخاصًا مثل أدمغتنا.
العدوى الفطرية للجهاز العصبي المركزي ليست شائعة بشكل خاص ، ولكن عندما تحدث مثل هذه العدوى ، يمكن أن تكون النتائج مدمرة. ما يلي هو معرض المارقة من الالتهابات الفطرية المعروفة في علم الأعصاب ، ولكن لسوء الحظ ، فإن القائمة الكاملة لجميع الغزاة المحتملين ستكون أطول بكثير.
الرشاشيات
الأنواع Aspergillus شائعة جدا في الطبيعة. على الرغم من التعرض المتكرر ، فإن العدوى البشرية بالأسبرجيلوس غير شائعة نسبيًا ، إلا إذا تم قمع جهاز المناعة. عوامل الخطر لنظام المناعة المكبوت تشمل مرض السكري ، وعلاج الستيرويد ، وزرع الأعضاء ، والسرطانات ، والصدمات ، وسوء التغذية ، والإيدز ، وغيرها.
يدخل الجسم الجسم بعد تنفسه في الرئتين ، حيث يدخل إلى مجرى الدم. مرة واحدة في الدم ، يمكن أن تصيب Aspergillus العديد من الأجهزة المختلفة ، بما في ذلك الدماغ. الرشاشيات التي تغزو الدماغ يمكن أن تسبب النوبات أو العجز البؤري ، مثل الخدر أو الضعف.
ويمكن أيضا أن تسبب التهاب السحايا . تشمل أعراض التهاب السحايا الصداع والحمى والرقبة الجامدة.
في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تسبب عدوى Aspergillus خراجًا يشبه مدفعًا في الدماغ. العلاج هو مع عامل مضاد للفطريات مثل voriconazole أو الامفوتريسين. حتى مع العلاج ، فإن معدل الوفيات من هذه العدوى مرتفع نسبيا.
المبيضات البيكانس
تقريبا كل شخص يأوي بالفعل المبيضات في الجسم. انها جزء من النباتات الطبيعية للجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. في بعض الأحيان يحدث حدث يسبب المبيضات لتخطي حدودها الطبيعية ، والتي عادة ما تسبب التهابات الخميرة لدى النساء. تشتهر المبيضات أيضاً بإصابتها بالفطريات ، وهي طبقة بيضاء من الفم والحلق.
في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، قد تدخل أنواع المبيضات الدم وتنتشر في مناطق مختلفة من الجسم. المبيضات قد تسبب التهاب السحايا ، وغالبا ما يكون في حديثي الولادة المبكرة ، أو كمضاعفات جراحية. يتم التشخيص عن طريق جمع كمية كبيرة من السائل النخاعي (CSF) للنمو في ثقافة المختبر.
Coccidioides Immitis
تم العثور على Coccidioides في صحارى جنوب غرب الولايات المتحدة وأمريكا الوسطى والجنوبية. العدوى مع الكوكسيديا يمكن أن تسبب العديد من المشاكل ، بدءا من حمى الوادي الحميدة عادة إلى التهاب السحايا القاتل.
إذا لم يتم علاجها ، سيموت حوالي 95٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الكوكسيدي في غضون عامين ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة ، ولكن في الوقت الذي يحدث فيه حوالي 150.000 حالة إصابة بالكوكسيديويز كل عام ، فإن أقل من 100 من المصابين بالتهاب السحايا. قد يستغرق الأمر بضعة أشهر من الإصابة الأولية بالتهاب السحايا حتى تصبح واضحة.
تشمل الأعراض صداعًا شديدًا ، بالإضافة إلى أعراض أخرى قد لا تكون موجودة حتى وقت متأخر من المرض.
وأفضل طريقة للقيام بتشخيص الإصابة بالتهاب السحايا بالكوكسيديا هي فحص السائل الدماغي النخاعي ، الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل القطني . يمكن اختبار الأجسام المضادة للكائن باستخدام هذا السائل النخاعي. في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة إلى خزعة من الأنسجة المحيطة بالمخ (السحائية) لتشخيص دقيق.
العلاج المفضل للعدوى بالكوكسيديا هو فلوكونازول عن طريق الفم. يضيف بعض الأطباء الأمفوتريسين B. إذا كان استسقاء الرأس موجودًا ، فقد يكون من الضروري أيضًا إجراء تحويلة . قد يستغرق الأمر أسابيع قبل أن يكون هناك أي تحسن واضح.
Cryptococcus Neoformans
المكورات المعوية يدخل الجسم من خلال الرئتين بعد أن يتنفس شخص في بوغ فطري. من هناك ، يدخل الفطر إلى مجرى الدم وينتشر عبر الجسم ، وخاصة إلى الدماغ. هذا هو الحال على وجه الخصوص في الأشخاص الذين يتم قمع أجهزتهم المناعية ، على الرغم من أن الأشخاص الأصحاء أحيانا يصابون بالمرض من قبل Cryptococcus.
عادة ما يسبب المكورات العقدية التهاب السحايا والدماغ العقيم (التهاب في الدماغ والأنسجة المحيطة) ، مع صداع ، حمى ، وغالبا ما تكون قاسية الرقبة والقيء. يتسبب مكون التهاب الدماغ في تغيرات الذاكرة المصاحبة والعجز المعرفي الآخر.
يمكن تشخيص التهاب السحايا بالمستخفيات عن طريق إجراء اختبارات مناسبة على السائل الدماغي الشوكي الذي يتم جمعه بواسطة ثقب أسفل الظهر . إذا تم قياس ضغط CSF ، يمكن أن تكون عالية جدا في هذه العدوى. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل متكرر عدم وجود أي تغييرات ، على الرغم من وجود كتلة في بعض الأحيان. يمكن إجراء فحص الدم أيضًا لدى المرضى من أجل مستضد خبيث يمكن أن يكون مفيدًا في إجراء هذا التشخيص .
