أكثر المضاعفات اللعين للرجفان الأذيني هي السكتة الدماغية . في الرجفان الأذيني ، لا تتفوق الأذينين في القلب بشكل فعال ، مما يسمح للدم "بالتجمع" داخل هذه الغرف.
ونتيجة لذلك ، يمكن أن تتكون الجلطة الأذينية (جلطة دموية). في نهاية المطاف ، يمكن للخدش الأذيني أن ينخرط ، أي أنه يمكن أن ينفجر ويتسرب عبر الشرايين.
في كثير من الأحيان ، هذا الصمة ستنزل في الدماغ ، والنتيجة هي سكتة دماغية.
لذلك إذا كان لديك الرجفان الأذيني ، يجب أن يقوم الطبيب بتقدير رسمي لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وإذا كان هذا الخطر مرتفعًا بما فيه الكفاية ، فيجب وضعك على العلاج لمنع تكوين جلطات الدم ، وبالتالي منع السكتة الدماغية.
تقدير المخاطر الخاصة بك
إن تقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني يتطلب مراعاة العمر ، والجنس ، وبعض الحالات الطبية التي قد تكون لديك. أولاً ، إذا كنت تعاني من مرض قلبي صمامي بارز بالإضافة إلى الرجفان الأذيني ، فسوف تحتاج إلى علاج لمنع تجلط الدم ، لأن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مرتفع بشكل كبير.
إذا لم يكن لديك مرض صمام القلب ، فمن المحتمل أن طبيبك سيستخدم آلة حاسبة للمخاطر ، تسمى درجة CHA2DS2-VASc ، لتقدير خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، كلما ارتفعت درجة CHA2DS2-VASC ، كلما زاد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
تتراوح درجة CHA2DS2-VASC من صفر إلى تسع نقاط ويتم حسابها على النحو التالي:
- قصور القلب الاحتقاني = نقطة واحدة
- ارتفاع ضغط الدم = نقطة واحدة
- العمر 75 أو أعلى = نقطتان
- مرض السكري = نقطة واحدة
- السكتة الدماغية السابقة أو TIA = نقطتان
- مرض الشريان المحيطي = نقطة واحدة
- تتراوح اعمارهم بين 64 و 74 = نقطة واحدة
- أنثى الجنس = نقطة واحدة
كلما زادت درجة CHA2DS2-VASC ، كلما ارتفع الخطر السنوي للسكتة. لذا ، إذا كانت درجاتك صفرًا ، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يبلغ 0.2٪ سنويًا ، وهو منخفض جدًا. إذا كانت درجتك تساوي اثنين ، فإن الخطر السنوي يبلغ 2.2 في المائة ، ويرتفع بسرعة من هناك. تسع نقاط من الغلة السنوية لخطر السكتة الدماغية من 12.2 في المئة. (على سبيل المقارنة ، لكل 100 شخص فوق سن الخامسة والستين مع عدم وجود الرجفان الأذيني ، سيصاب واحد في السنة بسكتة دماغية).
الحد من مخاطر السكتة الدماغية
يمكن استخدام الأدوية المضادة للتخثر يقلل إلى حد كبير من خطر أن صمة من الأذين الأيسر يسبب سكتة دماغية في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن هذه العقاقير نفسها تحمل مخاطر إنتاج نوبة نزيف كبيرة ، بما في ذلك السكتة النزفية (النزيف في الدماغ). وتشير التقديرات إلى أن متوسط المخاطر السنوية للسكتة الدماغية الناجمة عن مضادات التخثر هو 0.4 في المئة.
ما يعنيه هذا هو أن استخدام الأدوية المضادة للتخثر أمر منطقي عندما يكون خطر السكتة الدماغية من الرجفان الأذيني أكبر بكثير من خطر السكتة الدماغية من المخدرات. يوافق الأطباء ، في معظم الأحيان ، على أنه في حالة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير السالذي الذي تكون درجة CHA2DS2-VASc صفر ، يجب عدم استخدام منع تخثر الدم. بالنسبة للعشرات من اثنين أو أعلى ، يجب استخدام الأدوية المضادة للتخثر دائمًا تقريبًا.
وبالنسبة للعشرات ، يجب أن يكون العلاج فرديًا لكل مريض.
في الماضي ، افترض الأطباء أنه إذا نجحوا في تطبيق " علاج السيطرة على الإيقاع " للرجفان الأذيني (أي العلاج الذي يهدف إلى وقف الرجفان الأذيني والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي) ، فإن خطر السكتة الدماغية سينخفض. ومع ذلك ، فشلت الأدلة السريرية حتى الآن في إظهار أن العلاج بالسيطرة على الإيقاع يقلل من خطر السكتة الدماغية. لذلك ، حتى إذا اختارت أنت وطبيبك علاج التحكم في الإيقاع ، فيجب عليك علاجها لمنع السكتة الدماغية إذا كانت درجة CHA2DS2-VASc عالية بما يكفي.
ما هي الأدوية التي يجب استخدامها؟
الأدوية التي تكون فعالة في الحد من مخاطر الإصابة بالجلطة في الرجفان الأذيني هي الأدوية المضادة للتخثر.
