يعلم الجميع أن وجود مستوى مرتفع من الكوليسترول هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي (CAD) . إذا كان لديك مخاطر عالية لتطوير CAD ، أو خاصة إذا كان لديك بالفعل CAD ، فيمكنك التأكد من أن طبيبك سيحثك على خفض مستويات الكولسترول لديك ، ومن المحتمل أن يصف لك عقار ستاتين لمساعدتك على القيام بذلك.
لذا قد يكون من قبيل المفاجأة أنه بالنسبة للأشخاص فوق سن 65 - الفئة العمرية ذات أعلى معدلات لحدوث الكود (CAD) - ما يجب فعله بشأن مستويات الكوليسترول المرتفعة كان نوعًا ما مثيرًا للجدل.
لماذا الجدل؟
يوجد الجدل لأن كبار السن تم استبعادهم بشكل ممنهج من معظم التجارب السريرية التي تدل على فوائد علاج الكوليسترول. من المؤسف أن تجارب المخدرات من جميع الأنواع غالباً ما تتجنب عمداً تسجيل المرضى المسنين.
هذا ليس لأن شركات الأدوية تعتبر كبار السن غير جديرين باهتمامهم ، ولكن لأسباب عملية واقتصادية. ويقل العمر المتوقع عند الأشخاص المسنين ، ومن المحتمل أن يموت البعض منهم خلال تجربة سريرية طويلة لأسباب لا علاقة لها بالمعاملة التي يجري اختبارها. أيضا ، يميل كبار السن إلى أن يكون لديهم أكثر من حالة طبية واحدة ، لذلك لديهم في كثير من الأحيان مجموعة من الأعراض - وبعضها قد ينسب بعد ذلك بشكل خاطئ إلى عقار الاختبار. يمكن أن تؤدي هذه الوفيات والأعراض "الدخيلة" إلى تعقيد كبير في تحليل تجربة سريرية ويمكن أن تهدد موافقة إدارة الأغذية والعقاقير النهائية على عقار جديد.
لذلك كان أكثر أمانًا (وأرخص) مجرد ترك كبار السن خارج العديد من التجارب السريرية.
هذه الممارسة الاستبعادية تعني أننا لا نعرف سوى القليل نسبيا عن الفوائد والمخاطر المحددة لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول في كبار السن. وهذا بدوره يعني أنه عندما يكون لدى المريض الأكبر سنًا مستويات عالية من الكوليسترول ، فغالبًا ما يكون الأطباء غير متأكدين إذا كان ينبغي عليهم تقديم العلاج.
الكوليسترول وأمراض القلب والأوعية الدموية في المسنين
في الأشخاص من كلا الجنسين فوق سن 65 ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية تمثل أكثر من نصف الوفيات. وبالمقارنة ، فإن السرطان ينتج "فقط" 24٪ من وفيات الرجال في هذه الفئة العمرية نفسها و 20٪ عند النساء. لذلك يجب أن يكون العلاج الذي قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن أمراً مرغوبا فيه.
علاوة على ذلك ، يرتبط ارتفاع الكوليسترول بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب لدى كبار السن بنفس القدر لدى الشباب. في الواقع ، على الأقل بعض الأدلة تشير إلى أن الكوليسترول قد يكون مؤشرا أكثر أهمية للخطر في السن أكبر من الشباب.
هل من المفيد خفض مستويات الكوليسترول لدى كبار السن؟
على الرغم من عدم وجود أدلة من التجارب السريرية في كبار السن ، إلا أن رجحان الأدلة يشير إلى أن علاج ارتفاع الكوليسترول في كبار السن هو شيء يجب أن يُنظر إليه بقوة على الأقل.
