أكواد HCPCS هي أرقام يعينها Medicare لكل مهمة وخدمة قد يقدمها الطبيب للمريض. هناك رموز لكل خدمة طبية وجراحية وتشخيصية. HCPCS لتقف على نظام ترميز الإجراءات المشتركة للرعاية الصحية.
نظرًا لأن الجميع يستخدم نفس الرموز ليعني الشيء نفسه ، فإنهم يضمنون التوحيد. على سبيل المثال ، بغض النظر عن الطبيب الذي يزوره المريض في Medicare لحقن الحساسية (رمز HCPCS 95115) ، سيتم دفع نفس المبلغ من قبل Medicare بواسطة الطبيب بنفس الطريقة في نفس المنطقة الجغرافية.
يتم مراقبة رموز فوترة HCPCS بواسطة CMS ، ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وهي تستند إلى رموز CPT ( رموز معالجة الإجراءات الحالية) التي طورتها الرابطة الطبية الأمريكية. يتم تنظيم رموز HCPCS بواسطة HIPAA ، والتي تتطلب من جميع مؤسسات الرعاية الصحية استخدام الرموز القياسية للمعاملات التي تنطوي على معلومات الرعاية الصحية.
مستويات رموز HCPCS ومعدلات
يشمل HCPCS مستويين من الرموز.
- المستوى الأول يتكون من رموز CPT. تتكون شفرات CPT أو رموز الإجراءات الحالية من 5 أرقام وتديرها الجمعية الطبية الأمريكية (AMA). تستخدم رموز CPT لتحديد الخدمات والإجراءات الطبية التي يطلبها الأطباء أو غيرهم من المهنيين المرخصين.
- المستوى الثاني من HCPCS عبارة عن رموز أبجدية رقمية تتكون من حرف أبجدي واحد متبوعًا بأربعة أرقام وتديرها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS). تحدد هذه الرموز الخدمات غير الطبية مثل خدمات الإسعاف ، والمعدات الطبية الدائمة ، والصيدلة. هذه ليست عادة تكاليف تمر عبر مكتب الطبيب لذلك يجب أن يتم التعامل معها من قبل Medicare أو Medicaid بشكل مختلف عن الطريقة التي ستتعامل بها شركة التأمين الصحي معها.
تتطلب بعض رموز HCPCS استخدام معدِّلات. تتكون من رقمين أو حرفين أو أحرف أبجدية رقمية. توفر معدّلات كود HCPCS معلومات إضافية حول الخدمة أو الإجراء المنجز. تُستخدم المعدّلات لتحديد مساحة الجسم التي تم فيها إجراء الإجراء ، أو إجراءات متعددة في الجلسة نفسها ، أو الإشارة إلى بدء إجراء ولكن تم إيقافه.
أحيانًا ما يتم تجميع الخدمات معًا في بعض الأحيان ، وفي هذه الحالة قد يتم تجميع رموزها أيضًا. تسمى هذه الرموز "المجمعة" .
أهمية لموظفي المكتب الطبي ومقدمي الخدمة
يجب أن يكون مقدمو الخدمات على دراية بإرشادات كود HCPCS لكل شركة تأمين خاصة عند المطالبة بالفواتير من Medicare و Medicaid. عادة ما يكون لبرنامج Medicare و Medicaid إرشادات أكثر صرامة من شركات التأمين الأخرى.
يجب على مقدمي الخدمة ومديري المكاتب الطبية التأكد من أن المبرمجين الطبيين لديهم على علم بأحدث رموز HCPCS. يتم تحديث أكواد HCPCS بشكل دوري بسبب القوانين الجديدة التي يتم تطويرها للإجراءات الجديدة والرموز الحالية التي يتم مراجعتها أو التخلص منها.
حيث يمكن للمرضى العثور على رموز HCPCS / CPT
يمكن للمرضى العثور على أكواد HCPCS / CPT في عدد من الأماكن. عندما تغادر مكتب الطبيب ، ستحصل على مراجعة لموعدك الذي قد يحتوي على قائمة طويلة من الخدمات الممكنة التي قدمها طبيبك ، وقد تم إجراء بعض الحلقات حولها. الأرقام المرتبطة ، عادة ما تكون خمسة أرقام ، هي الرموز.
إذا كان الموعد الخاص بك يتطلب فاتورة متابعة من قبل الطبيب للحصول على copays أو التأمين المشترك ، ثم قد تكون الرموز على تلك الفواتير.
سوف يستخدم المريض الحكيم والمستهلك الذكي للرعاية الصحية هذه القواعد لمراجعة الفواتير الطبية من الممارسين أو مراكز الاختبار أو المستشفيات أو المرافق الأخرى.
إنها طريقة جيدة للتأكد من أن التأمين الخاص بك (وشركتك في التأمين المشترك) لا تدفع إلا مقابل تلك الخدمات التي تلقيتها.
إذا تلقيت بيانات من الطبيب أو من التأمين الصحي الخاص بك ولم تظهر رموز HCPCS / CPT ، فاتصل بالطرف الذي أرسلها واطلب بيانًا جديدًا يتضمن الرموز.