هناك العديد من خيارات العلاج المستهدفة المتاحة
في العقود القليلة الماضية ، تعلمنا أنه ليس كل سرطان الثدي متشابه. بالإضافة إلى الاختلافات التي يمكن رؤيتها تحت المجهر ، هناك اختلافات بين هذه السرطانات على المستوى الجزيئي. بعد حصولك على خزعة أو عملية جراحية ، ستتعرف على ما إذا كان سرطان الثدي الخاص بك مستقبلات مستقبلات الأستروجين موجبة أو مستقبلات البروجسترون إيجابية ، وكذلك حالة HER2 الخاصة بك.
إذا قيل لك أن سرطان الثدي الخاص بك هو HER2 إيجابي ، ماذا يعني ذلك؟ ما هي العلاجات التي تعمل خصيصًا لهذا النوع من سرطان الثدي وما هي العلاجات الأخرى التي يمكن استخدامها؟
نظرة عامة على خيارات العلاج
الأشخاص الذين لديهم سرطان الثدي الإيجابي HER2 قد يعاملون بطريقة مشابهة للأشخاص الذين يعانون من أورام HER2 السلبية في بعض الطرق. على سبيل المثال ، الجراحة (إما استئصال الورم أو استئصال الثدي ،) العلاج الكيميائي المساعد ، و / أو العلاج الهرموني (إذا كان الورم هو مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية) يمكن استخدامها.
كما تستخدم العلاجات المستهدفة المحددة للأورام إيجابية HER2 وتحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة للأورام HER2 الإيجابية. ونناقش أدناه خيارات العلاج لكل من المرحلة المبكرة والمرض النقيلي.
كيف تعمل العلاجات المستهدفة
حوالي واحد من كل خمسة أو ستة أشخاص مصابين بسرطان الثدي سيكون لديهم أورام (HER2 / neu positive). وهذا يعني أن خلايا سرطان الثدي السرطانية لها نشاط إضافي في جينات HER2 ، مما يؤدي إلى فرط إنتاج بروتينات HER2.
هذه البروتينات تعمل على دفع نمو الخلية السرطانية.
تميل سرطانات الثدي الإيجابية HER2 إلى أن تكون أكثر عدوانية ، وفي السنوات السابقة كان هناك تكهن أفقر. في عام 1998 تمت الموافقة على الدواء الأول لاستهداف HER2 مباشرة. هذا الدواء هو Herceptin (trastuzumab).
منذ ذلك الوقت تم العثور على العلاجات المستهدفة الأخرى HER2.
كما تمت الموافقة على Perjeta (pertuzumab) و T-DM1 (trastuzumab emtansine).
في عام 2017 ، تمت الموافقة أيضا على الأدوية Nerlynx (neratinib) للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي HER2-positive في مرحلة مبكرة بعد العلاج مع Herceptin. عندما تمت إضافة neratinib (مثبط كيناز التيروزين) إلى العلاج القياسي لسرطان الثدي في دراسة عام 2016 ، كانت معدلات الاستجابة الكاملة أعلى من الأشخاص الذين عولجوا مع Herceptin بالإضافة إلى العلاج القياسي.
Tykerb (lapatinib) هو آخر مثبط كيناز التيروزين التي يمكن استخدامها بعد العلاج مع Herceptin أو غيرها من العلاجات HER2.
العلاجات للمراحل المبكرة
علاج سرطان الثدي في مرحلة مبكرة HER2 إيجابية هو مماثل لسرطان الثدي HER2 السلبية ، ولكن عادة ما يشمل أيضا استخدام المخدرات المستهدفة HER2 مثل Herceptin.
الخيارات تشمل:
- الجراحة: يوصى عادة استئصال الورم أو استئصال الثدي لإزالة الورم. إذا كان الورم هو DCIS (المرحلة 0) أو إذا كان لديه صورة جينية مواتية (اختبار الجينات للكشف عن خطر تكرار) ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاجات. للأورام التي هي أكبر ، وخاصة تلك التي لديها الغدد الليمفاوية الإيجابية ، غالباً ما ينصح بالعلاج المساعد.
