متلازمة الأمعاء القصيرة: العلاج السليم والنظام الغذائي

يمكن أن تشمل العلاجات النظام الغذائي والدعم الغذائي والأدوية والجراحة

متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS) هي حالة يمكن أن تحدث عندما يتم إزالة الكثير من الأمعاء الدقيقة أو لا تمتص المغذيات كما ينبغي. يتم أخذ الفيتامينات والمعادن التي يحتاجها الجسم من الطعام أثناء مروره عبر الأمعاء الدقيقة. إذا كانت الأمعاء الدقيقة قصيرة جدًا بحيث لا تستوعب ما يكفي من الطعام ، أو إذا كانت أجزاء منها غير قادرة على امتصاص المغذيات ، فقد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية.

يمكن أن تكون SBS حالة مزمنة تحتاج إلى إدارة منتظمة ، ولكنها في بعض الحالات حالة مؤقتة تستجيب للعلاج.

وفقا لمؤسسة كرون وكوليتيس ، يعيش ما بين 10،000 و 20،000 شخص في الولايات المتحدة مع SBS. تقدمت العلاجات ل SBS في السنوات الأخيرة ، وتحسين حياة الناس الذين يعيشون مع هذه الحالة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد العلاج في زيادة وظيفة الأمعاء مرة أخرى حتى يمتص المزيد من العناصر الغذائية. يمكن استخدام التغذية الوريدية والأدوية والجراحة لعلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة. يمكن للأشخاص المصابين بمرض كرون الذين أجروا عمليات جراحية متعددة للقطع الجراحي والذين قد يكونون غائبين قرب نصف أو أكثر من أمعائهم الدقيقة تطوير SBS.

أهمية الأمعاء الدقيقة

إن الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة ، وهي جزء من الجهاز الهضمي ، هي امتصاص الفيتامينات والمعادن من الطعام. الأمعاء الدقيقة تشبه الأنبوب ، وهي عادة بطول 20 قدمًا.

وهي تقع في البطن حيث يتم ضبطها بين المعدة والأمعاء الغليظة في الجهاز الهضمي. يترك الطعام المعدة وينتقل إلى الأمعاء الدقيقة حيث يتم تناول الفيتامينات ، قبل أن تمر عبر القولون حيث يتم امتصاص الماء.

توصف الأمعاء الدقيقة بأنها تحتوي على ثلاثة أقسام رئيسية لها ويتم تناول المغذيات المختلفة في كل قسم.

لهذا السبب ، من المهم بالنسبة للمرضى الذين يعانون من SBS معرفة أي أجزاء من الأمعاء الدقيقة قد تمت إزالتها من خلال الجراحة أو لا تعمل بشكل جيد كما ينبغي أن تكون. يتم امتصاص الحديد في القسم الأول ، ويتم امتصاص الإثني عشر ، والسكر ، والأحماض الأمينية ، والأحماض الدهنية في القسم الثاني ، الصائم ، و B12 ، الأحماض الصفراوية ، والفيتامينات الأخرى في القسم الثالث والأخير ، الدقاق.

يتم إنشاء الإنزيمات التي تساعد على هضم الطعام في البنكرياس وتنتقل إلى الأمعاء الدقيقة. يتم تقسيم الطعام بواسطة الإنزيمات ويتم أخذ المغذيات بواسطة هياكل متخصصة تسمى الزغابات التي تقع على الجدران الداخلية للأمعاء الدقيقة.

أسباب متلازمة الأمعاء القصيرة

يمكن أن يؤدي وجود مرض كرون والعديد من عمليات استئصال الأمعاء الدقيقة إلى تعرّض شخص ما للخطر من أجل SBS. يمكن أن يحدث أيضا SBS عندما لا تعمل الأمعاء الدقيقة بشكل صحيح وليس فقط عند فقدان الكثير منها (مثل أولئك الذين يولدون بأمراض قليلة جدا) أو تمت إزالتها. تتضمن الشروط الأخرى المرتبطة بـ SBS:

• التصاقات: تشكلت الندوب بعد جراحة في البطن
• سرطان
• الانسداد المزمن المزعوم: تتصرف الأمعاء الدقيقة كما لو كان هناك انسداد
• مرض كرون مع عدة استئصال

