السكتة الدماغية المستخفية: سكتة مجهولة السبب

السكتة الدماغية هي موت أنسجة المخ ، والتي تنتج عادة عن طريق توقف تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. تشمل المشاكل الوعائية الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية تخثر (تجلط) الأوعية الدموية في الدماغ ، الصمة (وهي جلطة دموية تنتقل إلى الدماغ وتنزل هناك) ، ومشاكل محلية تشمل الأوعية الدموية في الدماغ ، مثل تمدد الأوعية الدموية أو التهاب.

بعد إصابة شخص ما بسكتة دماغية ، يحاول الطبيب تحديد سبب معين ، لأن السبب الكامن وراء السكتة الدماغية غالباً ما يحدد أفضل علاج. في ما يصل إلى 40 في المئة من الحالات ، ومع ذلك ، لا يمكن تحديد أي سبب معين. تسمى ضربة مجهولة السبب بسكتة دماغية مجفرة. (يشير مصطلح "cryptogenic" ببساطة إلى أن السبب خفي أو محير.)

عندما يتم استدعاء السكتات الدماغية Cryptogenic؟

بعد السكتة الدماغية ، قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تحديد ما إذا كان انقطاع تدفق الدم الذي ينتج السكتة الدماغية ناتجًا عن جلطة دموية تشكلت في مكانها (الجلطة) ، وهي جلطة دموية انتقلت إلى الدماغ من مكان آخر ( الصمة ) ، أو مشكلة أخرى في الأوعية الدموية.

لا ينبغي أن تسمى السكتة الدماغية مجهولاً حتى يتم إجراء تقييم كامل دون أن يسفر عن سبب معين. بشكل عام ، يجب أن يشمل هذا التقييم تصوير الدماغ (مع فحص CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي ) ، تصوير الأوعية الدموية التي تزود الدماغ (الدوبلكس السباتي أو دراسات دوبلر عبر الجمجمة ) ، وربما تصوير الأوعية .

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي إجراء دراسة تخطيط صدى القلب كاملة للقلب ، وتبحث عن مصادر قلبية لصمة. وتشمل المصادر القلبية المحتملة جلطات الدم في القلب (عادة في الأذين الأيسر) ، الثقبة البيضوية للبراءة (PFO) ، تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني ، الرجفان الأذيني ، أو هبوط الصمام التاجي (MVP) .

إذا لم يتم تحديد أي سبب بعد هذا التقييم الشامل ، فإن السكتة الدماغية تعتبر مشفرة.

إن الأسباب الفعلية للسكتات الدماغية المخروطية (إذا كان بالإمكان تحديدها) متعددة ، والأشخاص الذين يُصنَّفون على أنهم مصابون بسكتة دماغية مجفرة هم مجموعة غير متجانسة. مع تحسن العلوم الطبية من قدرتها على تحديد سبب السكتات الدماغية في المرضى الأفراد ، فإن عدد الأشخاص الذين يقال إنهم مصابون بسكتة دماغية خفية سوف يسقط.

من الذي يحصل على السكتة الدماغية Cryptogenic؟

إن المظهر العام للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية المخروطية هو بشكل عام نفس المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية لأسباب محددة. انهم يميلون إلى أن يكونوا كبار السن الذين لديهم عوامل الخطر النموذجية لمرض القلب والأوعية الدموية.

السكتة الدماغية المتمردة تعتبر متساوية في الرجال والنساء. قد تكون أكثر شيوعًا بين السود والأسبان. في حين أن السكتات الدماغية المكوِّدة للعمود في الأشخاص الأصغر سنا (تحت سن 50) تحظى باهتمام كبير من الأطباء وفي الأدبيات الطبية ، تشير الدراسات إلى أن التوزيع الفعلي للعمود السكتة الدماغية المخروطية هو نفسه بالنسبة للسكتات الدماغية غير المشفرة. أي أن القدرة على التعرف على سبب الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص الأصغر سناً هي نفسها تقريباً لدى كبار السن.

ما هو Outlook بعد Cryptogenic السكتة الدماغية؟

بشكل عام ، يبدو أن تشخيص مريض يعاني من السكتة الدماغية المخروطية أفضل إلى حد ما من السكتات الدماغية غير المشفرة.

ومع ذلك ، فإن معدل 2 سنوات من السكتة الدماغية المتكررة متوسطات 15-20 في المئة.

منذ العلاج لمنع السكتة الدماغية المتكررة يعتمد على سبب السكتة الدماغية (منع تخثر الدم مع الوارفارين بعد السكتة الصمية ، العلاج المضادة للصفيحات مع الأسبرين أو كلوبيدوقريل بعد السكتة الدماغية الخثارية) ، أفضل علاج بعد السكتة الدماغية مجهول السبب غير واضح. الاجماع بين الخبراء في هذه المرحلة ، ومع ذلك ، يميل نحو استخدام العلاج المضادة للصفيحات.

