علاج IBD ومخاطر السرطان

مرض التهاب الأمعاء ، أو التهاب الأمعاء ، ويشمل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. كلاهما أمراض مزمنة قابلة للشفاء في الأمعاء. كلاهما يحتوي على علاجات يمكن أن تقلل العمليات الجراحية والعلاج في المستشفيات.

يرتبط إصابته بمرض التهاب الأمعاء وعلاجه ببعض المخاطر المتزايدة لورم الغدد اللمفاوية ، وتختلف المخاطر مع عوامل أخرى إلى جانب المعالجة ببساطة.

مرض التهاب الأمعاء

تتطور IBD بسبب التهاب في الأمعاء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى النزيف ، والحمى ، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، فضلا عن الإسهال والتشنج في البطن. غالبًا ما توجد حالات شذوذ في IBD في دراسات التصوير مثل الأشعة المقطعية ، أو تنظير القولون ، على سبيل المثال.

خطر الليمفوما

الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء المزمنة بعلاجات معينة - مثل العوامل المضادة للـ TNF والمعدلات المناعية - معرضون لخطر متزايد بالنسبة لبعض أنواع السرطان التي تشمل خلايا الدم البيضاء اللمفاوية ، وفقا لعدة دراسات. هناك بعض عدم اليقين بشأن مقدار الخطر هناك ، ولكن.

سرطان الغدد اللمفاوية هو سرطان يبدأ في خلايا الدم البيضاء اللمفاوية ، والتي هي جزء من جهاز المناعة في الجسم. الفئتان الرئيسيتان من سرطان الغدد الليمفاوية هما هودجكين و ليمفوما اللاهودجكين (NHL) . هناك أنواع عديدة وأنواع فرعية . وقد لوحظ أن NHL يحدث أعلى من المعدلات المتوقعة في عدد من الأمراض المختلفة التي تتطلب تثبيط المناعة ، مثل IBD.

مخاطر الليمفوما ليست هي نفسها لكل شخص مصاب بمرض التهاب الأمعاء. تختلف المخاطر وفقًا لعوامل مثل العمر والجنس والعوامل الفردية الأخرى. يعد تقييم مخاطر وفوائد علاجات الـ IBD مع طبيبك جزءًا مهمًا من قرار العلاج. في كثير من الأحيان ، تقرر أن فائدة كبيرة من هذه العلاجات تفوق المخاطر الصغيرة جدا التي يتم تكبدها.

العلاجات IBD

استخدام الأدوية المضادة للالتهاب ل IBD للحث على مغفرة تليها العلاج الصيانة مع الأدوية المثبطة للمناعة لا يزال النهج الرئيسي للعلاج. وتستخدم على نطاق واسع thiopurines - مثل الآزوثيوبرين - في علاج مرض التهاب الأمعاء المزمن النشطة.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المزمنة المعالج بالثيوبين ، هناك خطر متزايد من بعض أنواع سرطان الدم ، ولكن يعتقد أن عدد السرطانات التي تتطور نتيجة للعلاج صغير جدا. في الأشخاص الذين يقومون بزراعة الأعضاء ، فإن NHL المرتبط بقمع المناعة يسمى اضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع ، وبعض ما هو معروف عن خطر الليمفوما يأتي من هذه المجموعة من المرضى.

وقد شوهدت أنماط معينة من سرطان الغدد الليمفاوية مع عوامل تعديل المناعة المستخدمة في IBD. سرطان الغدد الليمفاوية بعد الزرع هو واحد منهم. سرطان الغدد الليمفاوية بعد وجود داء الوحيدات ، أو أحادية ، هو احتمال ، وهذا الشكل يميل إلى التأثير على الرجال الذين تقل أعمارهم عن 35 سنة. نادرا ، قد تتطور ليمفوما الخلايا التائية الكبدي T ، وتميل إلى التطور بعد سنتين على الأقل من العلاج بمزيج من thiopurines ومعالجة عامل نخر الورم ، أو thiopurines وحدها.

