فهم الربو الإلكتروني: نوع فرعي من الربو

هل الربو الشديد الحمضات حقا الربو اليوزيني؟

الربو الإيزونوفيلي ، المعروف أيضًا باسم الربو الإلكتروني ، هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا للربو والذي يتم تشخيصه عادة في مرحلة البلوغ. يصنف على أنه التأتبي ، مما يعني أن هناك ميل وراثي لأمراض الحساسية لتكون سبب المرض. على عكس الأنواع الأخرى من الربو ، فإن ربو اليوزينيك له التهاب في مجرى الهواء من تجاويف الجيوب الأنفية إلى أصغر مجاري الهواء في رئتيك.

يحدث الالتهاب الناتج عن الربو الناجم عن اليوزينيات كجزء من استجابة الحساسية أو الجهاز المناعي ، التي تطلق خلية دم بيضاء محددة تسمى الحمضات . عندما يكون لديك زيادة في خلايا الدم البيضاء ، سيكون لديك عادة استجابة التهابية ، مما يؤدي إلى تكثيف المسالك الهوائية الخاصة بك. قد يؤدي السائل والمخاط الناتج إلى حدوث تشنجات في الشعب الهوائية (الشعب الهوائية) ويسبب أعراض الربو.

انتشار

الربو هو اضطراب التهابي في الممرات الهوائية مما يجعل التنفس صعباً. ويعاني حوالي 1 من 13 شخصًا من هذا المرض المزمن ، ويعاني نصف الأشخاص المصابين بالربو من نوبة ربو كل عام. نعرف أن معظم هذه التفاقم يمكن الوقاية منها إذا تم التحكم في الربو بشكل صحيح. بينما كان يعتقد في الأصل أنه اضطراب واحد ، فإن الربو لديه بالفعل العديد من الأنواع الفرعية التي يمكن أن تغير طريقة التحكم في الربو بشكل أفضل.

حوالي 1 من أصل 10 أشخاص يعانون من الربو يعانون من الربو الحاد.

في حين أن انتشار وجود الربو اليوزيني غير معروف نسبيا ، هناك بعض التكهنات بأن 50 إلى 60 من أصل 100 حالة من حالات الربو الحاد في البالغين قد يكون الربو اليوزيني. إذا كان عمرك أكبر من 35 سنة عند تشخيص حالة الربو الحادة لديك ، يكون لديك خطر أكبر من تشخيص إصابتك بالربو الإيزونوفيلي.

خطر الخاص بك هو نفسه بغض النظر عن جنسك ، وليس لديك خطر يذكر من تشخيص الربو الحمضي في طفولتك وسنوات المراهقة.

الأعراض

العديد من أعراض الربو اليوزيني هي نفس أشكال الربو الأخرى بما في ذلك:

هناك بعض الأعراض التي قد تكون موجودة أيضًا ولا ترتبط عادةً بالربو بما في ذلك:

في حين أن ربو اليوزين هو استجابة مناعية مرتبطة بالحساسية ، فإن العديد من الأشخاص المصابين به لا يعانون من الحساسية مثل القوالب ، أو العفن ، أو غيرها من المواد المسببة للحساسية الشائعة.

التشخيص

الربو اليوزيني غالبا ما يكون غير مشخص. لا يعتبر شائعًا على الرغم من أن معدل الانتشار يُعتقد أنه أعلى مما كان يُعتقد سابقًا.

إذا كان الربو الناتج عن الحمضات هو السبب في الإصابة بالربو ولم يتم تشخيصه ، فقد تصارع من أجل السيطرة على الربو الشديد. أنت عموما تريد أن ينظر إليها من قبل طبيب أمراض الرئة إذا كنت تشعر بالقلق. ومع ذلك ، قد يفيد أخصائيو الحساسية وعلماء المناعة أيضًا في تقييمك الشامل.

عدد خلايا اليوزين

يعتبر إجراء عدد الخلايا من الحمضات من عينة البلغم المستحث مقياس الذهب القياسي لتعداد الخلايا الالتهابية ، ولكن من الصعب الحصول عليها ، وتستغرق وقتا طويلا ، واعتماد المراقبين.

وغالبا ما يتطلب استخدام مختبر خاص يعمل مع خبراء.

