العلاج الغازية ، أو العلاج الطبي غير الغازية؟
ما هي الذبحة الصدرية المستقرة؟
" الذبحة المستقرة " هو الاسم الذي يستخدمه الأطباء لوصف أعراض مرض الشريان التاجي (CAD) التي يتم إنتاجها بواسطة لويحة مستقرة غير ممزقة. ولأن اللوح لا يتغير (أو يتغير تدريجياً فقط) ، فإن الأعراض التي ينتجها (عادةً عدم الراحة في الصدر) تميل إلى الظهور بطريقة قابلة للتكرار نسبيًا.
هذا النمط يسمى الذبحة المستقرة.
- اقرأ عن أعراض الذبحة الصدرية.
- اقرأ عن الذبحة الصدرية غير المستقرة - النوع "الآخر" من الذبحة الصدرية.
أهداف معالجة الذبحة الصدرية المستقرة
عندما يوصي الطبيب بالعلاج لشخص مصاب بالذبحة الصدرية المستقرة ، هناك ثلاثة أهداف متميزة يحتاج كلاهما إلى أخذها في الاعتبار:
- للقضاء على أو تقليل أعراض الذبحة الصدرية.
- لإبطاء تطور مرض تصلب الشرايين الذي ينتج لويحات.
- لمنع ظهور مشاكل القلب أكثر خطورة ، بما في ذلك متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، وفشل القلب ، والموت.
وبغض النظر عن أي شكل من أشكال العلاج - العلاج الجراحي أو العلاج الطبي - يجب أن يحسن العلاج من فرص تحقيق الأهداف الثلاثة جميعها.
الغازية مقابل العلاج غير الغازية
يتمثل النهج الغازي للذبحة الصدرية المستقرة في التخفيف من المعوقات الكبيرة في الشرايين التاجية إما عن طريق الجراحة الجانبية أو رأب الوعاء والدعامات .
في حين قد يبدو واضحا أن نفترض أن تخفيف الانسداد يجب أن يعطي أفضل النتائج ، فقد أثبتت عقود من الدراسات السريرية أنه في معظم الحالات لا يحدث هذا. في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج الطبي وحده إلى نتائج سريرية جيدة أو أفضل من النتائج المحققة بالجراحة أو الدعامات.
يوصي معظم الخبراء الآن بالبدء بالنهج الطبي غير الجراحي في معظم الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة. يعكس هذا النهج "العلاج الطبي الأول" طريقة جديدة للتفكير في CAD .
ومع ذلك ، فهناك حالتان يجب أن يتم فيهما النظر بعناية في العلاج الغازي. قد يكون العلاج الغازي أفضل من أجل:
- الأشخاص الذين لا يمكن السيطرة على الذبحة الصدرية بشكل كافٍ باستخدام العلاج الطبي.
- الأشخاص الذين لديهم عوائق في الشرايين التاجية ، والتي تبين أن النتيجة مع العلاج الطبي وحده أسوأ من العلاج الغازي.
وتشمل هذه الفئة الأخيرة الأشخاص الذين لديهم حصار في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر ، أو الذين لديهم مرض ثلاثة الأوعية الدموية ، أو الذين لديهم مرض في الشريان الهابط الأمامي الأيسر إلى جانب مرض في واحد على الأقل الشريان التاجي.
لكن بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من الذبحة المستقرة ، فإن العلاج الطبي هو الخيار المفضل.
العلاج الطبي للذبحة الصدرية المستقرة
ولكي يكون العلاج الطبي فعالا في الحد من الأعراض ، ومنع ACS ، وتحسين البقاء على قيد الحياة في الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة ، فإن العديد من المساعي العلاجية ضرورية. وتشمل هذه العلاج على حد سواء العلاج الدوائي وتحسين نمط الحياة.
(ليكون واضحا ، تحسين نمط الحياة أمر ضروري حتى إذا تم اختيار النهج الغازية للعلاج.)
العلاج الطبي للتخلص من الذبحة الصدرية
تستخدم اليوم أربعة أنواع مختلفة من الأدوية للتخفيف من أعراض الذبحة المستقرة. سيتلقى معظم الأشخاص الذين يعانون هذه الحالة وصفات طبية لاثنين أو أكثر من هذه الأنواع من الأدوية:
حاصرات بيتا: حاصرات بيتا تقلل من تأثير الأدرينالين على عضلة القلب ، مما يقلل من معدل ضربات القلب وقوة تقلص عضلة القلب ، وبالتالي تقليل الطلب على الأكسجين من القلب. هذه الأدوية أيضا تحسين البقاء على قيد الحياة في بعض المرضى الذين يعانون من CAD. ينبغي استخدامها في أي شخص لديه الذبحة المستقرة.
قرأت عن حاصرات بيتا في علاج الذبحة الصدرية .
حاصرات الكالسيوم: إن حاصرات الكالسيوم تقلل من تدفق الكالسيوم إلى عضلة القلب ، وكذلك في العضلات الملساء للأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية ، ويقلل معدل ضربات القلب ، ويقلل من قوة ضربات القلب - وكل ذلك يقلل من الطلب على الأكسجين من القلب. قرأت عن حاصرات الكالسيوم في علاج الذبحة الصدرية .
