إدارة الألم هو موضوع مهم للغاية لمرضى الجراحة. قبل الجراحة ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من عدم تلبية احتياجاتهم من الألم وسوف يعانون دون داعٍ بعد إجراء العملية الجراحية. يجب أن تجد إدارة ألم ما بعد الجراحة أرضية مشتركة بين سلامة المريض والحد من الألم إلى مستوى معقول ومقبول أثناء الشفاء .
وغالبا ما تكون هذه العملية من مسؤولية الجراح. إن خبراتهم وخبراتهم في تنفيذ إجراءات محددة ترشدهم إلى تقديم أدوية مسكنة للألم ملائمة للمريض النموذجي. مجالات أخرى من التخصص ، مثل الطب في المستشفى والتخدير ، غالبا ما تلعب دورا في إدارة الألم المناسبة. بالنسبة للمريض الذي يعاني من آلام يصعب السيطرة عليها ، قد يشارك طبيب متخصص في مجال إدارة الألم أيضًا.
فهم مصطلح "إدارة الألم"
يمكن استخدام مصطلح إدارة الألم في العديد من الطرق. قد تسمع أحدهم يقول: "سنجعل إدارة الألم أولوية خلال إقامتك في المستشفى" ، بمعنى أنهم يعتزمون إيلاء اهتمام وثيق لاحتياجات الألم الخاصة بك. قد تسمع أيضًا "سنستشير إدارة الألم للمساعدة في إدارة ألمك" ، مما يعني أنه سيطلب من أخصائي إدارة الألم المشاركة في رعايتك.
قد يتم إخبار بعض المرضى بأنهم سيحتاجون إلى إحالة إلى إدارة الألم ، وهو ما يعني أنه يتم توجيههم لرؤية أخصائي إدارة الألم كمريض خارجي.
آلام حادة في مقابل آلام مزمنة
يصنف الألم على أنه ألم حاد أو ألم مزمن . يتم وصف الألم الحاد بطرق متعددة ، ولكن بصفة عامة لا يتوقع أن يستمر الألم لأكثر من ستة أشهر.
الألم الحاد عادة ما يكون مختصرا وعندما تشفى الاصابة يزول الألم. كسر الساق هو مثال ممتاز على الألم الحاد. الألم شديد في وقت الإصابة وقد يكون مؤلمًا أثناء وضع العظم ، ولكنه يتحسن حالما يتم تشغيله. قد يكون الألم موجودًا أثناء شفاء العظم ، ولكن بعد أن ينتهي الألم ، ينتهي الألم تمامًا أو تمامًا.
قد يكون الألم الحاد أيضًا صداعًا أو ألم في الأسنان أو الألم الذي يشعر به الشخص في الأسابيع التي تلي إجراء جراحي. من المتوقع أن تختفي الآلام الحادة وأن تختفي بسرعة.
الألم المزمن هو ألم طويل الأجل. من المتوقع أن يكون الألم حاضرًا لمدة ستة أشهر أو أكثر ، وقد لا تختفي تمامًا. هذا هو الألم الذي سيكون مشكلة مستمرة وقد يتطلب علاج الألم من قبل متخصص. في بعض الحالات ، هناك نهاية للألم ، سواء من خلال العلاج الطبيعي ، أو الجراحة ، أو تحسن في المرض الذي يسبب المشكلة. بالنسبة للآخرين ، مثل المرضى الذين يشخصون بأنواع معينة من الألم ، أو مع السرطان ، قد يكون هناك توقع بأن الألم سوف يتفاقم مع مرور الوقت.
كيف يتم التعامل مع الألم الحاد والألم المزمن بشكل مختلف
تغيرت إدارة الألم بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الزيادة الكبيرة في معدل الوفيات الناجمة عن تناول جرعة زائدة من العقاقير الطبية ومعدلات غير مسبوقة من الإدمان على المخدرات.
في بعض الولايات ، تقتصر وصفات الأدوية المسكنة للألم على ثلاثة أيام من العلاج عندما يتم توفير وصفة طبية من قبل مزود غرفة الطوارئ. من المتوقع أن توفر لك غرفة الطوارئ ما يكفي من الأدوية للسماح لك بتحديد موعد مع مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي.
