أدوية الستاتين ، التي تستخدم لخفض الكولسترول ، هي من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في العالم المتقدم. في حين أن العقاقير المخفضة للكوليسترول هي عادة جيدة التحمل ، إلا أن التأثيرات الضائرة الأكثر شيوعًا ترتبط بالعضلات الهيكلية ، وهي حالة تسمى "اعتلال عضلات الستاتين statin myopathy".
ما هي أعراض ستاتين اعتلال عضلي؟
اعتلال ستاتين العضلي يأخذ عادة واحدة من ثلاثة أشكال:
- الألم العضلي - الألم العضلي - يعاني من 2 ٪ إلى 10 ٪ من الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات. عادة ما يكون الألم العضلي الناجم عن ستاتين يعاني من وجع ، عادةً في الكتفين والذراعين ، أو الوركين والفخذين. وغالبا ما يصاحبه ضعف خفيف.
- التهاب العضلات - التهاب العضلات - يحدث في حوالي واحد من كل 200 شخص يتناولون الستاتين. التهاب العضلات يسبب آلام العضلات ، وكذلك ارتفاع في مستويات CK في الدم. CK هو إنزيم عضلي ، ويشير وجوده في الدم إلى حدوث تلف فعلي في العضلات.
- انحلال الربيدات هو إصابة عضلية شديدة - في الأساس انهيار هائل لأنسجة العضلات - مما أدى إلى إطلاق كميات كبيرة من البروتين العضلي في مجرى الدم ، والتي يمكن أن تنتج تلف الكلى الحاد والموت. ولحسن الحظ ، فإن ندرة الرتجيات التي تسببها العقاقير المخفضة للكوليسترول نادرة للغاية ، حيث تحدث حالة واحدة تقريبًا لكل 10 ملايين وصفات ستاتين مكتوبة.
في حالة حدوث مشاكل في العضلات ، فإنها تبدأ عادة في غضون بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر بعد بدء علاج الستاتين.
سيتم حل كل من الألم العضلي المتصل بالستاتين والالتهاب العضلي خلال بضعة أسابيع إذا توقف العلاج عن الستاتين. سوف يحل انحلال الربيدات أيضًا بعد إيقاف الستاتين ، ولكن الضرر الذي يسببه قد يكون غير قابل للإلغاء.
في حين أن هناك العديد من النظريات ، لا أحد يعلم بالتأكيد لماذا ستاتين يمكن أن تنتج مشاكل في العضلات.
اعتلال عضلات ستاتين ربما يكون له علاقة بالتغيرات في كيفية إنتاج العضلات أو معالجة الطاقة. حتى الآن ، لم يتمكن الباحثون من أخذها إلى أبعد من ذلك بأي درجة من الثقة.
إن النظرية التي اكتسبت أكثر جاذبية مع الجمهور هي أن الستاتينات قد تتداخل مع إنتاج CoQ10 ، وهو أنزيم في العضلات. يساعد CoQ10 العضلات على استخدام الطاقة التي يحتاجونها للعمل. وقد اقترحت بعض الدراسات الصغيرة أن تناول مكملات CoQ10 قد يقلل من حدوث مشاكل العضلات المتعلقة بالستاتين ، ولكن البيانات (سواء حول ما إذا كانت الستاتينات تقلل فعليًا مستويات CoQ10 وما إذا كان يساعد مكملات CoQ10) ضعيفة جدًا حقًا.
وقد اقترحت الدراسات الحديثة أن مشاكل العضلات مع الستاتين هي أكثر تواترا في الأشخاص الذين لديهم نقص فيتامين (د) . وقد وجد البعض أن إعطاء فيتامين (د) لهؤلاء الأشخاص سيساعد على حل أعراض عضلات ستاتين المرتبطة به.
عوامل الخطر لمشاكل العضلات
مشاكل العضلات مع العقاقير المخفضة للكوليسترول هي أكثر شيوعا في الأشخاص الذين يأخذون أيضا Lopid (gemfibrozil) ، الستيرويدات ، السيكلوسبورين ، أو النياسين.
الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، أمراض الكبد ، انخفاض مستويات فيتامين د ، أو قصور الغدة الدرقية هم أيضا أكثر عرضة لمشاكل العضلات مع الستاتين ، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض العضلات مثل التصلب الجانبي الضموري (ALS) .
يبدو أن بعض العقاقير المخفضة للكوليسترول تظهر على الأرجح مشكلات في العضلات أكثر من غيرها. على وجه الخصوص ، قد يكون حدوث مشاكل في العضلات أعلى مع جرعة عالية من سيمفاستاتين (العلامة التجارية Zocor) من غيرها من العقاقير الستاتين.
