برنامج Medicaid هو برنامج رعاية اجتماعية يقدم فوائد التأمين الصحي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة. سواء أكنت متلقياً لبرنامج Medicaid أم ترغب في أن تصبح واحداً ، فإن فهم كيفية عمل برنامج Medicaid يمكن أن يسهل الحصول على الرعاية الصحية التي تحتاجها. إذا لم تكن مستفيدًا من برنامج Medicaid ، ولكن اعمل على رعاية متلقي Medicaid ، فإن فهم كيفية عمل برنامج Medicaid يمكن أن يساعدك في الحصول على ما يحتاجه المرضى.
كيف يعمل Medicaid من وجهة نظر المتلقي
الأهلية الطبية
تعتمد أهلية Medicaid بشكل جزئي على الدخل. في بعض الولايات ، يتأهل المقيمون الذين لديهم دخل بنسبة 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي أو أقل للحصول على المعونة الطبية. لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid في ولايات أخرى ، يجب أن تستوفي معايير مختلفة لذوي الدخل المحدود فضلاً عن كونك عضوًا في مجموعة ضعيفة مثل الطفل أو الحامل أو المسن أو الشخص المعاق أو المكفوف أو أحد الوالدين الطفل.
بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب بعض الولايات مطابقة إرشادات الأصول من أجل الحصول على Medicaid. على سبيل المثال ، على الرغم من كونك من كبار السن من ذوي الدخل المنخفض ، قد لا تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid إذا كان لديك 100000 دولار في حساب التقاعد لأن أصولك كبيرة للغاية.
من الشائع أن تمتلك الولايات عدة طرق قد يكون الشخص مؤهلاً للحصول عليها. على سبيل المثال ، قد تكون مؤهلاً من خلال الحصول على دخل أقل من 138٪ من إجمالي تكلفة النقرة ، وذلك عن طريق الحصول على دخل أقل من 200٪ من إجمالي تكلفة النقرة والحمل ، أو عن طريق الحصول على دخل أمان إضافي.
ما عدد الطرق المؤهلة للتأهل لبرنامج Medicaid وتتفاوت معايير الأهلية الدقيقة من ولاية إلى أخرى.
الفوائد الطبية
تختلف الفوائد التي تتلقاها عندما تحصل على برنامج Medicaid من ولاية إلى أخرى كما تختلف من شخص لآخر داخل الولاية. تشترط اللوائح الفيدرالية تقديم بعض المزايا الأساسية لبعض المستفيدين الضعفاء في كل ولاية.
ومع ذلك ، فبالإضافة إلى ذلك ، تتمتع الدول بمرونة في تحديد الفوائد التي يمكن توفيرها لمجموعات من الأشخاص.
على سبيل المثال ، قد توفر الولاية جميع المستفيدين المؤهلين لبرنامج Medicaid تحت مجموعة واحدة من المعايير مع مزايا التأمين الصحي الكامل من Medicaid. قد يوفر ذلك للأشخاص المؤهلين بموجب مجموعة مختلفة من المعايير مع عدد قليل فقط من المزايا التي حصلت عليها المجموعة الأولى.
كيف يمكنك الوصول إلى مخصصات Medicaid الخاصة بك إذا كنت متلقي Medicaid تختلف من ولاية إلى أخرى وكذلك داخل كل ولاية. ومع ذلك ، هناك طريقتان شائعتان.
- مصاريف الخدمة. إذا تم تسليم مخصصات Medicaid الخاصة بك من خلال طريقة الرسوم مقابل الخدمة ، فيمكنك زيارة أي طبيب أو مستشفى أو مقدم خدمة آخر يقبل مدفوعات Medicaid. سيحصل كل مزود على مقدم خدمة من Medicaid مقابل الخدمة التي يقدمها في كل مرة تطلب فيها الرعاية.