• ارتبطت الآزوثيوبرين ب 2.40 x خطر الليمفوما المتزايد في دراسة نشرت في "American Journal of Epidemiology".

• مزيج من الآزويثوبرين و 6-ميركابتوبورين لديه خطر مرتفع بارتفاع 4.92 عن تطور ورم الغدد اللمفاوية بين مرضى التهاب الأمعاء ، وفقا لدراسة نشرت في "أمراض الجهاز الهضمي والكبد".

أقل بكثير معروف عن ميثوتريكسات وخطر الليمفوما في IBD. مع وكلاء مكافحة TNF ، وجدت دراسة عام 2009 أن خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية بمضاد الـ TNF + كان أكبر من جهاز المناعة وحده.

الحد الأدنى

هناك العديد من الأسئلة التي لم يتم الرد عليها حول مخاطر الليمفوما في سياق العلاج IBD. إذا كنت مصابًا بمرض التهاب الأمعاء (IBD) وتحتاج إلى علاج ، فمن الأفضل مناقشة أي مخاوف قد تكون لديك بشأن المخاطر التي يتعرض لها طبيبك ، والذي يمكنه المساعدة في وضع الأمور في نصابها ، والمساعدة في تكييف الحقائق والأرقام مع وضعك الخاص.

بدون العلاج المناسب ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي أن يكون لديهم نوعية حياة أقل بشكل كبير. يسلّط بعض الأطباء الضوء على حقيقة أننا نتعامل مع عدد قليل جداً من حالات الليمفوما الإضافية بين آلاف المرضى ، وسنوات عديدة تقودنا إلى التوصل إلى استنتاجات حول المخاطر.

هناك شيء واحد مؤكد: إن القلق المفرط والإجهاد المزمن يرتبطان بكل أنواع المشاكل الصحية ، لذا إذا قررت أنت وطبيبك أنك بحاجة للعلاج ، فلا داعي للقلق.

_مصادر:

_{Pasternak B، Svanstrom H، Schmiegelow K، et al. استخدام الآزوثيوبرين وخطر السرطان في مرض الأمعاء الالتهابي. صباحا. جي Epidemiol . 2013 ؛ 177 (11): 1296-1305.}

_{Kotlyar DS، Lewis JD، Beaugerie L، et al. خطر مرض الغدد اللمفاوية في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء المعالجة مع الآزوثيوبرين و 6 Mercaporurine: تحليل ميتا. كلين Gastroenterol Hepatol. 2015؛ 13 (5) 847-858.e4.}

_{Bär F، Sina C، Fellermann K. Thiopurines in inflammatory bowel disease revisited. العالم J Gastroenterol. 2013؛ 19 (11): 1699-1706.}

_{سوكول H ، Beaugerie L. مرض التهاب الأمعاء واضطرابات التكاثفية اللمفية: بدأ الغبار في الاستقرار. الأمعاء . أكتوبر 2009 ؛ 58 (10): 1427 - 36.}

_{Kandiel A، Fraser AG، Korelitz BI، Brensinger C، Lewis JD. زيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية بين مرضى التهاب الأمعاء الملتهبة المعالجين بالأزوثيوبرين و 6-ميركابتوبورين. القناة الهضمية. 2005؛ 54 (8): 1121-1125.}

_{Askling J، Brandt L، Lapidus A، et al. خطر الإصابة بسرطان الدم في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. القناة الهضمية. 2005؛ 54 (5): 617-622.}

_{Bhandari BM، Kroser JA، Bloomfeld RS، Lynch SP. مرض التهاب الأمعاء. الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. 2013.}

_{سيجل CA. خطر مرض الغدد اللمفاوية في مرض التهاب الأمعاء. Gastroenterol Hepatol. 2009 (5)؛ (11): 784-790.}