لهذا السبب ، في يونيو 2011 ، أوصت إدارة الغذاء والدواء أن تقتصر جرعة سيمفاستاتين على 40 ملغ في اليوم. في هذه الجرعة ، لا يبدو أن حدوث مشاكل في العضلات مع سيمفاستاتين عالية بشكل خاص.
خطر مشاكل العضلات يبدو أقل بكثير مع Lescol (fluvastatin) ، Pravachol (برافاستاتين) وربما Crestor (rosuvastatin). إذا حدثت تأثيرات جانبية خفيفة مرتبطة بالعضلات مع العقاقير المخفضة للكوليسترول الأخرى ، فإن التبديل إلى أحد هذه العقاقير يمكن أن يحل المشكلة في كثير من الأحيان.
اعتلال عضلات الستاتين هو أكثر احتمالاً في الأشخاص الذين يمارسون تمرينًا قويًا ، خاصةً إذا كانوا يفعلون ذلك بدون بناء عليه تدريجيًا.
كيف يتم علاج مشاكل العضلات المتعلقة Statin؟
بشكل عام ، إذا تم الاشتباه في وجود مشكلة في العضلات ذات الصلة بالستاتين ، سيوقف الأطباء تناول عقار الستاتين ، على الأقل حتى يتم حل مشكلة العضلات. يجب إجراء تقييم لنقص فيتامين D وقلة الغدة الدرقية ، وكذلك لأي تفاعلات دوائية قد تزيد من مشاكل العضلات المتعلقة بالستاتين. يجب التعامل مع أي من عوامل الخطر المحددة التي تم تحديدها.
إذا كانت الأعراض المرتبطة بالعضلة تتكون فقط من الألم وربما ارتفاع صغير في مستويات الدم CK ، وإذا كان العلاج المستمر من الستاتين يعتبر مهمًا ، فهناك بعض الطرق التي قد تسمح باستئناف ناجح للستاتين.
أولاً ، يمكن أن يؤدي التبديل إلى الستاتين الذي لا يُحتمل أن يسبب مشاكل في العضلات (مثل برافاستاتين أو فلوفاستاتين) إلى السماح لشخص يعاني من مشاكل عضلية سابقة بأخذ الستاتين بنجاح. أيضا ، وصف دواء الستاتين كل يومين ، بدلا من كل يوم ، كان مفيدا في بعض الناس الذين لا يستطيعون تحمل علاج الستاتين اليومي. وأخيرا ، في حين أن معظم الخبراء لا يعتقدون أن المكملات CoQ10 مفيدة في تمكين استئناف العلاج الستاتين ، هناك تقارير متفرقة يمكن أن يكون هذا مفيدا.
كلمة من
في حين أن الآثار الجانبية للعضلات هي المشكلة الأكثر شيوعًا في الستاتينات ، إلا أن هذه التأثيرات الجانبية نادرة نسبياً في الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر إضافية. علاوة على ذلك ، وعندما تحدث ، تكون مشاكل العضلات قابلة للانتكاس دائمًا تقريبًا. مشاكل العضلات التي تهدد الحياة من العقاقير المخفضة للكوليسترول نادرة للغاية.
ومع ذلك ، إذا كنت تتناول دواء ستاتين ، يجب أن تكون على بينة من إمكانية تطوير آلام العضلات أو ضعفها ، وإذا حدثت هذه الأعراض ، فعليك أن تحضرها إلى طبيبك.
> المصادر:
> Gupta A، Thompson PD. علاقة نقص فيتامين (د) لمرض اعتلال عضلي. تصلب الشرايين 2011 ؛ 215: 23.
> Rosenson RS، Baker SK، Jacobson TA، et al. تقييم من قبل فريق عمل ستاتين لأمان العضلات: تحديث 2014. J Clin Lipidol 2014؛ 8: S58. تي
> Stroes ES، Thompson PD، Corsini A، et al. أعراض العضلات المرتبطة ستاتين: تأثير على العلاج ستاتين-الاتحاد الأوروبي تصلب الشرايين المجتمع بيان الفريق على التقييم والمسببات المرضية والإدارة. Eur Heart J 2015 ، 36: 1012.
> Thompson PD، Clarkson PM، Rosenson RS، National Lipid Association Statin Safety Task Force Muscle Safety Expert Panel. تقييم سلامة ستاتين من قبل خبراء العضلات. Am J Cardiol 2006؛ 97: 69C.