- العلاجات الهرمونية: إذا كان الورم هو مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابياً ، فغالباً ما ينصح بالعلاج الهرموني (بعد العلاج الكيميائي لأولئك الذين سيحصلون أيضاً على العلاج الكيميائي المساعد). بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث ، فإن الخيار الأول هو في كثير من الأحيان عقار تاموكسيفين ، مع موانع الهرمونات الموصى بها للنساء اللواتي يعانين من سن اليأس. بدلا من ذلك ، قد يوصى بعلاج كبدي المبيض ، أو استئصال المبيض ، أو نادرا ، استئصال المبيض للمرأة قبل انقطاع الطمث لخفض مستويات هرمون الاستروجين والسماح لاستخدام مثبطات أروماتاز.
- العلاج الكيميائي: اعتمادا على مرحلة سرطان الثدي ، حجم ، سواء كانت مشاركة العقدة الليمفاوية موجودة ، واختبار الجينات ، قد يوصى بالعلاج الكيميائي المساعد. يبدأ هذا عادة بعد شهر تقريبا من استئصال الورم أو استئصال الثدي ويتم على مدى فترة تتراوح بين أربعة وستة أشهر.
- العلاجات المستهدفة HER2: كما ذكر أعلاه ، هناك الآن العديد من الخيارات لعلاج المستهدفة من أورام الثدي HER2 إيجابية ، بما في ذلك Herceptin (trastuzumab) ، Perjeta (pertuzumab) ، و T-DM1 (trastuzumab emtansine) ، مع أدوية أخرى يجري تقييمها في السريرية المحاكمات. الأكثر شيوعا ، يستخدم Herceptin أولا. Tykerb (lapatinib) هو مثبط كيناز التيروزين فعالة للأورام إيجابية HER2. Nelynx (neratinib) ، مثبط كيناز آخر ، تمت الموافقة عليه مؤخرا لعلاج سرطان الثدي HER2-positive في مرحلة مبكرة بعد العلاج مع Herceptin.
- العلاج الإشعاعي: بالنسبة للأشخاص الذين يختارون استئصال الكتلة الورمية ، يوصى عادة بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة. بالنسبة للأورام التي تحتوي على أربعة أو أكثر من الغدد الليمفاوية الموجبة ، فإن العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي يعتبر في كثير من الأحيان. توجد أورام ذات 1 إلى 3 غدد ليمفاوية إيجابية في منطقة رمادية نسبية ، ومن المهم التحدث مع أخصائي الأورام الطبي والأورام الإشعاعي حول الفوائد المحتملة لهذا العلاج.
- التجارب السريرية: هناك العديد من التجارب السريرية قيد النظر في مختلف العلاجات الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي ، وكذلك مقارنة العلاجات الهرمونية المختلفة والمستهدفة HER2. هناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية ، لكن في بعض الأحيان ، تقدم التجربة السريرية أفضل خيار للعلاج. من المهم التحدث إلى أخصائي الأورام عن أي تجارب سريرية قد تكون مناسبة لك.
- عقاقير تعديل العظام: في الآونة الأخيرة ، تم النظر في إضافة العلاج البيفوسفونيت في مرحلة مبكرة من سرطان الثدي لأنه قد يقلل من خطر الانبثاث العظام في المستقبل. تحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حول هذا الاحتمال.
علاجات للمراحل المتقدمة
مع سرطان الثدي النقيلي (المرحلة 4) ، عادة ما تكون العلاجات المنهجية للسيطرة على المرض هدف العلاج. تعتبر الجراحة والعلاج الإشعاعي علاجات محلية ولا تستخدم غالبًا إلا للأغراض الملطفة (للحد من الألم و / أو منع الكسور).