- الرعاية المدارة. إذا تم تسليم مخصصات Medicaid الخاصة بك من خلال الرعاية المدارة مثل HMO ، فيجوز لك فقط الحصول على الرعاية من مقدمي الخدمة في شبكة مقدمي الرعاية المدارة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تضطر إلى الحصول على إذن مسبق قبل الحصول على أنواع معينة من الرعاية ، أو الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية . في كثير من الأحيان ، سوف تتعاقد برامج Medicaid التابعة للدولة مع شركات التأمين الصحي الخاصة لتوفير خدمات الرعاية المدارة. في هذه الحالة ، قد يتم تقديم خدمات Medicaid الخاصة بك من خلال شركة تأمين صحي خاصة مثل Blue Cross أو UnitedHealthcare أو Humana أو غيرها من شركات التأمين الصحي الخاصة.
في بعض الحالات ، قد لا يكون لديك خيار بشأن ما إذا كنت تحصل على خطة رعاية مُدارة أو خطة مقابل رسوم عند التسجيل في برنامج Medicaid. في حالات أخرى ، قد تختار بينهما عند التسجيل. أو قد يتم تزويدك بنظام هجين تتعاقد فيه ولايتك مع منظمة رعاية مدارة لتوفير معظم مزايا برنامج Medicaid الخاص بك ، ولكن يتم تقديم بعض مزايا Medicaid الخاصة بك مقابل رسوم مقابل الخدمة. على سبيل المثال ، ربما يتم توفير الرعاية الطبية ، والعلاج في المستشفيات ، والرعاية الوقائية ، والمختبر ، والأشعة السينية من خلال عقد رعاية مدارة ، ولكن قد يتم توفير خدمات النقل الطبي على أساس رسوم مقابل الخدمة.
مهما كانت الطريقة التي تستخدمها ميديكيد لتوصيل المنافع إليك ، فإن الأشخاص الذين يقدمون خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك على المستوى العالمي تقريباً هم من الأطباء والممرضات والعيادات والمستشفيات في مجتمعك الخاص. من المحتمل جداً أنك ستحصل على رعايتك في نفس المستشفى أو من نفس المجموعة من الأطباء الذين يستخدمهم بعض جيرانك غير المدعومين ، على الرغم من أنك ستدفع على الأرجح هذه الخدمات أقل مما يدفع جيرانك.
في بعض المناطق ، قد تضطر إلى التسوق للعثور على طبيب يقبل مرضى Medicaid الجدد في ممارسته. في مناطق أخرى ، لا توجد مشكلة في العثور على مزود.
بخلاف التأمين الصحي الخاص ، يحصل معظم المستفيدين من Medicaid على Medicaid دون الحاجة إلى دفع أقساط شهرية له. وﺑﺎﻟﻣﺛل ، ﯾﺗم ﺗﻘدﯾم ﻣﻌظم ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ إﻟﯽ اﻟﻣﺳﺗﻔﯾدﯾن ﻣن Medicare دون اﻟﺣﺎﺟﺔ إﻟﯽ دﻓﻊ ﻣﺑﻟﻎ ﻣﺳﺗﻘطﻊ أو ﻣﺷﺗرك أو ﻣﺷﺗرك ﻟﻟﺧدﻣﺔ. ومع ذلك ، فإن بعض الدول تستكشف طرقًا لتحصيل رسوم اقتسام التكاليف الاسمية لبعض الخدمات. ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﻗد ﺗﻘدم دوﻟﺔ ﺧدﻣﺎت طوارئ ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟطﺎرﺋﺔ ﻣﺟﺎﻧﺎً ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟطوارئ ، وﻟﮐﻧﮭﺎ ﻗد ﺗﻔرض ﻣﺑﻟﻎ ﻣﺑﻟﻎ 25 دوﻻر إذا ﮐﺎﻧت زﯾﺎرة ER ﻟﺷﻲء ﯾﻣﮐن أن ﯾﮐون ﻗد ﺗم اﻟﺗﻌﺎﻣل ﻣﻌﮫ ﻓﻲ ﻣﮐﺗب اﻟطﺑﯾب اﻟﺧﺎص ﺑك ، ﺑدﻻً ﻣن ذﻟك.
تقديم طلب للحصول على المعونة الطبية
يمكنك تقديم طلب للحصول على المعونة الطبية إما بطريقتين مختلفتين.
- قم بالتقديم عن طريق الاتصال بمكتب برنامج Medicaid التابع لولايتك مباشرة. ابحث عن معلومات الاتصال الخاصة ببرنامج Medicaid في ولايتك من صفحة الملامح العامة لموقع Medicaid.gov.