النترات: تتسبب النترات في اتساع الأوعية الدموية ، مما يقلل من الضغط على عضلة القلب ، مما يقلل من الطلب القلبي على الأكسجين. اقرأ عن النترات في علاج الذبحة الصدرية .
Ranexa (ranolazine): Ranexa هو نوع جديد من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية التي يبدو أنها تعمل من خلال حجب ما يسمى "قناة الصوديوم في وقت متأخر" في خلايا القلب التي تعاني من نقص التروية. يؤدي منع قناة الصوديوم هذه إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي في خلايا القلب الإقفارية ، مما يقلل من تلف عضلة القلب ، ويقلل أيضًا من أعراض الذبحة الصدرية. قراءة المزيد عن Ranexa في علاج الذبحة الصدرية .
كيف يتم استخدام جميع هذه الأدوية؟ يجب وضع أي شخص لديه الذبحة المستقرة على حاجز بيتا. يجب إعطاء النتروجليسرين (أحد النترات) لاستخدامه بحزم عند الضرورة عند معالجة أي نوبات من الذبحة الصدرية. إذا كانت حاصرات بيتا وحدها لا تقضي على الذبحة الصدرية ، فعندئذٍ يتم عادةً إضافة إما شكل طويل المفعول من علاج النترات أو مانع قناة الكالسيوم (أو كليهما). رانكسا ، وهو دواء جديد نسبيا ، عادة ما يعطى كعقار ثالث أو رابع عند الضرورة - ولكن بعض أطباء القلب وجدوه مفيدا عند إضافته في وقت سابق.
علاج لمنع تفاقم CAD
العلاج المضاد للصفيحات: للحد من مخاطر ACS ، يجب أن يكون أي شخص يعاني من الذبحة الصدرية على العلاج للحد من تخثر الدم. بالنسبة لمعظم الناس ، هذا يعني العلاج اليومي للأسبرين (75 إلى 325 ملغ / يوم). يمكن استخدام Plavix (كلوبيدوقرل) في الأشخاص الذين لديهم حساسية من الأسبرين.
تعديل عامل الخطر: الحد من تطور تصلب الشرايين أمر بالغ الأهمية. وهذا يعني السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، وعدم التدخين ، والسيطرة على الوزن ، والعلاج باستخدام الستاتين ، والسيطرة على مرض السكري ، وممارسة الرياضة.
علاج التمارين الرياضية: بالإضافة إلى الحد من تطور تصلب الشرايين ، يمكن أن تكون التمارين الرياضية المنتظمة علاجًا فعالًا للذبحة الصدرية المستقرة. التمارين الهوائية المزمنة ، منخفضة الكثافة (على سبيل المثال ، المشي أو ركوب الدراجات) "تدرب" نظام القلب والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية لتصبح أكثر كفاءة. وهذا يعني أنه يمكن تحقيق مستويات أعلى من التمارين دون إثارة الذبحة الصدرية. يجب على الأشخاص الذين يعانون من الذبحة المستقرة أن يطلبوا من طبيبهم إحالة إلى برنامج إعادة التأهيل القلبي لمساعدتهم في الحصول على برنامج تمارين منتظمة وآمنة.
اعتبارات أخرى في علاج الذبحة الصدرية المستقرة
الإجهاد المزمن: يمكن أن يكون النوع الخاطئ من الإجهاد ضارًا بأي شخص لديه CAD ، وقد يكون برنامج تقليل الإجهاد مفيدًا.
- اقرأ عن التوتر والقلب.
- اقرأ عن إدارة الإجهاد.
الإقلاع عن التدخين: تم ذكر الإقلاع عن التدخين في وقت سابق ، ولكن هذا أمر مهم للغاية يجب استدعاؤه مرة أخرى. يمكن أن يكون التدخين المستمر ، وكثيرا ما يكون ، كارثيا في شخص مع CAD. الإقلاع عن التدخين أمر لا بد منه.
انعكاس النبض الخارجي المعزز (EECP): EECP هو علاج فريد للذبحة الصدرية المستقرة التي يمكن أن تكون فعالة جدا في بعض المرضى ، لكن معظم أطباء القلب يتجاهلونها.
عندما يتم تطبيقه بشكل مناسب وبصورة مناسبة ، فإن هذا النهج غير الغازي لمعالجة الذبحة المستقرة يعطي نتائج مكافئة على الأقل ، إن لم تكن أفضل ، من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام العلاج الغازي. ومع ذلك ، أيهما كان النهج الذي تقرره ، ضع في اعتبارك أن CAD هو مرض مزمن يميل إلى التقدم. سوف تحتاج إلى العمل بشكل وثيق مع طبيب القلب الخاص بك لمراقبة وإعادة تقييم حالتك مع مرور الوقت ، والتأكد من أن يتم تحديث العلاج الخاص بك باستمرار وتحسينها.
مصادر:
Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية عن إرشادات الممارسة ، والأمريكي كلية الأطباء ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: e354.
Fihn SD، Blankenship JC، Alexander KP، et al. ركز 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS على تحديث المبدأ التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة ، و الرابطة الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات الوقائية القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.