عندما يصاب الشخص بسكتة دماغية ، فإن أفضل علاج (كل من العلاج الحاد ، والعلاج لمنع حدوث سكتة دماغية أخرى) يعتمد على ما أنتج السكتة الدماغية . لذلك من المهم للغاية بالنسبة للأطباء تحديد السبب الكامن وراء أي سكتة دماغية.
ولسوء الحظ ، فإن ما يصل إلى 40 في المائة من الأمريكيين المصابين بسكتة دماغية ينتهي بهم المطاف بتصنيف السكتة الدماغية المخروطية ، مما يعني أنه حتى بعد إجراء تقييم طبي كامل ، فإن سبب السكتة الدماغية لا يزال مجهولاً.
دون معرفة السبب ، لا يمكن أن يستند العلاج الأمثل لسكتة دماغهم إلا على التخمين.
لعدة سنوات ، كان الباحثون يحاولون فهم أي من الحالات الطبية هي التي من المرجح أن تسبب السكتات الدماغية دون ترك بصمة واضحة ، أي الحالات الطبية التي من المرجح أن تنتج ضربات خفية. الجانيان اللذان اجتذبا أكبر قدر من الاهتمام هما الثقبة البيضاوية للبراءة (PFO) والرجفان الأذيني . ثبت أن ما إذا كان PFO من المحتمل أن يكون سبب السكتة الدماغية مجهول السبب قد أثبت أنه صعب ومثير للجدل.
أقل إثارة للجدل هو الخطر الذي يشكله الرجفان الأذيني. السكتة الدماغية ، وهي المضاعفات الأكثر رعبا من الرجفان الأذيني ، هي متكررة جدا في المرضى الذين لديهم هذا عدم انتظام ضربات القلب. ويبدو الآن أن الرجفان الأذيني قد يكون سببًا أكثر شيوعًا في السكتة الدماغية المخروطية مما كنا ندركه سابقًا.
الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية المقلدة
في حين أنها تسبب في كثير من الأحيان أعراض كبيرة (مثل الخفقان والدوار) ، يمكن أن تحدث نوبات الرجفان الأذيني أيضا دون إنتاج أي أعراض على الإطلاق. في هذه الحالات ، قد لا يكون لدى المريض ولا الطبيب أي فكرة عن حدوث الارتجاف الأذيني. أصبح الآن من الواضح بشكل متزايد أن مثل هذه النوبات من "الإكلينيكي" (أي ، غير المعترف بها) الرجفان الأذيني هي سبب مهم في السكتة الدماغية الموروثة.
دراسة CRYSTAL-AF ، التي حاولت قياس مدى تكرار حدوث الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي قد يكون مسؤولًا عن السكتة الدماغية المخروطية ، نظرت إلى 414 شخصًا كانوا مصابين بسكتات دماغية سابقة. زرع الباحثون جهازًا صغيرًا للقلب تحت الجلد - جهاز Reveal (مدترونيك ، إنك) - حيث يمكنهم مراقبة إيقاع قلب الشخص لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.
وبحلول نهاية الدراسة ، تبين أن 30 في المائة من المرضى الذين يستخدمون مراقبين للقلب المزروع لديهم نوبات من الرجفان الأذيني لم تكن متوقعة سابقاً. وعلى النقيض من ذلك ، في مجموعة شاهدة من 220 مريضا تم تقييم ضرباتهم المخروطية بدون مراقبة القلب طويلة الأمد ، تم تحديد نوبات الرجفان الأذيني في أقل من اثنين بالمائة.
هذا يشير إلى شيئين جديدين حول الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية المخروطية. أولاً ، من المحتمل أن يكون الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي مسؤولاً عن حالات أكثر بكثير من السكتة الدماغية المخروطية مما كنا نعرفه سابقاً. وثانيا ، قد يكون من الضروري رصد القلب على المدى الطويل لتحديد المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة. (متوسط الوقت الذي تم وضع جهاز الزرع فيه في هذه الدراسة قبل اكتشاف الرجفان الأذيني كان 84 يومًا).
لا تثبت هذه الدراسة بالتأكيد أن الرجفان الأذيني كان مسؤولاً عن السكتة الدماغية المجهولة في جميع هؤلاء المرضى ، ولا يثبت أن استخدام الأدوية المضادة للتخثر من شأنه أن يحسن نتائجها.
سيكون من الضروري إجراء تجارب نتائج عشوائية على المدى الطويل لتوضيح هذه الأشياء نهائياً. ولكننا نعلم أن الأشخاص المصابين بسكتة دماغية مجهدة قد يكونون عرضة لخطر الإصابة بسكتة دماغية متكررة ، وأن الرجفان الأذيني يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وأن العلاج المضاد للتخثر يقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الرجفان الأذيني. مع وضع هذه الحقائق في الاعتبار ، تم وضع 97 في المئة من المرضى في دراسة CRYSTAL-AF الذين تم تحديد أنهم يعانون من الرجفان الأذيني تحت السريري على الأدوية المضادة للتخثر من قبل أطبائهم.
مراقبة القلب على المدى الطويل
بناءً على ما نعرفه اليوم ، يجب أن يُنظر على المدى الطويل في مراقبة القلب على المدى الطويل لدى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مجهدة ، خاصة إذا قام أطبائهم بتغيير توصية العلاج بناءً على نتائج هذه المراقبة.
مراقبة القلب على المدى الطويل أمر ممكن تماما في الممارسة السريرية الروتينية. يمكن الآن استخدام أجهزة مراقبة القلب القابلة للارتداء لمدة تصل إلى 30 يومًا ، وهي مدة المراقبة التي تبين أنها تحدد نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي. كما أن أجهزة مراقبة القلب القابلة للزرع على المدى الطويل - تلك المستخدمة في دراسة CRYSTAL-AF بالإضافة إلى نماذج "الجيل القادم" الصغيرة جدًا - متوفرة للاستخدام السريري.
إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك مصابًا بسكتة دماغية خارقة ، وإذا كان طبيبك سيغير علاجك اعتمادًا على ما إذا كان يتم تشخيص الرجفان الأذيني أم لا ، فيجب عليك التحدث إلى الطبيب حول إمكانية مراقبة القلب على المدى الطويل.
مصادر:
نتائج التجربة CRYSTAL-AF. مؤتمر السكتة الدماغية الدولي (ISC) 2014. الملخص LB11. تم تقديمه في 14 فبراير 2014.
Liao J، Khalid Z، Scallan C، et al. مراقبة القلب غير الباضعة للكشف عن الرجفان الأذيني الانتيابي أو الرفرفة بعد السكتة الدماغية الحادة: مراجعة منهجية. السكتة الدماغية 2007؛ 38: 2935.
Hylek EM، Go As، Chang Y، et al. تأثير شدة منع تخثر الدم عن طريق الفم على شدة السكتة والوفيات في الرجفان الأذيني. N Engl J Med 2003؛ 349: 1019.