- يمكنك التقدم بطلب لتعبئة طلب التأمين الصحي على نظام التأمين الصحي في ولاية نيويورك . إذا بدت كما لو كنت مؤهلاً لبرنامج Medicaid ، فستقوم البورصة إما بمعالجة طلبك للحصول على Medicaid أو إرسال طلبك إلى برنامج Medicaid في ولايتك. في هذه الحالة ، سيتم إعطاؤك مزيدًا من الإرشادات بشأن ما تحتاج إلى تنفيذه لإنهاء تطبيق Medicaid. ابحث عن بورصة التأمين الصحي في ولايتك من خلال موقع Marketplace finder على موقع Healthcare.gov.
كيف يعمل برنامج ميديكايد من وجهة نظر حكومية
برنامج المعونة الطبية هو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية والدولة. تضع الحكومة الفدرالية لوائح توفر إطارًا عالميًا واسعًا يجب أن تتبعه جميع برامج Medicaid. كل دولة تصمم وتدير برنامجها الخاص في هذا الإطار من اللوائح الفيدرالية.
بما أن اللوائح الفيدرالية تسمح بقدر من المرونة في التصميم ، فإن برامج Medicaid تختلف من ولاية إلى أخرى. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص الذي يتلقى Medicaid في إحدى الولايات هو الانتقال ، فقد لا يستوفي معايير الأهلية في حالته الجديدة. إذا كان قد استوفى معايير أهلية Medicaid في حالته الجديدة ، فقد تختلف مزايا Medicaid التي تلقاها هناك عن تلك التي حصل عليها في حالته السابقة.
تمويل Medicaid
يتم سداد تكاليف Medicaid من خلال الأموال من الحكومة الفيدرالية وحكومة كل ولاية. تقدم الحكومة الفيدرالية 50-83٪ من الأموال اللازمة لمستلمي Medicaid التقليديين. تقدم الولايات ما تبقى من الأموال.
فكلما كان سكان الولاية الأكثر ثراء ، يعتمدون على دخل الفرد ، كلما انخفضت النسبة المئوية للأموال التي تقدمها الحكومة الفيدرالية. تأتي بقية الأموال من ولايتك. يمكنك أن ترى بالضبط ما هي النسبة المئوية لأموال برنامج Medicaid في ولايتك من الحكومة الفيدرالية هنا.
أحد الاستثناءات البارزة لقاعدة 50-83٪ للتمويل الفدرالي لبرنامج Medicaid هو توسع برنامج Medicaid الذي أنشأه قانون الرعاية بأسعار معقولة. الحكومة الفدرالية تتحمل 90-100 ٪ من تكاليف توفير Medicaid لأولئك الذين يتلقون فقط Medicaid بسبب توسعة Medicaid ACA.
مديكيد وقانون الرعاية بأسعار معقولة
قصد مؤلفو ACA أصلاً لجميع الدول توفير تغطية Medicaid للمقيمين الذين لديهم دخل بنسبة 138٪ من FPL أو أقل. ومع ذلك ، فإن قرار المحكمة العليا جعل هذا التوسع في Medicaid اختياريًا. وقد اختارت بعض الدول توسيع نطاق برنامج "مديكيد" كما كان في الأصل من قبل مؤلفي جمعية المحاسبين القانونيين المعتمدين. اختارت ولايات أخرى عدم توسيع برنامج Medicaid. في الولايات التي لم توسع نطاق برنامج Medicaid ، يصبح من الصعب التأهل لبرنامج Medicaid ، بينما تظل نسبة أكبر من المقيمين ذوي الدخل المنخفض غير مؤمّن عليهم في الولايات التي اختارت توسيع برنامج Medicaid.
تعرف على المزيد حول Medicaid
وميديكيد هي متاهة معقدة ومتغيرة باستمرار حيث تتقاطع حكومات الولايات والحكومات الفيدرالية مع الحكومات المحلية ، والشركات الخاصة الربحية ، والمؤسسات غير الربحية ، والأفراد. يقدم كل من Medicare و Medicaid معًا فوائد صحية لأكثر من 100 مليون شخص.