• الحالات الخلقية مثل متلازمة الأمعاء القصيرة الولادية ، gastroschisis ، مرض Hirschspring ، العلوص العقي ، مرض إدراج الميكروفيليوس ، الطور البركاني ، و omphalocele.
• تلف الأمعاء الدقيقة من العلاج الإشعاعي (التهاب الأمعاء الإشعاعي)
• الضرر الناجم عن المرض أو الإصابة بالأوعية الدموية (إصابة الأوعية الدموية)
• الإسكيمية: نقص في تدفق الدم أو الأوعية الدموية المسدودة
• الانغلاف: عندما يكون جزء من الأمعاء طيات مثل التلسكوب
• التهاب الأمعاء والقولون الناخر: حالة قد تحدث عند الخدج
• Volvulus: التواء قسم من الأمعاء الدقيقة
• جراحة انقاص الوزن

• صدمة

أعراض متلازمة الأمعاء القصيرة

عندما ينحرف شيء ما ، إما بسبب عدم ترك ما يكفي من الأمعاء الدقيقة أو بسبب توقفها عن العمل بشكل صحيح ، لا يتم تقسيم الطعام واستخدامه بفعالية كما ينبغي ، ويمكن أن تكون هناك علامات وأعراض لـ SBS على حد سواء في الجهاز الهضمي وفي بقية الجسم. عادة ما يكون الإسهال أحد أكثر الأعراض شيوعًا ، ومن المفهوم أنه قد يؤدي إلى فقدان الوزن والجفاف.

بعض العلامات والأعراض المحتملة لمتلازمة الأمعاء القصيرة يمكن أن تشمل:

• التشنج
• الانتفاخ
• إسهال
• وذمة (تورم) في الساقين
• إعياء
• حرقة من المعدة
• سوء التغذية
• ضعف
• فقدان الوزن

سوء التغذية هو علامة على SBS التي ستكون نتيجة لعدم الحصول على ما يكفي من المواد الغذائية من هضم الطعام. يمكن لسوء التغذية أن يؤثر على الجسم بأكمله ولن يسبب فقط شعوراً عاماً بأنه يعاني من أعراض مثل التعب والخمول ، ولكنه قد يؤدي إلى مخاوف أخرى مثل تساقط الشعر وجفاف الجلد بالإضافة إلى مشاكل خطيرة مثل التورم (الوذمة) و فقدان كتلة العضلات.

نقص فيتامين

يمكن أن يحدث نقص فيتامين مع SBS اعتمادا على أي جزء من الأمعاء الدقيقة يتأثر بهذه الحالة. يمكن أن تؤدي بعض أوجه القصور في الفيتامينات إلى ظهور علامات وأعراض مختلفة. عندما يكون هناك نقص في فيتامين معين لأنه لا يتم امتصاصه ، قد يعالج فريق الرعاية الصحية هذا النقص مع المكملات الغذائية من أجل رفع مستوى الفيتامين في الجسم.

بعض النواقص الأكثر شيوعًا في الفيتامينات تشمل:

• الحديد : يتم امتصاص الحديد في الاثني عشر ، لذلك إذا تأثر ذلك الجزء من الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن تكون النتيجة نقص الحديد. يمكن أن يؤدي نقص الحديد الكافي إلى فقر الدم ، والذي بدوره يمكن أن يسبب التعب.
• فيتامين أ: يلعب فيتامين أ دورًا في الحفاظ على كل من البصر والبشرة الصحية ، مما يعني أن نقص هذه المغذيات قد يؤدي إلى مشاكل في العين (مثل العمى الليلي) وقضايا جلدية مثل الطفح الجلدي. يمكن أن تحدث ظروف أكثر خطورة من نقص حاد ، بما في ذلك تآكل القرنية ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وتكثيف الجلد. فيتامين (أ) سيتم تناوله في الصائم ، وبالتالي إذا كان هذا الجزء من الأمعاء لا يعمل بشكل جيد ، يمكن أن يحدث نقص فيتامين أ.
• فيتامين ب: فيتامينات ب يتم امتصاصها في الصائم ويتم امتصاص فيتامين ب 12 في الجزء الأخير من الدقاق ، يدعى اللفائفي الدائرى. نقص فيتامين (ب) يمكن أن يؤدي إلى علامات وأعراض مثل الوذمة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتلف الأعصاب (الاعتلال العصبي).
• فيتامين د : فيتامين د هو فيتامين مساعد للكالسيوم ، لذا فإن نقص فيتامين د لفترة طويلة قد يؤدي إلى مشاكل في العظام مثل هشاشة العظام. انخفاض مستويات فيتامين (د) يمكن أيضا أن يسبب تشنجات العضلات والوخز أو الأحاسيس والإبر والدبابيس (تنمل). الصائم هو المكان الذي يتم فيه تناول فيتامين د بواسطة الجسم في الأمعاء الدقيقة.
• فيتامين (هـ): إن نقص فيتامين (هـ) ليس شائعا خارج العالم النامي ، ولكن في الأشخاص المصابين بالـ SBS حيث تتأثر الصائم ، يمكن أن يحدث نقص في هذا الفيتامين. يمكن أن يؤدي نقص فيتامين E إلى إحساس بالدبابيس والإبر ومشاكل في الرؤية ، بالإضافة إلى مشاكل العضلات مثل النوبات.
• فيتامين ك: فيتامين ك يساعد على تجلط الدم ، وبالتالي فإن نقص هذا الفيتامين يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مع كدمات بسهولة ونزيف كبير. جنبا إلى جنب مع الفيتامينات الأخرى ، فيتامين K يتم تناوله في الصائم ، لذلك يمكن أن يحدث نقص إذا كان ذلك الجزء من الأمعاء الدقيقة يتأثر SBS.
• الزنك: نقص الزنك ليس شائعاً في الأشخاص الأصحاء ، ولكن نقص هذا المعدن يمكن أن يحدث عندما يؤثر SBS على امتصاصه. من الصعب تشخيص نقص الزنك ولكن يمكن أن يؤدي إلى فقدان الشهية وانخفاض وظائف المناعة (مما يعني أنه من المحتمل أكثر أن يصاب بالبرد أو الانفلونزا).

تشخيص متلازمة الأمعاء القصيرة

في بعض الحالات ، سيكون SBS خطرًا على الطاولة بسبب إجراء عملية جراحية على الأمعاء الدقيقة (مثل الأشخاص المصابين بمرض كرون الذين لديهم العديد من جراحات الاستئصال) ، وبالتالي قد لا يعني التشخيص خضوع الكثير من الاختبارات. في حالات أخرى ، قد يكون من الضروري بالنسبة لطبيب و / أو متخصصين أن ينظروا إلى نتائج عدة اختبارات مختلفة لتحديد أن SBS هي المشكلة.

غالبًا ما يتم استخدام اختبارات الدم لتشخيص ورصد SBS. يمكن أن تظهر خلايا الدم الكاملة (CBC) إذا كان هناك فقر دم ، يمكن أن تظهر إنزيمات الكبد إذا كان تلف الكبد موجودًا ، ومستويات الكرياتين يمكن أن تشير إلى وجود مشكلة في وظائف الكلى. كما يمكن استخدام اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان هناك نقص معين في الفيتامينات.

تتضمن بعض الاختبارات التي قد يتم استخدامها لتشخيص SBS:

• التصوير المقطعي المحوسب (CAT) : اختبار يتم باستخدام صبغة التباين التي تعطى عن طريق الوريد والتي يمكن أن تظهر مشاكل في الكبد والأمعاء.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) : مسح للبطن الذي يعطي مقطعًا مفصلًا من الجسم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : تستخدم المجالات المغناطيسية لعمل صورة للبطن وخاصة الأمعاء الدقيقة.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في البطن للبحث عن مشاكل في القناة الصفراوية أو المرارة.
• سلسلة GI العلوية : نوع من الأشعة السينية التي أخذت من البطن بعد شرب محلول الباريوم الذي يساعد على رؤية ما يجري في الجهاز الهضمي العلوي.
• الأشعة السينية : يمكن استخدام الأشعة السينية في البطن للبحث عن انسداد أو مشاكل أخرى في الأمعاء.

العلاجات

يمكن أن تشمل العلاجات الخاصة بـ SBS التغذية الوريدية والأدوية وتغيير النظام الغذائي ومكملات الفيتامينات والجراحة. سيتم تخصيص نوع العلاج المستخدم لأن كل مريض مع SBS سيكون لديه احتياجات مختلفة فيما يتعلق بالعلاج. قد تكون هناك عوامل أخرى تعمل أيضًا في اختيار العلاجات ، مثل تفضيلات المريض ، والظروف الأخرى التي قد يعاني منها المريض ، وما إذا كان المريض بالغًا أم طفلاً.

