قانون ستارك: كل ما تحتاج إلى معرفته

كيف يؤثر القانون الصارم على المرضى

عندما يتعلق الأمر بالقوانين ذات الصلة بالرعاية الصحية ، فإن قانون ستارك هو أحد أهم القوانين وأكثرها صعوبة في الغالب. سمي هذا الاسم على اسم راعي القانون ، وهو النائب الأمريكي بيت ستارك من كاليفورنيا ، ويعرف هذا القانون أيضًا باسم قانون الإحالة الطبي.

في البداية ، تم تصميم قانون ستارك لمنع الأطباء من إحالة مرضى Medicare و Medicaid لإجراء فحوصات إضافية أو خدمات مختبرية إذا كان لدى الطبيب (أو أحد أقرباء الطبيب) مصلحة مالية في الشركة التي تجري الاختبارات.

كان القلق هو أن الأطباء كانوا أكثر احتمالا لطلب الاختبارات ، أو الخدمات الصحية المعينة (DHS) ، إذا ما تمكنوا من تحقيق ماليا من الاختبارات الإضافية.

تشمل بعض الخدمات الصحية المعينة التي يغطيها قانون ستارك: خدمات المختبرات السريرية ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج المهني ، والأشعة ، والإشعاع واللوازم ، والمعدات واللوازم الطبية الدائمة ، والأطراف الصناعية ، وتقويم العظام ، والخدمات الصحية المنزلية ، وخدمات أمراض النطق ، وخدمات المستشفيات الداخلية ، وخدمات المستشفى الخارجية. إذا احتاج المرضى إلى هذه الخدمات ، لا يمكن للأطباء إحالتها إلى المرافق التي لديهم مصلحة مالية فيها.

التحديات التي يفرضها القانون الصارم

منذ إنشائها في عام 1989 ، تم تعديل وتوسيع القانون ستارك. يشار إلى المراجعات التي جرت بين عامي 1992 و 2007 عادةً باسم ستارك الأول وستارك الثاني وستارك الثالث. ونتيجة لذلك ، أصبح القانون مطولًا إلى حدٍ كبير ، وأصبح القانون مُطْلعًا إلى حدٍ ما على تحدي الأطباء.

ما هو أكثر من ذلك ، فإن قانون ستارك هو قانون المسؤولية الصارمة. ما يعنيه هذا هو أن نية الطبيب لا تؤخذ بعين الاعتبار عند التدقيق في الإحالات. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يثبت الطبيب بأنه مذنب بانتهاك القانون دون أن ينوي القيام بذلك.

بموجب قانون ستارك ، إذا قام الطبيب بإجراء إحالة ولم يتم استيفاء أي استثناء من القانون ، فقد انتهك قانون ستارك.

وهذا يمكن أن يكون مكلفًا جدًا. في الواقع ، يمكن أن يتحمل الأطباء تكلفة تصل إلى 25000 دولار لكل مخالفة بالإضافة إلى ثلاثة أضعاف المبلغ المطالب به من Medicare.

يمكن أن تشمل التداعيات الأخرى المطلوب استرداد كل دفعة تم استلامها مقابل الخدمات ، وعقوبة مدنية قدرها 100.000 دولار لمحاولة الالتفاف على القانون والاستبعاد من برامج الرعاية الصحية الفيدرالية. قد يواجه الأطباء مسؤولية إضافية بموجب قانون المطالبات الفدرالية الفدرالية. القانون الفيدرالي للمطالبات الخاطئة ، والذي يطلق عليه أحيانًا قانون لينكولن ، هو قانون اتحادي يفرض المسؤولية على الأشخاص أو الشركات التي تحمّل البرامج الحكومية مثل الرعاية الطبية. هذا القانون هو الأداة الأساسية للحكومة لمكافحة الاحتيال ضد الحكومة.

يجادل نقاد قانون ستارك بأن إحالة الأطباء إلى كيانات مملوكة للطبيب ليست منتشرة على نطاق واسع. والأكثر من ذلك ، يدعون أن الأطباء الذين يمتلكون أو يستثمرون في المرافق الطبية يستجيبون لحاجة داخل المجتمع لا يمكن تلبيتها. كما يؤكدون أن الكيانات المملوكة للطبيب تكون في كثير من الأحيان بديلاً منخفض التكلفة.

الغرض من القانون الصارم

كان القانون الأصلي بسيطًا ومباشرًا إلى حد ما. كان الغرض منه هو حظر الإحالة الذاتية للطبيب في المسوح السكانية الصحية عند تغطية المريض من قبل Medicare أو دافع آخر للحكومة.

التفكير هو أن الإحالة الذاتية للطبيب تمثل تضاربًا في المصالح لأن الطبيب يستفيد من الإحالة الخاصة به.