على سبيل المثال ، دعنا نقول أن أحدهم يكسر ساقه. يتم تعيين الساق ويلقي في ER. يتم إعطاء المريض وصفة طبية لعلاج الألم لمدة ثلاثة أيام ، ويتم تحديد موعد للمتابعة مع جراح العظام (أخصائي العظام) في ثلاثة أيام. التوقع هو أنك ستحافظ على موعدك ، وسيقوم جراح العظام بإدارة ألمك بعد ذلك.
يجب علاج الألم المزمن أو الألم الذي طال أمده في العيادة الخارجية. وهذا يعني أن مقدم الرعاية الصحية الأولية أو أخصائي الأمراض أو أخصائي إدارة الألم يوفر لك علاج الألم. ما لم يزداد ألمك المزمن بشكل كبير وتحتاج إلى مساعدة في السيطرة على الألم الجديد والمزاد - وربما تشخيص جديد أو تفسيرًا لماذا يزداد الألم سوءًا - لن تكون غرفة الطوارئ مستعدة لتقديم أسابيع أو أشهر من الألم بوصفة طبية الدواء في معظم الحالات.
فهم مقياس الألم
إذا كنت تعاني من الألم ، فتوقع أن تسأل ما هو ألمك على مقياس من 0 إلى 10. بالنسبة للأطفال ، يستخدم مقياس يستخدم الوجوه الحزينة والوجوه السعيدة ، خاصةً الأطفال دون سن الخامسة.
تصنيف مقياس الألم من 0 يعني أنك لا تعاني من الألم. إن مقياس مقياس الألم 10 يعني أن لديك مثل هذا الألم المروع الذي لا يمكنك تخيل أنه قد يكون أسوأ مما هو عليه حاليًا. كن واقعيا عند استخدام مقياس الألم هذا. إن القول بأنك تعاني من 10 ألم من أصل 10 عند كونه بالفعل 5 قد تبدو فكرة جيدة أو طريقة للحصول على المزيد من أدوية الألم ، لكن الممرضات والأطباء جيدون جداً في مراقبة علامات الألم. تقييم الألم الخاص بك 10 من أصل 10 في حين يجلس في غرفة الطوارئ يتحدث على هاتفك أو تناول وجبة خفيفة هو وسيلة ممتازة لإثبات أنك لا يمكن الوثوق بها عند الإبلاغ عن مستوى الألم. الناس الذين لديهم 10 من أصل 10 ألم حقاً في حالة معاناة. هذا النوع من الألم عادة ما يعني رحلة فورية للجراحة أو إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، لأن شيئًا خاطئًا للغاية ، وغالبًا ما يهدد الحياة.
عندما نطلب من المرضى تقييم آلامهم ويخبرونني بأنهم يعانون من 10 من أصل 10 ألم ، فإننا ببساطة نقول هذا ، "عشرة من أصل عشرة ألم تعني أنه يضر بشدة لدرجة أن ألمك لا يمكن أن يصبح أسوأ ، وأنك تفضل أن تقلل من ____ الخاص بك من الاستمرار في الشعور بالألم هناك. " في بعض الأحيان يكون الألم سيئًا ، ولكن الغالبية العظمى من الوقت يشير إلى أن المريض أقرب إلى 5 أو 7. صحيح أن 10 من 10 ألم غير شائع ، وللأسف ، غالبًا ما يعني أن المريض مريض جدًا أو مصابًا وربما تتطلب جراحة عاجلة مثل حالة "البطن الحاد".
الألم هو ما يقوله المريض
في 1990s ، تم اعتماد فلسفة جديدة لإدارة الألم. تم تعليم الممرضات والأطباء أن الألم هو العلامة الحيوية الخامسة وأن الألم هو ما يقوله المريض. كانت الفكرة هي أنه إذا قال المريض إن آلامهم كانت 10 من 10 ، فسنعاملهم 10 من 10 ألم. أدى هذا النوع من إدارة الألم إلى زيادات كبيرة في كمية أدوية الألم التي تم وصفها وتوزيعها على المرضى.