هذه هي الأدوية التي تمنع عوامل تخثر الدم ، وبالتالي تمنع تشكيل جلطات الدم. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، يقلل منع تخثر الدم من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إلى حد كبير - بحوالي الثلثين.
قبل بضع سنوات فقط ، كان العقار الوحيد المضاد للتخثر الفموي المزمن المتوفر هو الوارفارين ( Coumadin ) ، وهو دواء يثبط فيتامين ك. (فيتامين K مسؤول عن صنع العديد من عوامل التخثر.) يعتبر تناول الكومادين غير ملائم وغالباً ما يكون صعبة ، ومع ذلك. هناك حاجة لفحص الدم الدوري والمتكرر في كثير من الأحيان لقياس "النحافة" في الدم وضبط جرعة الكومادين. أيضا ، هناك حاجة إلى القيود الغذائية لأن العديد من الأطعمة يمكن أن يغير من عمل Coumadin. إذا لم يتم تعديل الجرعة بشكل صحيح أو في كثير من الأحيان ، يمكن أن يصبح الدم "رقيقًا جدًا" أو غير قليلًا بما يكفي ، وأيًا منهما يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة.
في السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير العديد من الأدوية الجديدة المضادة للتخثر والتي لا تعمل عن طريق تثبيط فيتامين K ، ولكن بدلا من ذلك عن طريق تثبيط بعض عوامل التخثر مباشرة. وتسمى هذه الأدوية "العقاقير المضادة للتخثر" ، أو NOACs. و NOACs المعتمدة حالياً في الولايات المتحدة هي dabigatran (Pradaxa) ، و rivaroxaban (Xarelto) ، و apixaban (Eliquis) ، و edoxaban (Savaysa).
هذه الأدوية جميعها لها مزايا على الكومادين. انهم يستخدمون جرعات يومية ثابتة ، وبالتالي يتم التخلص من الحاجة إلى اختبارات الدم المتكررة وتعديل الجرعة. لا تتطلب أي قيود غذائية. وقد أثبتت الدراسات السريرية أن هذه العقاقير الجديدة ستكون على الأقل فعالة وآمنة مثل الكومادين.
هناك بعض السلبيات إلى NOACs ، ولكن. وهي أغلى بكثير من الكومادين ، وعلى عكس الكومادين (الذي يمكن عكسه بسرعة من خلال إعطاء فيتامين K) ، يصعب عكس تأثيرها المضاد للتخثر في حالة حدوث مشكلة نزيف كبيرة. (الاستثناء حتى الآن هو Pradaxa ، تمت الموافقة على ترياق لهذا الدواء في أكتوبر 2015.)
معظم الخبراء يفضلون الآن استخدام المخدرات NOAC أكثر من الكومادين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، هناك أناس لا يزال Coumadin هو الخيار المفضل لديهم. يظل الكومادين خيارًا جيدًا إذا كنت تأخذ الكومادين بالفعل واستقرت تمامًا على الدواء أو إذا كنت تفضل عدم تناول الحبوب مرتين يوميًا (وهو أمر مطلوب في براداكسا والاليكيز) أو إذا كنت لا تستطيع تحمل التكلفة العالية الحالية الأدوية الجديدة.
الطرق الميكانيكية
بسبب المشاكل الكامنة في تناول الأدوية المضادة للتخثر ، كانت الجهود مستمرة لتطوير العلاجات الميكانيكية في محاولة لمنع السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. وقد هدفت هذه الأساليب إلى عزل أطراف الأذين الأيسر ("الحقيبة" من الأذين الأيسر المتبقي من تطور الجنين). وتبين أن معظم الجلطات التي تتشكل في الأذين الأيسر أثناء الرجفان الأذيني تقع في أطراف الأذين.
يمكن عزل الزائدة الأذينية اليسرى من الدورة الدموية باستخدام الأساليب الجراحية أو عن طريق إدخال جهاز خاص في أطرافهم من خلال قسطرة. في حين أنها تستخدم سريريا ، فإن كلا من هذه الأساليب لها عيوب كبيرة ، وعند هذه النقطة يتم حجزها لحالات خاصة.
ملخص
السكتة الدماغية هي الأكثر خوفا ، ولسوء الحظ ، المضاعفات الرئيسية الأكثر شيوعا للرجفان الأذيني. لذا فإن تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أمر يجب أن تأخذه أنت وطبيبك على محمل الجد. لحسن الحظ ، إذا اقتربت أنت وطبيبك من المشكلة بشكل منهجي - بتقدير المخاطر الخاصة بك ومعالجتها وفقًا لذلك - فإن احتمالات تفادي هذه المشكلة ستتحسن بشكل كبير.
مصادر:
Fuster، V، Ryden، LE، Cannom، DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2001 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني). J Am Coll Cardiol 2006؛ 48: e149.
Fang MC، Go AS، Chang Y، et al. مقارنة بين مخططات تصنيف المخاطر للتنبؤ الجلطات الدموية في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني nonvalvular. J Am Coll Cardiol 2008؛ 51: 810.