يمكن للفواتير المتوازنة أن تفاجئكم بفواتير طبية تبلغ مئات أو آلاف أو حتى عشرات الآلاف من الدولارات أكثر من المتوقع.
إذا كان طبيبك أو المستشفى يتوقع منك دفع الرصيد المتبقي على الفاتورة بعد دفع المبلغ المقتطع أو التأمين المشترك أو السداد ، وقد دفعت شركة التأمين الخاصة بك ما هو ملزم بدفعها ، فأنت تقوم بتحرير فواتيرك.
في بعض الأحيان ، يكون إعداد فواتير الرصيد أمرًا قانونيًا ، وأحيانًا يكون غير قانوني. تعتمد كيفية التعامل معها على ما إذا كان فاتورة ميزان قانوني أم لا.
إذا كنت تتقاضى فاتورة بشكل غير قانوني
لا تدفع الجزء الذي يستحق الفاتورة من فاتورة الرعاية الطبية إذا كنت تقوم بتحرير فواتيرك بشكل غير قانوني. في بعض الحالات ، تتضمن فواتير الرصيد غير القانوني عقوبات شديدة ، بل وحتى جنائية. لديك العديد من الخيارات لكيفية الرد إذا كنت تشك في أنك تستوفي الرصيد بشكل غير قانوني:
- التحدث مع مقدم الرعاية الصحية ومناقشة الوضع. من خلال هذا النهج ، فإنك تمنح مزود الخدمة بشكل أساسي فائدة الشك ، مع الاقتراب من المشكلة كما لو كان خطأ فواتير بسيطًا. اشرح لماذا تشعر بأن فواتير الرصيد محظورة في هذه الحالة ، واطلب من الموفر تصحيح خطأ الفوترة.
- إذا كانت نقاشك مع الموفر لا يصلح المشكلة ، فعليك تقديم شكوى إلى شركة التأمين أو Medicare أو Medicaid ، أيهما يوفر التغطية الخاصة بك. أخبر شركة التأمين أنك تتقاضى فاتورة ، وأطلب منه التدخل نيابة عنك. إذا كان لديك Medicare أو Medicaid ، فاتصل بمركز Medicare وخدمات Medicaid.
- بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تقديم شكوى إلى السلطة المنظمة لمقدم الرعاية الصحية. في حالة الطبيب ، هذا هو على الأرجح مجلس طبك في ولايتك. العثور على معلومات الاتصال لكل مجلس طب ولاية كل ولاية هنا. الحصول على معلومات عن السلطة التنظيمية لمستشفيات كل ولاية من ائتلاف المريض المخول. إذا شعرت أنك لا تعامل بإنصاف من قبل شركة التأمين الصحي الخاصة بك ، فعليك تقديم شكوى إلى وزارة التأمين في ولايتك.
إذا كنت تعرف مقدمًا ، فستكون فاتورة من الناحية القانونية
أولاً ، حاول منع فواتير الرصيد بالبقاء ضمن الشبكة والتأكد من أن شركة التأمين الخاصة بك تغطي الخدمات التي تحصل عليها. إذا كنت مصابًا بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الطبقي المقطعي أو فحوصات PET ، تأكد من أن كل من مرفق التصوير والأشعة الذي يقرأ مسحك يتم عبر الشبكة. إذا كنت تخطط لإجراء جراحة ، اسأل ما إذا كان اختصاصيي التخدير يعملون داخل الشبكة.
إذا كنت تعرف مقدمًا أنك ستستخدم موفرًا خارج الشبكة أو موفرًا لا يقبل تعيين Medicare ، فلديك بعض الخيارات. ومع ذلك ، فإن أيا منها ليس سهلا وكلها تتطلب بعض التفاوض.
اطلب تقديرًا لتكاليف مقدم الخدمة. بعد ذلك ، اطلب من شركة التأمين الخاصة بك ما هي الرسوم المعقولة والعرفية لهذه الخدمة. قد يكون الحصول على إجابة لهذا الأمر أمرًا صعبًا ، لكنه دائمًا ما يكون دائمًا.
بمجرد حصولك على تقديرات لما سيحصل عليه مزود الخدمة وما ستدفعه شركة التأمين الخاصة بك ، ستعرف مدى تباعد الأرقام وما هي مخاطرك المالية. مع هذه المعلومات ، يمكنك تضييق الفجوة. هناك طريقتان فقط للقيام بذلك: احضر مزود الخدمة لشحن أقل أو الحصول على شركة التأمين الخاصة بك لدفع المزيد.
اسأل الموفر إذا كان سيقبل سعرًا معقولاً وعادلاً لشركة التأمين الخاصة بك كوسيلة دفع كاملة.
إذا كان الأمر كذلك ، فاحصل على الاتفاقية خطيًا ، بما في ذلك بند عدم استيفاء الفواتير.
إذا لم يقبل مزود الخدمة الخاص بك السعر المعقول والعرفى كدفعة كاملة ، فابدأ بالعمل على شركة التأمين الخاصة بك. اطلب من شركة التأمين زيادة المبلغ الذي تدعو إليه بشكل معقول وعرفى لهذه الحالة المعينة. تقديم حجة مقنعة من خلال الإشارة إلى السبب في قضيتك أكثر تعقيدا ، وصعوبة ، أو تستغرق وقتا طويلا لعلاج أكثر من متوسط حالة المؤمن أساس رسوم معقولة وعادتها على.
