جراحة التجميل لاستعادة التماثل
إن رفرفة TRAM (المستعرضة المستقيمة البطنية العضلية) هي عملية رفرفة الأنسجة التي تستخدم العضلات والدهون والجلد من بطنك لإنشاء تربة ثدي جديدة بعد استئصال الثدي . يأخذ هذا الإجراء اسمها من عضلة البطن المستقيمة المستعرضة في بطنك. هناك طريقتان للقيام برافعة من نوع TRAM - كغطاء من الأنسجة الحرة (المنفصلة) ، وكغطاء أنسيبي (مرفق ونفقياً). لن يبدو الثدي المصنوع من مواد طبيعية ويشعر تمامًا مثل الثدي الطبيعي الخاص بك ، وستحتاج إلى جراحة إضافية لإيجاد الحلمة والهالة.
ترام رفرف إعادة الإعمار
أثناء إعادة ترميم رفرفة الترام ، سيتم نقل الجلد والدهون والعضلات من بطنك إلى صدرك ، واستخدامها لإنشاء تلة ثدي. تمتلك معظم النساء نسيجًا كافيًا في منطقة البطن لتكوين ثدي جديد. ولكن إذا لم يكن هناك نسيج كافٍ ، يمكن وضع غرسة صغيرة لملء حجم الثدي الجديد. تستخدم طريقتان لتحريك نسيجك من بطنك إلى صدرك - رفرف حر وغطاء للعنق.
الحرة وطرق دائرية طية
- منحنى العنيقة - لا تتطلب هذه الطريقة قطع رفرف الجلد والدهون والأوعية الدموية والعضلات الخالية من مكانها في البطن. سيتم نقل رفرفة عنيق عبر نفق تحت جلدك حتى منطقة صدرك.
- Free flap - يقوم الجراح بقطع جزء من الجلد والدهون والأوعية الدموية والعضلات الخالية من مكانه في البطن. سيتم نقل هذا القسم إلى منطقة صدرك وإعادة توصيله إلى الدم الخاص بك باستخدام الجراحة المجهرية (على غرار إجراء DIEP رفرف ). سيستغرق هذا الأمر وقتًا أطول من إجراء رفرفة الأنبوب ، لكن العديد من الجراحين يشعرون أنه يخلق شكلاً طبيعيًا أكثر للثدي.
مزايا TRAM رفرف
ستجعل الثدي المزركش الذي يتم إعادة بنائه من الثدي ترامًا مثل الثدي الطبيعي لأي شخص يلمسك: سيكون دافئًا وناعمًا لأنه سيكون دورانًا جيدًا ودهنًا كافيًا للثنى والتأثير مثل ثديك الأصلي. لأن عضلات البطن والدهون مدمجة في ثديك الجديد ، سيكون لديك أيضًا شد البطن ، مما يؤدي إلى تملق البطن.
مساوئ TRAM رفرف
لن يكون لثديك الجديد إحساس كبير لأن الأعصاب الموجودة في ثديك الأصلي قد أزيلت. تتطلب عملية رفرفة TRAM المزيد من الوقت في الجراحة والاستعادة من موضع الزرع. وترتبط بعض المخاطر مع رفرفة TRAM - فتق البطن وانتفاخ في البطن (لأن العضلات التي تدعم البطن قد تم نقلها). إن عملية رفرفة TRAM لها معدل فشل 5٪ في هذه الحالة قد تموت اللفة ، وسيتعين إزالتها بالكامل. من غير المحتمل أن تفشل رفرفة العنيقة ، التي لا يتم فصلها عن إمدادات الدم.
أنت لست مرشحًا إذا:
- إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة - فأنت أكثر عرضة لخطر فتق في البطن بعد الترام ، لأن هناك عضلات أقل لدعم وزن بطنك
- كنت رقيقة جدا - لن يكون لديك ما يكفي من أنسجة البطن
- أنت تدخن - ستأخذ ندبة البطن وقتًا طويلاً للشفاء ، وأنسجة الدهون تكون أكثر عرضة للتطور إلى الأنسجة الندبية
إعادة بناء الثدي الآن أو في وقت لاحق
يمكن أن تتم عملية إعادة بناء الثدي أثناء عملية استئصال الثدي أو بعد العلاج. إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي لمنطقة الإبط أو الصدر ، فعليك التأخير. ومع ذلك ، فإن الأمر يستحق الانتظار: إن الانتهاء من الإجراء الذي تم اتخاذه قبل اكتمال العلاج يحد بشدة من قدرة المعالج الإشعاعي على التعامل معك بشكل صحيح.
إذا كنت تفكر في إعادة الإعمار ، فمن الجيد التحدث مع جراح التجميل قبل إجراء عملية استئصال الثدي. هذا يمنحك فرصة الحصول على قياسات وصور مأخوذة من ثدييك الطبيعية ، لذلك يمكن إعادة تكوين ثدييك المعاد ترميمه بأكبر قدر ممكن من الدقة. سيقدم لك جراح التجميل مجموعة من الخيارات ، ويمكن أن يساعد في الحفاظ على البشرة ومنع الندوب غير الضرورية إذا كنت تتشاور معه مسبقًا.