الفكرة الأكثر حداثة لإدارة الألم هي أنه غالبا ما يكون من المستحيل أو غير الواقعي لبعض المرضى ليس لديهم أي ألم. في الوقت الحالي ، لا يتمثل هدف إدارة الألم الحاد في إزالة الألم بل معالجة الألم حتى يصبح مستوى مقبولاً. هذا يعني أن ساقك المكسورة ستستمر في الأسابيع التالية للإصابة ، لكنك لن تعاني من الألم الذي لا يطاق. يجد معظم الناس من 2 إلى 3 على مقياس الألم مستوى مقبولاً من السيطرة على الألم يسمح لهم بالمرور خلال يومهم ، والنوم ، والسعال بشكل جيد بما فيه الكفاية لتجنب الالتهاب الرئوي ، والعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية للاعتناء باحتياجاتهم الأساسية.
الألم المزمن ، عندما تدار بشكل صحيح ، وغالبا ما يتم مع الهدف من وظيفة جيدة إلى ممتازة في الاعتبار. على سبيل المثال ، يمكن لآلام أسفل الظهر المزمنة أن تمنع الناس من العمل ورعاية احتياجاتهم اليومية. قد يكون الهدف من إدارة الألم هو السيطرة على الألم بشكل جيد بما يسمح لهم بالعودة إلى العمل ، والاستحمام ، والاهتمام بالمهام المنزلية الخفيفة مثل غسل الأطباق أو غسيل الملابس. الهدف ليس جعل المريض خالٍ من الألم ، بل السماح له بأداء مهام يومية مهمة.
الأهداف الرئيسية في الإدارة السليمة للآلام الحادة بعد الجراحة
لدى إدارة الألم العديد من المفاهيم الأساسية التي تساعد المريض على التحكم في الألم بشكل جيد مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات وتحسين نوعية الحياة.
- لا تأخذ أكثر مما تحتاج. إذا تم التحكم بشكل جيد في ألمك عن طريق الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، فلا تأخذ الدواء الوصفات الأقوى. إذا كان ألمك يتحسن ، فيجب أن تقل الجرعة أو تصبح أقل تواترا
- السيطرة على الألم بشكل جيد بما فيه الكفاية للعمل. القدرة على العمل تعني عادةً القدرة على المشي ، والسعال بفعالية ، واستكمال المهام البسيطة مثل الاستحمام.
- تهدف لألم محتمل ، وليس ألم الصفر . لا يوجد ألم غير واقعي ويمكن أن يؤدي إلى تناول الكثير من الأدوية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل انخفاض التنفس وزيادة الجرعة.
- لا تزيد الجرعة دون نعمة الطبيب. قد تبدو فكرة جيدة أن تأخذ المزيد من الأدوية عندما تتألم أكثر ، ولكن المخاطر غالباً ما تفوق المكافآت. إذا لم يكن دواء الألم الخاص بك يتحكم في الألم بشكل فعال ، تحدث مع الجراح أو طبيب الرعاية الأولية. يمكن أن يؤدي تناول مسكنات الألم بطريقة لا توصف بها إلى مشاكل خطيرة تتعلق بالتنفس والإدمان والخروج من رعاية طبيبك بسبب عدم اتباع القواعد.
- في محاولة للعثور على السيطرة على الألم ثابت. المريض الذي ينتظر حتى يصل الألم إلى 8 لتناول الدواء ، لديه مستوى الألم 3 لساعات قليلة ، ثم يترك الألم يرتفع مرة أخرى إلى 8 قبل أخذ المزيد من الدواء سيكون لديه وقت أكثر صعوبة مع إدارة الألم من الشخص الذي يعمل على الحفاظ على آلامهم في 4-5 في جميع الأوقات.