عند جمع العينة ، تحتاج إلى التأكد من أنك لا تبصق اللعاب ، ولكن السعال البلغم من الشعب الهوائية. للمساعدة في حث البلغم ، قد يكون الطبيب المعالج التنفسي تعطيك جرعة من ألبوتيرول أو موسع قصبي سريع المفعول. ثم يتبع هذا العلاج بإعطائك محلول ملحي مفرط التوتر. ارتفاع تركيز المياه المالحة عند استنشاقه تهيج الشعب الهوائية ويساعد على إحداث السعال. يمكن بعد ذلك تحليل العينة المضنية في المختبر لمعرفة ما إذا كان هناك وجود أكثر من 1 إلى 3 من 100 من الحمضات.

خزعة مجرى الهواء

طريقة أخرى لتحديد الربو الإلكتروني هي أخذ خزعة مجرى الهواء أثناء تنظير القصبات. يمكن تنفيذ هذا الإجراء لإنهاء العديد من التشخيصات. ومع ذلك ، لا ينصح بهذه الطريقة فقط لتحديد الربو اليوزيني لأنه هو إجراء الغازية التي تتطلب بعض التخدير ما لم يكن من الممكن الحصول على عينة كافية من البلغم.

أساليب أخرى

تم تطوير طرق أخرى للمساعدة في تشخيص الربو الإلكتروني. طبيبك قد تحقق من CBC (تعداد الدم الكامل) للتحقق من فرط الحمضات (زيادة عدد اليوزينيات). ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي تفسير ارتفاع الحمضات في الدم إلا من قبل الطبيب لأن التهم المرتفعة في الدم لا تضمن أن يكون لديك الربو اليوزيني. ومع ذلك ، قد يساعد طبيبك في مزيد من التمييز بين أي أعراض أخرى لديك.

التشخيصات الأخرى التي يمكن اعتبارها إذا كان لديك عدد مرتفع من الحمضات في دمك متضمنة متلازمة فرط اليوزينيات ، واضطرابات المناعة الذاتية ، وعدم كفاية الغدة الكظرية ، وردود فعل الدواء.

يمكن اعتبار إختبارين إضافيين بمثابة بديل إلى البلغم المستحث أو عدد حمض اليوزين في الدم: اختبار تنفس أكسيد النيتريك الذي ينفث كسور (FeNO) واختبار الدم المحيط بالدم. إذا كنت مصابًا بالربو الإيزونوفيلي ، فستظهر عادة زيادة في الحمضات في الدم والبلغم والغلوبولين المناعي E ، FeNO ، والبيريوستين.

يمكن أن يكون FeNO مفيدًا في المساعدة على التنبؤ بما إذا كنت ستستجيب للكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يمكن إجراء الاختبار باستخدام جهاز يسمى NIOX. ومع ذلك ، فإن العديد من العوامل يمكن أن تؤثر على مستويات FeNO الخاصة بك بما في ذلك استخدام المنشطات والعمر والجنس ، atopy (الميل إلى تطوير الحساسية) ، وحالة التدخين.

Periostin هو مرقم حيوي في الخلايا الظهارية مجرى الهواء الخاص بك. تميل مستويات البيريوستين إلى الارتفاع في الربو الذي ينشط بعض الخلايا المناعية (TH2) وفي بعض الدراسات تبين أنه بديل ممتاز لاختبار البلغم. ومع ذلك ، فإن النتائج تكون متغيرة في دراسات أخرى ولا يكون الاختبار متاحًا بسهولة. لا يزال التهم الناجم عن البلغم و الدم الحمضي أفضل من FeNO و periostin وفقاً لمعظم الأطباء والمبادئ التوجيهية.

علاج او معاملة

يجب أن يتضمن العلاج الأول للربو الإيزونوفيلي نظام علاج الربو القياسي الخاص بك. غالباً ما ستحصل على نتائج جيدة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) التي يتم استخدامها كجزء من إرشادات علاج الربو القياسية. ومع ذلك ، إذا قام طبيبك بتشخيصك بالربو الإيزونوفيلي ، فقد يغير الطريقة القياسية المستخدمة مع الكورتيكوستيرويدات. تشمل الأدوية التي تحتوي على كورتيكوستيرويد:

في حين أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة غالباً ما تكون لها تأثيرات مفيدة ، فإن بعض الناس لديهم ربو اليوزيني المقاوم للحرارة ، وهو ما يعني ببساطة أن الربو الخاص بك لا يتمتع بأعراض سريرية أو أعراض من استنشاق الكورتيكوستيرويدات. إذا كنت قد جربت واحد أو أكثر من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المذكورة أعلاه دون تخفيف الأعراض ، فإنك سوف تحتاج إلى مناقشة مع طبيبك بعض من الأدوية التي تم اكتشافها مؤخرا لعلاج الربو الحمضي.