وبالتالي ، يعتقد الكثيرون ممن يؤيدون قانون ستارك أنه بدونها ، قد ينخرط الأطباء في استخدام الخدمات. هذه الممارسة بدورها تدفع تكاليف الرعاية الصحية. ما هو أكثر من ذلك ، أنهم يعتقدون أنه سيخلق نظام الإحالة الأسير الذي يمكن أن يضر المنافسة من قبل مقدمي آخرين.

هناك قلق أيضًا من أنه بدون قانون ستارك ، سيتركز اتخاذ القرار الطبي على توجيه المرضى نحو اختبارات ومرافق معينة بدلاً من وضع المريض واحتياجاته أولاً.

ومن شأن هذا بدوره أن يفسد قرارات الرعاية الصحية التي يتم اتخاذها ويعرض المرضى للخطر.

كيف يؤثر القانون الصارم على المرضى

مع وجود قانون ستارك ، يعتقد معظم المؤيدين أنه يحافظ على الأطباء من أجل إجراء اختبارات غير ضرورية . بالإضافة إلى ذلك ، يقولون أنها تساعد في الحفاظ على تكاليف الرعاية الصحية من الارتفاع بلا داع وتشجع المنافسة من خلال تثبيط الاحتكارات على الخدمات. كما يضمن أن قرارات الرعاية الصحية لا تتأثر بإمكانية استفادة الطبيب من الاختبار الإضافي.

من ناحية أخرى ، على الرغم من ذلك ، ينتقد المنتقدون أنه إذا كان المريض يعيش في مجتمع صغير ويتطلب اختبارات محددة ، فإن ذلك قد يضعهم في وضع غير مؤات ، خاصة إذا كان الخيار الوحيد هو منشأة يملكها الطبيب. في مثل هذه الحالات ، قد يُطلب من المريض قيادة أميال طويلة للحصول على اختبار لأن طبيبه لا يستطيع إحالته إلى مرفق المجتمع لأن الطبيب لديه مصلحة مالية في ذلك المرفق. ما هو أكثر من ذلك ، إذا لم يكن لدى المريض وسائل نقل أو أموال لدفعه إلى منشأة أخرى ، فقد لا يحصل أبداً على الرعاية الصحية التي يحتاجها. ونتيجة لذلك ، فإن قانون ستارك يمكن أن يعرض بعض المرضى للخطر لعدم تلقيهم الرعاية الصحية الكافية.

علاوة على ذلك ، ينتقد أيضًا المنتقدون من أن قانون ستارك يثبط التحديث. في أحد الأمثلة التي عرضت على الكونغرس ، أرادت مجموعة طبية توفير مستشارين جينيين مجاناً في مكاتب التوليد الخاصة. سيتم استشارة هؤلاء المستشارين عندما يكتشف الطبيب أن الجنين سيموت عند الولادة أو بعد فترة وجيزة. على الرغم من أن الخدمة كانت ستستفيد من المرضى من خلال تقديم إجابات واختبارات إضافية ، فإنه بموجب قانون ستارك ، يعتبر المستشارون منفعة للطبيب المولد الخاص.

كلمة من

كان المفهوم الأصلي لقانون ستارك هو حماية مرضى الرعاية الطبية من الاستفادة من أطباء قد يستفيدون من الإحالات لإجراء الاختبارات. ولكن مع كل التغييرات والتعديلات على قانون ستارك ، أصبح من الصعب على الأطباء معرفة ما إذا كانوا ينتهكون القانون أم لا. في الواقع ، هناك عدد من شركات المحاماة المتخصصة في تدريب الأطباء حول قانون ستارك. وهناك خيار للأطباء الذين يخرقون قانون ستارك دون علمهم.

من ناحية أخرى ، هناك أطباء يدركون قانون ستارك ويختارون تجاهله. إذا شعرت أن طبيبك قد طلب إجراء اختبارات عن عمد لأنه سيستفيد منها مالياً ، فيمكنك الاتصال بمكتب المفتش العام في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة (800) HHS-TIPS أو (800) 447-8477.

> المصادر:

> "خارطة طريق للأطباء الجدد: قوانين الاحتيال والإساءة". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp

> Betbeze ، فيليب. "Quick، time to Fix the Stark Law،" Health Leaders Media، November 10، 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law

> اليسون ، آيلا. "15 أشياء يجب معرفتها عن القانون الصارم" ، مراجعة مستشفى بيكر ، 18 فبراير 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html

> جوسفيلد دينار ، أليس. The Stark Truth About the Stark Law، "American Academy of Family Physicians، December 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html

> هيجاشي دي سي ، ستيفاني. "الجهل ليس عذراً: لا تنتهك القوانين الصارخة" ، تقويم تقويم العمود الفقري ، 15 فبراير 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/

> "الطبيب النفس الإحالة." مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html