خيار آخر هو أن تطلب من شركة التأمين الخاصة بك التفاوض على عقد حالة واحدة مع مزود الخدمة خارج الشبكة لهذه الخدمة المحددة.
في بعض الأحيان يمكن أن يوافقوا على عقد واحد للقضية بمبلغ يدفعه المؤمن عادة لمزودي الخدمة داخل الشبكة. وفي بعض الأحيان ، سيتفقون على عقد واحد في حالة سعر الخصم الذي يقبله طبيبك من شركات التأمين التي تتعامل معها بالفعل. أو ، في بعض الأحيان يمكن أن يتفقوا على عقد حالة واحدة لنسبة من رسوم الفاتورة لمقدم الخدمة. مهما كانت الاتفاقية ، تأكد من أنها تحتوي على بند عدم تسديد فواتير.
إذا فشلت كل هذه الخيارات ، يمكنك أن تطلب من شركة التأمين الخاصة بك تغطية هذه الرعاية خارج نطاق الشبكة باستخدام معدل التأمين المشترك في الشبكة. في حين أن هذا لن يمنع فواتير الرصيد ، فإن شركة التأمين الخاصة بك على الأقل ستدفع نسبة مئوية أعلى من الفاتورة نظرًا لأن تأمينك الشخصي للرعاية داخل الشبكة أقل من الرعاية المقدمة خارج الشبكة.
إذا تابعت هذا الخيار ، فعليك أن تدلي بحجة مقنعة حول سبب معاملة المؤمِّن لهذا الأمر على أنه داخل الشبكة. على سبيل المثال ، لا يوجد جراحون محليون في الشبكة من ذوي الخبرة في إجراء الجراحة الخاص بك ، أو أن معدلات مضاعفات الجراحين في الشبكة أعلى بكثير من تلك الخاصة بجراحك خارج الشبكة.
إذا لم تكتشف المشكلة حتى تحصل على الرعاية
إن التفاوض بعد الواقع عندما تحصل على فاتورة موازنة قانونية أكثر صعوبة ، لكن لا يزال لديك خيارات.
يمكنك التفاوض على الجزء الخاص بالفاتورة بين الرصيد والموفر الخاص بك. تذكر أن مزود الخدمة الخاص بك يريد أن يتقاضى رواتبه ويفضل الحصول على المال بسرعة ودون الحاجة إلى دفع جزء منه إلى وكالة تحصيل. ويعني هذا أنه قد يوافق الموفر على خفض إجمالي المبلغ الذي تم إرسال فواتير به إلى سعر الخصم الذي تتلقاه من شركات التأمين التي تتعامل معها ، إذا وافقت على دفع حصتك على الفور. أو قد يقبل مزودك جزءًا من الرصيد المتبقي كدفعة كاملة إذا وافقت على الدفع نقدًا على الفور. سيسمح لك البعض بإعداد خطة دفع.
يمكنك التفاوض مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك قد دفعت بالفعل سعر الخروج من الشبكة على الرسم المعقول والعرف ، فسوف تجد صعوبة في تقديم طلب رسمي لأن المؤمن لم ينكر فعليًا مطالبتك . دفعت مطالبتك ، ولكن بسعر خارج الشبكة. بدلاً من ذلك ، اطلب إعادة النظر. أنت تريد من شركة التأمين الخاصة بك أن تعيد النظر في قرار تغطية هذه الرعاية كخدمة خارج الشبكة ، وبدلاً من ذلك تغطيتها كرعاية داخل الشبكة. سيكون لديك المزيد من الحظ مع هذا النهج إذا كان لديك سبب طبي أو لوجستي مقنع لاختيار مزود خارج الشبكة.
إذا كنت تشعر أنك تعاملت بشكل غير عادل من قبل شركة التأمين الخاصة بك ، اتبع عملية حل الشكاوى الداخلية في خطة الصحة. يمكنك الحصول على معلومات حول عملية حل شكاوى شركة التأمين الخاصة بك في دليل الفوائد الخاص بك أو من إدارة الموارد البشرية الخاصة بك. إذا لم يحل هذا المشكلة ، يمكنك تقديم شكوى إلى وزارة التأمين في ولايتك. ابحث عن معلومات الاتصال بقسم التأمين الخاص بك عن طريق النقر فوق الولاية الخاصة بك على هذه الخريطة.
إذا كانت خطتك الصحية ممولة ذاتياً ، أي أن صاحب العمل هو الكيان الذي يدفع الفواتير الطبية فعليًا حتى ولو كان بإمكان شركة تأمين إدارة الخطة ، فإن خطتك الصحية قد لا تخضع لولاية دائرة التأمين في ولايتك. وعادة ما تندرج الخطط الممولة ذاتياً تحت اختصاص إدارة خدمات استحقاقات الموظفين في إدارة العمل. احصل على المزيد من المعلومات من صفحة الويب الخاصة بمساعدة المستهلك في المناطق البحرية المهمة إيكولوجيا أو بيولوجيا أو من خلال الاتصال بمستشار مخصصات EBSA على الرقم 1-866-444-3272.