ماذا تتوقع خلال ترام الثدي إعادة بناء الثدي
لن تكون مستيقظًا أثناء عملية استئصال الثدي أو إعادة البناء ، لذلك سيكون لديك تخدير وريدي أو تخدير عام . تحدث إلى الجراح وطبيب التخدير الذي سيعمل بشكل أفضل من أجلك. إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية من قبل وكنت تعاني من مشكلة في التخدير ، اسأل عما إذا كان من الممكن معالجته مسبقًا بسبب الغثيان. إذا كنت تجرى عملية استئصال الثدي وإعادة البناء في نفس الوقت (إعادة البناء الفوري) ، سيقوم جراحك العام أولاً بإزالة ثديك ، مما يجنب الجلد بقدر ما يكون آمنًا للحفاظ عليه.
الحصول على استعداد ل TRAM رفرف الثدي إعادة الإعمار
سوف يستخدم جراح التجميل الخاص بك علامة جلدي للتخطيط بعناية للشق الذي سيخلق رفرفة جلدك. سوف يتم رسم قطع ناقص في جميع أنحاء البطن ، على عضلات البطن المستقيمة. سيصبح هذا الشكل الناقص هو اللطخة الجلدية التي تغلق شق الثدي المعاد تكوينه. عندما يتم إغلاق شق اللفة ، سيصبح خطًا يعبر بطنك من الورك إلى الورك.
تحريك العضلات والجلد
على علامات الجلد ، جراح التجميل الخاص بك سيجعل شق ، ويرفع الجلد ورفعة العضلات. سيتم إنشاء نفق تحت جلدك حتى يمكن إعادة وضع الغطاء. ستخرج رفرفة الأنسجة هذه عبر النفق إلى شق استئصال الثدي. لاحظ أن هذا الرسم التوضيحي يظهر رفرفًا مجانيًا - فقد تم قطع الجلد والدهون والأوعية الدموية والعضلات.
خلق الثدي الجديد الخاص بك
سيتم وضع بطانة الجلد في البطن (لا تزال تعلق على العضلات) بحيث تملأ في الجلد الذي فقد أثناء عملية استئصال الثدي. إذا كان لديك رفرفة عنيق ، فسيقوم جراح التجميل الخاص بك بإغلاق شق الجلد لخلق ثدي جديد. وإذا كان لديك رفرف حر ، فإن الجراح سيستخدم الجراحة المجهرية لإعادة توصيل الأوعية الدموية أولاً ، ثم إغلاق شقوق الجلد.
يتعافى من ترام رفرف الثدي إعادة الإعمار
قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى من 4 إلى 7 أيام عند بدء العلاج من جراحة إعادة بناء الثدي. إذا كان لديك مصارف جراحية ، فسوف تتعلم كيفية تفريغها والحفاظ على سجلات حجم السائل. أبلغ عن الألم إذا كان لديك أي شيء حتى يمكن علاجه. لا تعود إلى العمل مرة أخرى - ضع خطة لتسهيل الأمر لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع من أجل الشفاء. تأكد من وجود شخص قريب لمساعدتك في قيادة السيارة والقيام بأي عمليات رفع. أيضا ، تأكد من الذهاب لمواعيد المتابعة حتى يتمكن الجراح من مراقبة الشقوق والضمادات ، وإزالة المصارف الخاصة بك. لاحظ أن هذا الرسم التوضيحي يظهر رفعة TRAM مكتملة مع حلمة و حلمة أعيد بناؤها.
TRAM Flap for Double Mastectomy
يمكن استخدام رفرفة TRAM لإعادة بناء الثدي بعد أو مع استئصال الثدي المزدوج . يجب أن يكون لديك ما يكفي من أنسجة البطن لثديين. سيتم تقسيم رفرف جلدك في البطن إلى نصفين ، ويستخدم لإغلاق كل شق من عمليات استئصال الثدي. يستغرق هذا الإجراء المزدوج TRAM ضعف مدة TRAM واحدة ، وسوف يتضاعف وقت الاسترداد أيضًا. قد تشعر بالضعف وتتعرض للألم لبضعة أسابيع بعد ذلك.
اعتبارات خاصة حول TRAM رفرف
- صفقة واحدة - يمكن للجراح إزالة النسيج البطني مرة واحدة فقط. إذا كنت بحاجة إلى إعادة بناء ثدي آخر ، فعليك اختيار طريقة مختلفة.
- ندبة بيكيني - ندوبك في البطن سوف تكون طويلة جدا. إذا كنت لا ترتدي البيكينيات على أي حال ، فلا مشكلة. ولكن إذا كنت لا تريد ندبة من الورك إلى الورك على بطنك ، فإن الترام ليس لك.
- سرة السفر - قد يزداد زر بطنك أو ينتقل إلى خارج المركز أثناء الترام. قد يتمكن الجراح من إنشاء سرة جديدة لك.
- تبدو جيدة ، تشعر بالرضا - سوف يشعر الثدي الجديد الخاص بك بشيء حقيقي لشريك حياتك (دافئ ، مرن ، ناعم) ولكن لن يكون لديك نفس الأحاسيس منه كما من ثديك الأصلي. تم قطع الأعصاب ، لذا سيتم فقدان إحساس طبيعي بالثدي.
مصادر
العثور على جراحي التجميل / الترميمية في منطقتك
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي. أنواع إعادة بناء الثدي. تنقيح: 09/06/2007.
مؤسسة الدكتور سوزان الحب البحوث. إعادة بناء الثدي. تحديث: 21 أبريل 2008.