جدل PFO
أحد الجوانب الأكثر إثارة للجدل في السكتات الدماغية المكوِّدة للخلايا هو السؤال عن عدد المرات التي تسبب فيها البراءة Foramen Ovale (PFOs) ، والمعروف باسم ثقب في القلب.

مما لا شك فيه أن بعض السكتات الدماغية المكوِّدة للدماغ يتم إنتاجها عن طريق جلطات الدم التي تعبر PFO ، وتدخل الدورة الدموية ، وتسافر إلى الدماغ. ومع ذلك ، هذه الظاهرة نادرة للغاية ، في حين أن PFOs شائعة جدا. (يمكن تحديد PFOs في ما يصل إلى 25 ٪ من جميع الأفراد عن طريق تخطيط صدى القلب.)

على الأرجح ، لهذا السبب ، كانت الدراسات التي قيمت الفوائد المحتملة لاستخدام أجهزة إغلاق PFO في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المخروطية مخيبة للآمال - لم يتم تحديد أي انخفاض في السكتات الدماغية اللاحقة. في الوقت نفسه ، فإن الإجراءات المستخدمة لإغلاق PFOs تعرض المرضى لاحتمال الآثار الجانبية الخطيرة.

لا يزال من المحتمل أن يكون إغلاق PFOs مفيدًا في بعض المرضى. ولكن عند هذه النقطة ، لا توجد طريقة مؤكدة لتحديد أي من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المخروطية و PFO سيستفيدون من إغلاق PFO.

ومع ذلك ، تشير دراسة حديثة إلى أنه من خلال توظيف دراسة دوبلر عبر الجمجمة ، بالاقتران مع دراسة الفقاعة ، يمكن للأطباء أن يبدأوا في الكشف عن هؤلاء المرضى المعينين الذين قد تكون السكتات الدماغية المكوِّدة للشفرات سببه PFO. سوف تكون هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتقييم ما إذا كان إغلاق PFO سيقلل السكتات اللاحقة في هذه المجموعة الفرعية من المرضى.

لكن خلاصة القول هي أن الإغلاق الروتيني للبولي فينيل كلورايد في المرضى المصابين بسكتة دماغية مجهدة لا يمكن تبريره اليوم. حذرت الأكاديمية الأمريكية لأمراض الأعصاب في عام 2016 من الإغلاق المنتظم لإغلاق PFO للأشخاص الذين عانوا من السكتات الدماغية المخروطية.

الارتجاف الأذيني والسكتة الدماغية المقلدة

الرجفان الأذيني هو سبب معروف جيداً للسكتة الدماغية السليمة ، والمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني يحتاجون عادة إلى مضادات التجلط.

تشير الأدلة الحديثة إلى أن أقلية كبيرة من المرضى المصابين بسكتة دماغية قد يكون لديهم الرجفان الأذيني "دون السريري" - أي نوبات الرجفان الأذيني التي لا تسبب أعراضًا كبيرة ، وبالتالي لا يتم التعرف عليها. علاوة على ذلك ، هناك بيانات تشير إلى أن مراقبة القلب على المدى الطويل قد تكون مفيدة في التعرف على الرجفان الأذيني تحت الإكلينيكي لدى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية. في هؤلاء المرضى ، كما هو الحال في المرضى الآخرين الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، من المحتمل أن يقلل تخثر الدم من خطر السكتة الدماغية المتكررة.

_مصادر:

> Cujec B، Polasek P، Voll C، Shuaib A. Transesophageal Echocardiography in the Detection of Potential Cardiac Source of Embolism in Stroke patients. السكتة الدماغية 1991 ؛ 22: 727.

> Lansberg MG، O'Donnell MJ، Khatri P، et al. العلاج المضاد للتخثر والمعالجة التخثرية للسكتة الإسكيمية: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر ، المقرر التاسع: الكليات الأمريكية لأطباء الصدر المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة. الصدر 2012 ؛ 141: e601S.

> Messe SR، Gronseth G، Kent DM، Et al. الاستشارات الممارسة: السكتة الدماغية المتكررة مع براءات Foramen Ovale (تحديث المعلمة الممارسة. تقرير من تطوير المبادئ التوجيهية ، ونشر ، وتنفيذ اللجنة الفرعية للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب. علم الأعصاب نشرت على الانترنت 27 يوليو 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961

_{Mohr، JP، Choi، WC، Grotta، JC، et al. السكتة الدماغية: الفيزيولوجيا المرضية ، التشخيص ، والإدارة ، الطبعة الرابعة ، تشرشل ليفنجستون ، نيويورك 2004.}