هناك 3 علاجات مستهدفة حصلت على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج الربو التحسسي:

وقد أظهرت الأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه نتائج إيجابية إذا كنت لا تزال تظهر على الرغم من الالتزام الجيد لنظام الكورتيكوستيرويدات الموصوفة. من الأدوية الثلاثة ، يميل أوماليزوماب إلى أن يكون الأقل نجاحًا ، حيث أنه يؤثر على الحساسية بشكل أكثر تحديدًا من ميبوليزوماب و reslizumab. كما أن هذه الأدوية جيدة التحمل بشكل عام مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية مع احتمال أنك ستتمكن أيضًا من تقليل استخدامك للستيروئيدات القشرية. يقلل تقليل استخدام المنشطات أيضًا من تقليل الآثار الجانبية التي يمكن أن تزيد من جودة حياتك.

مراقبة العلاج

يوصى بالمتابعة لأن العلاجات المستهدفة ليست علاجًا ، بل علاجًا. كن مستعدًا للاختبارات الدورية ومناقشة ما يلي مع طبيبك في مواعيد المتابعة:

موعد التعيين القياسي هو حوالي 4 أشهر بعد بدء العلاج المستهدف. إذا كنت قد حصلت على نتائج إيجابية ، فسيتم الاحتفاظ بك على الدواء الموصوف. إذا كانت النتائج قليلة إلى معتدلة ، فمن المرجح أن تستمر التجربة على الدواء لمدة تصل إلى عام قبل تقييم تغيير أو إضافة أدوية إضافية. إذا لم تكن قد تلقيت أي استجابة بعد أربعة أشهر ، فمن المرجح أن يقوم الطبيب بإيقاف الدواء وتحويلك إلى علاج آخر مستهدف.

طبيبك قد ترغب أيضا في تتبع مستويات الدم من IgE إذا أخذ أوماليزوماب. على الرغم من أن مستويات IgE لا تقوم بتشخيص ربو اليوزيني ، فإن الاستجابة العلاجية النموذجية إلى أوماليزوماب هي رؤية انخفاض في مستويات IgE الإجمالية للدم.

كلمة من

في حين يرتبط الربو اليوزيني مع الربو الحاد ، العلاج ممكن إذا تم تشخيصه بشكل صحيح. الربو الإيزونوفيلي غير المعالج سيؤدي على الأرجح إلى صعوبة السيطرة على تفاقم مرض الربو الذي لا يؤدي إلى تدهور نوعية حياتك فحسب ، بل قد يهدد الحياة. يمكن أن يساعدك العمل مع أخصائي الرئة الخاص بك مع العلاجات المستهدفة في استعادة نوعية الحياة التي تستحقها وقد يقلل من تواتر نوبات الربو لديك.

> المصادر:

> الأداة المساعدة السريرية لأكسيد النيتريك المنثور الكسري (FeNO) في إدارة الربو. موقع وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. تحديث 20 ديسمبر 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.

> Buhl، R، Humbert، M، Bjermer، L، Chanez، P، Heaney، LG ،. هولجيت ، س. (2017). الربو الشديد اليوزيني: خارطة طريق لتوافق الآراء. المجلة التنفسية الأوروبية. 49: 1700634 ، DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.

> اليوزينيات الربو. موقع الشراكة الأمريكية للإضطرابات الإيزونوفيلية. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. آخر تحديث 12/19/2017.

> أحدث داء الربو دات. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. تحديث 6/2017.

> Wagener AH، de Nijs SB، Lutter R، et al. التحقق الخارجي من الحمضات الدموية ، FE (NO) و Periostin المصل كبديل عن الحمضات البلغم في الربو. Thorax 2015؛ 70: 115

> Walford، HH & Doherty، TA. (2014). تشخيص وإدارة الربو اليوزيني: منظور أمريكي. ي الربو الحساسية. 7: 53-65، doi: 10.2147 / JAAS39119.