- منع أو توقع الآثار الجانبية . الإمساك هو أحد الآثار الجانبية المعروفة للأدوية الأفيونية ويمكن أن يسبب الشعور بعدم الراحة أو الألم الفعلي ويمكن الوقاية منه بمزيلات البراز وتناول كميات وافرة من الماء. يمكن أن يسبب دواء الألم النعاس ، لذلك لا تتوقع القيادة بعد تناول الدواء. يمكن للتحضير لهذه الأنواع من القضايا تحسين نوعية حياتك ومنع المزيد من المشاكل.
إذا كان جدول الجرعات الذي توصلت إليه قد ارتد من 3 إلى 5 إلى 8 إلى 3 خلال اليوم ، قد تحتاج إلى التحدث مع طبيبك حول الجرعات المتكررة. قد لا تحتاج إلى جرعة أعلى ، ولكن جرعات أكثر تواترا.
بدائل لأدوية وصفة طبية
عندما يفكر الناس في إدارة الألم ، فهم يفكرون في الغالب بأدوية مسكنة للألم. تعتبر الأدوية الموصوفة فقط واحدة من الطرق العديدة التي يمكن علاج الألم بها بشكل يومي ، سواء كان الألم حادًا أو مزمنًا.
في حين أن أدوية الألم التي تستلزم وصفة طبية هي جزء هام من إدارة الألم ، فإن معظم مزودي إدارة الألم المحترفين يستخدمون العديد من أنواع تخفيف الألم لمساعدة مرضاهم على العمل.
هناك العديد من الإجراءات التي تم تصميمها للمساعدة في الحد من الألم ، وغالبا ما تكون التغييرات البسيطة في النظام الغذائي ، والتمارين ، والعلاج الطبيعي ، واستخدام الأدوية بدون وصفة طبية وغيرها من التدخلات يمكن أن توفر تخفيفًا فعالًا للألم.
بعض الكلمات حول الإدمان على علاج الألم
عندما يستخدم دواء الألم بشكل صحيح ، فإن مخاطر الإدمان منخفضة. هناك نوعان من الإدمان: الجسدي والعاطفي. يحدث الإدمان الجسدي عندما يعتاد جسمك على الدواء بعد تناوله لفترة طويلة من الزمن. غالباً ما يكون هذا صحيحاً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ويأخذون أدويتهم على النحو المنصوص عليه وهو أمر طبيعي عند تناول أدوية الألم لأشهر أو حتى سنوات. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، عندما يكونون قادرين على التوقف عن تناول أدويتهم ، وفي كثير من الأحيان ، ينخفض ذلك على مدار أيام أو أسابيع لمنع الانسحاب.
يحدث الإدمان العاطفي عندما يسيء الشخص تعاطي الألم ويأخذ مسكنات الألم التي لا يحتاجها. سيأخذ هؤلاء الأفراد أدوية مسكنة للألم لا تخصهم ، ويتناولون أدوية أكثر من وصفها ، ويزورون عدة أطباء أو غرف طوارئ للحصول على المزيد من الأدوية ، بل وحتى شراء الأدوية في السوق السوداء. عادة ما يتم علاج هؤلاء الأشخاص من خلال إعادة تأهيلهم لمساعدتهم على التوقف عن تعاطي علاج الألم.
في الواقع ، فإن معظم الأشخاص المدمنين على علاج الألم لديهم خليط من الإدمان العاطفي والجسدي. لديهم حاجة عاطفية لتناول دواء مسكن للألم ، حتى عندما يكون الألم غائباً أو معتدلاً بما يكفي لأن الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ليست ضرورية. لديهم أيضا الإدمان البدني وتجربة أعراض الانسحاب البدني عندما لا يتوفر الدواء. يتطلب الانتعاش عادة مساعدة مهنية ، مع تقديم المشورة والتدخل الطبي.
من قد يحتاج إلى إدارة ألم مستمر؟
بعد الجراحة ، يعاني معظم الأفراد من ألم حاد يمكن السيطرة عليه بسهولة باستخدام أدوية الألم الشائعة. وهم قادرون على التعافي من إجراءاتهم والعودة إلى حياتهم الطبيعية ومستوى نشاطهم الطبيعي ، ولم يعدوا يحتاجون إلى مسكن للألم مع مرور الوقت. قد تحدث هذه العملية على مدار أيام أو أسابيع أو شهور.