إذا كان سرطان الثدي النقيلي إيجابي HER2 هو تكرار سرطان الثدي بعيدًا لسرطان الثدي في المراحل المبكرة ، من المهم ملاحظة أن حالة HER2 (بالإضافة إلى حالة مستقبلات هرمون الاستروجين) يمكن أن تتغير. عادةً ما يُنصح بعمل خزعة من موقع لورم خبيث و دراسات مستقبلات مكررة. الورم الذي كان في البداية إيجابي HER2 قد يكون HER2 سلبي عند التكرار والعكس صحيح.
يعتمد علاج الخط الأول لسرطان الثدي الإيجابي المتقدم HER2 على هذه الدراسات المستقبلة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من HER2 إيجابية ، عادة ما تستخدم واحدة من العلاجات المستهدفة HER2. إذا كان الورم هو أيضا مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، يمكن النظر في العلاج الهرموني أو العلاج HER2 أو كليهما. يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعدة أشهر.
من المهم ملاحظة أن الهدف في علاج سرطان الثدي النقيلي غالباً ما يكون مختلفاً عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة ، حيث يوصى عادة باستخدام أقل قدر ممكن من العلاج من أجل السيطرة على المرض.
إذا تمت بالفعل معالجة الورم باستخدام Herceptin (trastuzumab) في إعداد المادة المساعدة ، بعد فترة خالية من العلاج (تقاس من نهاية trastuzumab المساعد) من أقل من ستة أشهر ، فإن علاج الخط الثاني المفضل هو عادة T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). بدلا من ذلك ، إذا تم علاج الورم بالفعل مع Herceptin في الإعداد المساعد ، بعد فترة خالية من العلاج لأكثر من ستة أشهر Perjeta (pertuzumab) في تركيبة مع trastuzumab ويمكن استخدام taxane.
للمرضى الذين يتقدمون بعد trastuzumab و taxane في الإعداد النقيلي ، T-DM1 هو الخيار المفضل. بالنسبة للمرضى الذين لم يعالجوا مع Herceptin سابقا ، ينبغي استخدام مزيج من Herceptin بالإضافة إلى Perjeta بالإضافة إلى taxane.
إذا تقدم السرطان على الرغم من هذه العلاجات ، يمكن تجربة توليفة من Tykerb (lapatinib) و Xeloda (capecitabine). ويمكن أيضًا تجربة أنظمة العلاج الكيميائي الأخرى أو العلاجات الهرمونية.
من المرجح أن ينتشر سرطان الثدي الإيجابي HER2 إلى المخ والكبد أكثر من الأورام السالبة HER2. لحسن الحظ ، يبدو أن هرسبتين ، وربما بيرجيتا ، يمر عبر حاجز الدم في الدماغ ويقلل من حجم الانبثاث الدماغي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النقائل العظمية ، فإن العقاقير المعدلة للعظام مثل البايفوسفونيت قد لا تقلل فقط من خطر الإصابة بالكسور ولكنها قد تحسن من فرص البقاء على قيد الحياة كذلك.
العلاجات التكاملية
كثير من الناس يسألون عن إمكانية العلاجات البديلة عندما يتم تشخيص سرطان الثدي. في الوقت الحالي ، لا توجد أي "بديل" العلاجات التي وجدت فعالة في علاج سرطان الثدي. بدلا من ذلك ، فقد بعض الناس الذين اختاروا هذه العلاجات لاستبعاد العلاجات التقليدية على العلاجات التي ثبت أنها فعالة.
لكن من المهم عدم رمي الطفل بالماء. هناك العديد من العلاجات التكاملية للسرطان التي تم العثور عليها لمساعدة الناس على التعامل مع أعراض المرض وعلاج السرطان ، بدءا من التعب والقلق إلى الغثيان ، الاعتلال العصبي المحيطي ، وأكثر من ذلك. بعض العلاجات التي درست على وجه التحديد في النساء المصابات بسرطان الثدي تشمل اليوغا ، والتأمل ، والعلاج بالتدليك ، والوخز بالإبر .