المنسجات
داء النوسجات هو فطر يمكن العثور عليه لدى الأشخاص الطبيعيين والأصحاء - ولكنه يسبب في بعض الأحيان مرضًا خطيرًا. في الولايات المتحدة ، توجد عادة في وديان أوهايو ونهر مسيسيبي في ولايات الغرب الأوسط.
في معظم الأحيان ، يسبب الفطر مشاكل في الأشخاص الذين تتعرض نظمهم المناعية للخطر بسبب حالات مثل الإيدز أو بعض الأدوية. يمكن للنسجوبلازما أن تسبب الحمى وفقدان الوزن والإرهاق.
في حين أن النوسجات يمكن أن تسبب مشاكل في جميع أنحاء الجسم - وخاصة الرئتين - عندما تهاجم الجهاز العصبي المركزي ، يمكن اكتشافه من خلال البحث عن المستضدات في السائل النخاعي . لا يبدو أن الكائن الحي ينمو بسهولة في المختبر. نصف الوقت ، ثقافات CSF لا تنمو الكائن الحي ، حتى لو كان هناك عدوى. في بعض الأحيان ، يكون المخ أو الخزعة السحائية هي الطريقة الوحيدة لإجراء التشخيص.
يمكن أن يكون داء النوسجات الذي يدخل في الجهاز العصبي المركزي من الصعب جداً معالجته. ويستجيب حوالي 60 إلى 80 في المائة من المرضى للعلاج في البداية ، بحسب المعاهد الوطنية للصحة ، لكن حوالي نصف هؤلاء المرضى قد ينتكسوا في سنوات لاحقة. في حالة الانتكاس ، قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج مضاد للفطريات طويل الأجل أو حتى مدى الحياة.
Amphotericin B هو العلاج الموصى به لأولئك المرضى المرضى بما يكفي لإدخالهم إلى المستشفى. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من مرض أقل شدة بشكل أفضل باستخدام الأتراكونازول.
فطار عفني
الفطر Mucormycosis هو واحد من أكثر أنواع العدوى العصبية التي يخشى حدوثها. عندما تغزو هذه الفطريات الدماغ أو الأوعية الدموية المهمة حول الدماغ ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا. فقط عدد قليل من المرضى قد تم الشفاء من أي وقت مضى في ظل هذه الظروف.
والفطريات التي تسبب هذه الالتهابات موجودة بشكل شائع في الطبيعة ويتعرض جميع البشر لها بشكل منتظم. مثل العديد من الالتهابات الفطرية ، تحدث جميع حالات الغزو البشري تقريبا عندما يكون المريض منقوصي المناعة.
تبدأ عدوى الفطر المخاطي للدماغ عادة في الجيوب الأنفية ، حيث يحاكي المرض في البداية التهاب الجيوب الأنفية مع الصداع والاحتقان والحمى. قتل الفطر الأنسجة بسرعة ويمكن أن ينتشر من الجيوب مباشرة في العين والدماغ. في حالات نادرة ، يمكن للفطر الوصول إلى المخ عبر طرق أخرى ، مثل بعد حقنه في مجرى الدم باستخدام الأدوية الوريدية.
حالما يتم تشخيص مرض فرط الفئران ، هناك حاجة إلى جراح من أجل قطع جميع الأنسجة الميتة. هذه الجراحة يمكن أن تكون مشوهة ، لأن الغضروف الأنفي ، و مدار العين ، و الحنك قد يكون من الضروري إزالتها. إن البدء المبكر لعامل مضاد للفطريات قوي مثل الأمفوتريسين هو أمر حاسم أيضا. حتى مع العلاج العدواني ، نادرة مثل هذا الفطر mucormycosis الدماغي أمر نادر الحدوث.
كما لاحظت ، فإن معظم حالات العدوى الفطرية العصبية تحدث في الأشخاص الذين لا تعمل أجهزتهم المناعية بشكل صحيح. في حين أن الفطر يمكن أن يهاجم الأشخاص الأصحاء ، إلا أن هذه الإصابات نادرة نسبياً. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه العدوى خطيرة للغاية ، أو حتى قاتلة ، ويجب أن يتم التعرف عليها ومعالجتها في أقرب وقت ممكن.
مصادر:
- Herbrecht R، Denning DW، Patterson TF، et al. Voriconazole مقابل الأمفوتريسين B للعلاج الأولي من داء الرشاشيات الغازية. N Engl J Med 2002؛ 347: 408.
- Ibrahim AS، Spellberg B، Walsh TJ، Kontoyiannis DP. المرضية من الفطر. Clin Infect Dis 2012؛ 54 ملحق 1: managementS16.
- Igel HJ، Bolande RP. آليات الدفاع الخلطية في المكورات الخيطية: المواد الموجودة في مصل الدم البشري العادي ، اللعاب ، والسائل النخاعي المؤثر على نمو المكورات العقدية للمكوراتين المعوية Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966؛ 116: 75.
- Johnson RH، Einstein HE. التهاب السحايا الكوكسيديويدي. Clin Infect Dis 2006؛ 42: 103
- سيغال BH. الرشاشيات. N Engl J Med 2009؛ 360: 1870.
- القمح LJ، Batteiger BE، Sathapatayavongs B. التهابات النوسجة capsulatum من الجهاز العصبي المركزي. استعراض السريرية. الطب (بالتيمور) 1990؛ 69: 244.
- القمح LJ ، Musial CE ، جيني أفيتال E. إدارة تشخيص داء النوسجات في الجهاز العصبي المركزي. Clin Infect Dis 2005؛ 40: 844.