إدارة الألم مناسبة للأفراد الذين يتوقع أن يكون لديهم ألم يصعب السيطرة عليه ، يمكن أن يساعدهم إجراء العيادات الخارجية مثل استئصال العصب ، أو سيحتاجون إلى علاج أكثر من المريض العادي بعد الجراحة. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، قد يكون مقدم الخدمة المتخصص في علاج الألم هبة من السماء وسيساعد على تقليل الألم إلى مستوى يمكن التحكم فيه. الأفراد الذين لديهم تشخيص لحالة معروفة بأنها مؤلمة للغاية ، مثل العظام على التهاب المفاصل التي لا يمكن علاجها بالجراحة أو السرطان أو آلام الظهر التي لم تستجب بشكل جيد للجراحة هي أيضا مرشحة جيدة.
إذا كنت تعتقد أنك قد تحتاج إلى إدارة الألم بعد الجراحة ، فمن الأفضل أن تطلب إحالة من الجراح إلى موفر الألم الذي ينصح به.
تحديد ممارسي إدارة الألم الجيد
مقدم إدارة جيد للألم هو شيء رائع. إنهم ماهرون في المساعدة على تقليل الألم ، كما أنهم جيدون للغاية في تقليل المخاطر المرتبطة بتناول أدوية الألم المخدرة بشكل يومي. يتم تدريب العديد من مزودي إدارة الألم في البداية كمزودي التخدير ، وبعضهم معتمد من مجلس الإدارة في ممارسة إدارة الألم أو أكملوا زمالة للتدريب الإضافي.
عندما تبحث عن مزود إدارة الألم ، فأنت تبحث عن شخص ما لديه التدريب المناسب لتوفير إدارة ممتازة للألم. إن مقدم إدارة الألم الذي يتم تدريبه كجراح تجميل ولكنه يعمل في مجال إدارة الألم ، سيكون غير عادي للغاية ويجب أن يتم التحقيق فيه ، كما قد يكون غريباً على طبيب القلب أن يعمل في إدارة الألم.
بشكل عام ، لتجنب عيادة إدارة الألم التي لا تتمتع بسمعة طيبة ، تجنب الأشياء التالية:
- النقدية فقط مزودي إدارة الألم. تقبل العيادات الشرعية التأمين وغالبا ما تكون أنواع عديدة من التأمين بما في ذلك الرعاية الطبية.
- تجنب عيادات إدارة الألم التي تركز حصرا على أدوية الألم. يجب أن يكون هناك نهج مستدير لإدارة الألم ، والذي يجب أن يتضمن علاجات غير الوصفات الطبية.
- تجنب العيادات التي تغير المواقع بشكل متكرر ، أو لديك موقع لا يبدو مثل عيادة الطبيب. يجب أن تكون هناك معدات طبية في المكتب.
- تجنب العيادات التي تعلن في أماكن غير معتادة ، مثل علامات على جانب الطريق عند التقاطعات.
- تجنب العيادات التي لا تشمل الفحص البدني وربما مراجعة السجلات الطبية لبدء العلاج.
- تجنب العيادات التي يبدو أن لديها القليل من الاهتمام بخلاف رؤية المرضى في أسرع وقت ممكن وتوزيع الوصفات الطبية.
تتطلب العديد من العيادات الشرعية فحصًا للمخدرات في كل زيارة ، وتتطلب عقدًا لإدارة الألم يشير إلى أنه لا يمكنك تناول أدوية مسكنة للألم بخلاف ما هو موصوف في مركز إدارة الألم ، وقد تتطلب منك المشاركة في التهم عشوائيًا للحبوب حيث يجب عليك تقديم زجاجة وصفة طبية خلال 24 ساعة من إخطارك بحساب حبوبك. هذه السياسات والإجراءات كلها طبيعية ومقبولة عند معالجتها في عيادة الألم ، وهي موجودة للمساعدة في منع تعاطي الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
> المصدر:
> تخصص إدارة الألم المزمن. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management