حمية

في الحالات الأكثر اعتدالا من SBS ، قد يساعد التغيير في النظام الغذائي وإضافة بعض الفيتامينات والمعادن الإضافية على ضمان امتصاص المزيد من العناصر الغذائية من قبل الجسم. ينصح المرضى عادة بتناول مجموعة كبيرة من الأطعمة كما هو مسموح ، ولكن يمكن تخصيص نظام غذائي من قبل اختصاصي التغذية لوضع تركيز خاص على العناصر الغذائية الأكثر حاجة. قد يكون تناول العديد من الوجبات الأصغر حجمًا في اليوم بدلاً من الوجبات الكبيرة أقل سهولة بالنسبة للمريض المصاب بـ SBS. يمكن أيضًا استخدام محلول الإماهة الفموي (ORS) من أجل الحفاظ على توازن السائل والكهارل الصحيح في الجسم.

التكيف المعوي

تمتلك الأمعاء الدقيقة القدرة على التكيف بمرور الوقت وقد تبدأ في امتصاص المزيد من العناصر الغذائية من الطعام ، وتعوض الأجزاء التي لا تعمل بشكل جيد أو أنها مفقودة. قد تساعد بعض العلاجات على هذه العملية ، وعلى الرغم من أن الوقت اللازم للتكيف مع الأمعاء ما زال مفهومًا ، إلا أنه قد يستغرق من 6 أشهر إلى 2 إلى 3 سنوات.

مجموع التغذية الوريدية (TPN)

في العديد من الحالات من SBS ، يتم وضع المرضى على شكل TPN ، وهو التغذية التي تعطى عن طريق IV. لأن هذا النوع من التغذية لا يمر عبر الأمعاء الدقيقة ، فإنه يسمح للمواد الغذائية مثل السكريات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن للذهاب مباشرة إلى مجرى الدم واستخدامها من قبل الجسم. قد يكون استخدام TPN مؤقتًا أو قد يكون دائمًا ، اعتمادًا على كيفية تأثير SBS على الجسم.

في بعض الحالات ، يتم إعطاء التغذية من خلال أنبوب خاص يتم إدخاله في المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، والذي يسمى أنبوب التغذية المعوي. الأشخاص الذين يتلقون التغذية الوريدية قد يكونون قادرين أو غير قادرين أيضًا على تناول الطعام عن طريق الفم. يمكن إعطاء TPN للمرضى عند دخولهم المستشفى ويمكن إعطاؤه أيضًا في المنزل عندما يكون المريض مستقرًا بما فيه الكفاية ليتم تصريفه.

أدوية

يتم استخدام عدة أنواع مختلفة من الأدوية لعلاج SBS من أجل مساعدة الأمعاء على امتصاص المزيد من العناصر الغذائية ، وإبطاء الإسهال ، والحد من إنتاج حمض المعدة. تشتمل مضادات الإسهال التي يمكن استخدامها على ديفينوكسيلات / أتروبين ، لوبيراميد ، سوماتوستاتين ، ونادراً ، الكوديين وصبغ الأفيون. ويعتقد أن الكثير من حمض المعدة يمكن أن يبطئ من تكيف الأمعاء ، وكذلك يسبب عدم الراحة ، وبالتالي يمكن استخدام مخفضات حمض المعدة (حاصرات مستقبلات الهيستامين -2 ومثبطات مضخة البروتون ) التي إما تخفض أو تحظر إنتاج حمض المعدة ، بما في ذلك فاموتيدين ، لانسوبرازول ، أوميبرازول ورانيتيدين.

هرمون النمو البشري ، somatropin ، عندما يقترن حمية من الكربوهيدرات المعقدة ، يمكن أن تزيد من امتصاص المواد الغذائية في الأمعاء الدقيقة ويمكن استخدامها في المرضى الذين يتلقون TPN. يمكن استخدام راتنجات ملزمة للحمض الصفراوي مثل الكوليستيرامين لتقليل الأحماض الصفراوية ، مما قد يساعد بدوره على إبطاء الإسهال. يمكن أيضًا إعطاء إنزيمات البنكرياس لزيادة تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات في الطعام أثناء تحركها عبر الأمعاء الدقيقة. يمكن إعطاء الببتيد الشبيه بالغلوكاجون 2 ، teduglutide ، عند البالغين الذين يتلقون TPN لأنه ثبت أنه يزيد من تكيف الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة ، وبالتالي يساعد على امتصاص المزيد من العناصر الغذائية.