المراجع
قبل HER2 استهدفت العلاجات ، لم يكن هناك علاج محدد متاح للأورام الإيجابية HER2 ، وكانت تعتبر هذه السرطانات العدوانية. مع ظهور العلاج الموجه ، ومع ذلك ، فقد تغير هذا.
وجدت دراسة عام 2017 أن النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي HER2 لهن معدل بقاء أعلى من النساء اللاتي كن سالبًا HER2 عند استخدام العلاج مع الهرسبتين. تميل معدلات البقاء على قيد الحياة إلى أن تكون للنساء المصابات بسرطان الثدي الثلاثي السلبي.
العثور على الدعم
لحسن الحظ ، أدى زيادة الوعي والتمويل لسرطان الثدي إلى ظهور العديد من الموارد لمساعدة الناس على التعامل مع المرض. مجموعات الدعم ومجتمعات الدعم المتاحة للنساء المصابات بسرطان الثدي بشكل عام ، وكذلك بالنسبة لأولئك الذين يتعاملون على وجه التحديد مع سرطان النقيلي. جمعت المجتمعات على الإنترنت وحتى مجموعات الفيسبوك من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي الإيجابي HER2 معًا في مواجهة تحدياتهم الفريدة.
كانت المشاركة في وسائل الإعلام الاجتماعية مصدرا لكل من الدعم والتعليم لكثير من الناس المصابين بهذا المرض. إذا اخترت المشاركة بهذه الطريقة ، فاختُر بعض الوقت لتتعرف على كيفية مشاركة رحلة السرطان عبر الإنترنت بأمان.
يعد الإنترنت مكانًا كبيرًا ويمكن أن يكون من الصعب في بعض الأحيان العثور على أشخاص يواجهون رحلة مماثلة إلى رحلتك. من أجل التواصل مع الآخرين الذين يعيشون مع سرطان الثدي أو يعالجونه ، فإن استخدام هاشتاج #BCSM مفيد للغاية. BCSM لتقف على وسائل الاعلام الاجتماعية سرطان الثدي.
كلمة من
في الماضي ، كان سرطان الثدي الإيجابي HER2 يعتبر الورم العدواني دون أي علاج محدد متاح. أن جميع تغيرت في عام 1998 مع الموافقة على العلاج المستهدفة HER2 الأول ، هيرسبتين. ومنذ ذلك الوقت ، أصبحت أدوية أخرى متاحة بما في ذلك Perjeta و T-DM1 و lapatinib ، وأخيرًا neratinib ، مع تقييم أدوية أخرى في التجارب الإكلينيكية. يمكن أن العلاجات المستهدفة HER2 على حد سواء تقلل من خطر تكرار في مرحلة مبكرة سرطان الثدي HER2 إيجابية وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في سرطان الثدي النقيلي HER2 إيجابية.
بالإضافة إلى العلاجات المستهدفة HER2 ، يشمل علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2 أيضا العلاج لمرض HER2 السلبي مثل الجراحة ، العلاج الهرموني (عند الاقتضاء) ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، علاجات محددة للنقائل ، وإمكانية التجارب السريرية .
> المصادر:
> Chan، A.، Delaloge، S.، Holmes، F. et al. Neratinib بعد العلاج Trastuzumab المستندة إلى مقرها في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي HER2-Positive (ExteNET): متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة الأعمى ، وهمي المرحلة 3 المرحلة التجريبية. لانسيت أورام . 17 (3): 367-77.
> Kast، K.، Schoffer، O.، Link، T. et al. Trastuzumab وبقاء المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتنقل. محفوظات أمراض النساء والتوليد . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park، J.، Liu، M.، Yee، D. et al. التكيف العشوائي من Neratinib في سرطان الثدي في وقت مبكر. مجلة نيو انغلاند للطب . 2016. 375 (1): 11-22.