تتوفر بيانات كافية من العديد من التجارب السريرية العشوائية حول علاج الكوليسترول للسماح بتحليلات المجموعات الفرعية لدى كبار السن. خلصت الدراسات التي تجمع البيانات من بعض هذه التجارب إلى أنه يمكن تحسين النتائج القلبية عن طريق معالجة مستويات الكوليسترول المرتفعة مع أدوية الستاتينات في كبار السن على الأقل بنفس القدر لدى الأشخاص الأصغر سنا.
علاوة على ذلك ، فإن الانخفاض في خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية لدى كبار السن غالباً ما يكون في غضون بضعة أشهر فقط من بداية العلاج ، لذا على الرغم من حقيقة أن هؤلاء المرضى كبار السن ، فإنهم ليسوا "كبار السن" لدرجة أنهم لا يجربون فوائد تخفيض الكوليسترول بالستاتين.
لذلك ، في حين أن الفوائد المحتملة لتخفيض الكوليسترول أثبتت بشكل أقل دقة عند كبار السن من الأشخاص الأصغر سنا ، فإن أفضل دليل متاح يقول أن هناك بالفعل فائدة كبيرة لعلاج الكوليسترول في كبار السن.
الآثار الجانبية للساتينات في كبار السن
تشير البَيِّنَة المتاحة أيضًا إلى أن خطر الآثار الجانبية من العقاقير المخفضة للكوليسترول ليس أعلى لدى المرضى الأكبر سناً منه لدى المرضى الأصغر سناً.
ومع ذلك ، يحتاج كل من الأطباء والمرضى إلى الأخذ في الاعتبار أن بعض الآثار الجانبية المحتملة للستاتينات (مثل مشاكل العضلات والاضطرابات المعرفية ) قد تكون أكثر تأثيرا في المرضى الأكبر سنا من المرضى الأصغر سنا.
الخط السفلي
إذا كنت من كبار السن الذين يعانون من مخاطر قلبية مرتفعة - أو خاصة إذا كان لديك بالفعل CAD - على الرغم من عدم وجود "دليل" قاطع على أن علاج الكولسترول الخاص بك هو مفيد ، هناك أدلة كافية لجعلها فكرة جيدة على الأقل أن يكون لديك مناقشة حول علاج الكوليسترول مع طبيبك.
بالنسبة للمسنين الذين لديهم الكثير من المشاكل الطبية ، فإن المخاطر المحتملة لإضافة دواء آخر إلى نظام دوائي معقد قد تفوق الفوائد المحتملة. ولكن بالنسبة لكبار السن الأصحاء الذين لديهم مستويات عالية من الكوليسترول ، يجب أن يتم التفكير بجدية في علاج خفض الكولسترول.
مصادر:
Neil HA، DeMicco DA، Luo D، et al. تحليل فعالية وسلامة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65-75 سنة في التوزيع العشوائي: دراسة أتورفاستاتين السكري المشتركة (CARDS). رعاية مرضى السكري 2006؛ 29: 2378.
Allen Maycock CA، Muhlestein JB، Horne BD، et al. يرتبط علاج الستاتين بانخفاض معدل الوفيات في جميع الفئات العمرية للأفراد الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الهام ، بما في ذلك المرضى كبار السن. J Am Coll Cardiol 2002؛ 40: 1777.
فينجر ناغورني كاراباخ ، لويس SJ ، Herrington DM ، وآخرون. نتائج استخدام atorvastatin جرعة عالية أو منخفضة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة أو أكثر مع مرض القلب التاجي مستقرة. آن المتدرب ميد 2007 ؛ 147: 1.
Sacks FM، Tonkin AM، Shepherd J، et al. تأثير برافاستاتين على أحداث مرض الشريان التاجي في مجموعات فرعية محددة من قبل عوامل الخطر التاجية: مشروع تجمع Pravastatin التجريبي. تداول 2000 ؛ 102: 1893.
Savarese G، Gotto AM Jr، Paolillo S، et al. فوائد العقاقير المخفضة للكوليتا في المواضيع المسنين دون وجود أمراض القلب والأوعية الدموية: التحليل التلوي. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: 2090.