العملية الجراحية

على الرغم من أنه قد يبدو بديهياً ، تستخدم الجراحة أحياناً لعلاج SBS. يمكن استخدام عدد قليل من أنواع الجراحة لزيادة طول الأمعاء الدقيقة ، والتي تتضمن الإجراء Bianchi و enteroplasty المستعرض التسلسلي (STEP). في كل من هذه العمليات الجراحية ، والنتيجة هي قسم أطول من الأمعاء وهو أضيق أيضا ، ولكن الطعام سوف يقضي المزيد من الوقت يمر بها ، ويمكن استيعاب المزيد من العناصر الغذائية.

خيار جراحي آخر غير شائع وهو عادة فقط لأولئك الذين لديهم مضاعفات من SBS - مثل فشل الكبد والالتهابات - هو زرع الأمعاء. في هذا الإجراء ، يتم زرع الأمعاء الصغيرة المانحة في المريض مع SBS. وللأسف ، يرتبط هذا النوع من العمليات الجراحية أيضًا بمجموعة من المضاعفات بما في ذلك احتمال الرفض. سوف يحتاج الأشخاص الذين يتلقون زراعة أمعاء صغيرة أيضًا إلى تناول أدوية مناعية لتقليل آثار الرفض.

فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة

لا تحتوي الأمعاء الدقيقة على العديد من البكتيريا ، ولكن بعض الأشخاص المصابين بالـ SBS قد يصابون بزيادة نمو هذه البكتيريا ، والتي تدعى فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة . قد تسبب هذه الحالة أعراض انتفاخ وإسهال وغثيان وقيء. هذا الشرط يمكن أن يعقد SBS ويعوق عملية التكيف معوي. قد يشمل العلاج المضادات الحيوية لوقف نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، وكذلك معالجة أي عوامل أخرى قد تسهم في المشكلة. كما يمكن إعطاء البروبيوتيك لتشجيع إعادة نمو البكتيريا المفيدة بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

كلمة من

SBS هي حالة تؤثر ليس فقط على جميع أجزاء الجسم ، بل على جميع أجزاء حياة المريض. يمكن للعلاجات المتاحة أن تخفف من تأثير SBS على الجسم وتحمل نوعية حياة أعلى للمرضى. حتى يمكن أن يتم حتى TPN خارج المستشفى ، وحتى أثناء الخروج من المنزل لليوم أو أثناء السفر.

ومع ذلك ، فإن هذا الشرط يأتي مع تحديات كبيرة ، وسيكون وضع فريق دعم شامل في موقعه أمرًا حاسمًا لإدارته. ليس فقط المتخصصين مثل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، جراح القولون والمستقيم ، وأخصائي التغذية ، ولكن أيضا شبكة من الأصدقاء والأسرة والمرضى الآخرين ، والصحة المهنية العقلية. قد يعاني شخص لديه SBS قدرا كبيرا من الصعود والهبوط مع حالتها ، وهو أمر متوقع. إن الوصول إلى المساعدة والدعم والبقاء على اتصال وثيق مع شبكة دعم سيوفر أفضل فرصة للعلاج الفعال ويعيش أفضل حياة ممكنة مع SBS.

> المصادر:

> مؤسسة كرون وكوليتيس. "متلازمة الأمعاء القصيرة ومرض كرون". CrohnsColitisFoundation.org يوليو 2013.

> جونسون جنيه. "نقص الفيتامينات ، التبعية ، السمية: فيتامين أ" ، دليل ميرك ، سبتمبر 2016.

> جونسون جنيه. "نقص فيتامين ، التبعية ، والسمية: فيتامين إي" دليل ميرك ، سبتمبر 2016.

> جونسون جنيه. "نقص فيتامين ، التبعية ، والسمية: فيتامين ك" ، دليل ميرك ، سبتمبر 2016.

> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). "متلازمة الأمعاء القصيرة." المعهد الوطني لمرضى السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. يوليو 2015.