كيف تعمل أنظمة دفع أقساط الرعاية الصحية

أن تدفع لكل مريض

Capitation يشير إلى شكل من أشكال نظام دفع الرعاية الصحية . في نموذج الاستيعاب ، يتم دفع مقدم رعاية صحية أو مستشفى فردي من قبل المؤمن (أو دافع آخر) مبلغ ثابت لكل مريض خلال فترة زمنية معينة. مصطلح capitation يأتي من الكلمة اللاتينية لرأس ، caput . تعريف capitation هو أن يتم أخذ عدد الرأس ويستند الدفع على هذا العدد دون النظر إلى الاستخدام الفعلي لخدمات الرعاية الصحية.

مثال نظام Capitation

مثال على نموذج التسييل سيكون شركة تأمين أو دافع يقوم بالتفاوض لدفع مبلغ 500 دولار أمريكي لكل طبيب في المجموعة الواحدة. بالنسبة إلى 1000 شخص ، ستقوم شركة التأمين بدفع مبلغ 500،000 دولار للطبيب ومن المتوقع أن يقدم الطبيب جميع الخدمات اللازمة لأولئك الأشخاص الذين يبلغ عددهم 1000 شخص مختلف.

إذا استخدم شخص واحد (مريض) خدمات الرعاية الصحية بقيمة 2،000 دولار ، فإن ذلك الطبيب سوف ينتهي بخسارة 1500 دولار على ذلك المريض بالتحديد. من ناحية أخرى ، إذا كان مريض معين آخر يستخدم خدمات رعاية صحية بقيمة 10 دولارات فقط ، فإن الطبيب سيجني ربحًا قدره 490 دولارًا على ذلك المريض بالتحديد. بالطبع ، في هذا النظام ، فإن الهدف الرئيسي للطبيب هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من هذا المبلغ المستحق.

على النقيض من نظام capinations سيكون نظام الرعاية الصحية حيث يدفع الموفر رسوم مقابل كل خدمة تسليمها. إذا احتاج المريض إلى فحص CT ، فستدفع شركة التأمين ثمن الفحص المقطعي ، ولا علاقة لها بعدد الخدمات أو المدفوعات الأخرى التي يجب القيام بها.

فوائد نظام Capitation

الفائدة الرئيسية لنظام دفع رأس المال لطبيب أو شركة تأمين هي انخفاض تكاليف مسك الدفاتر . لا يضطر الطبيب إلى دفع مبلغ أكبر من موظفي الفوترة ، كما أنه لا يتعين عليه الانتظار حتى يتم تسديد أي خدمات محددة. قد تنخفض تكلفة الطبيب الفعلية لرعاية مرضاه.

الفائدة التي تعود على شركة التأمين أو الدافع هي أن النظام يقلل من الحوافز لتوفير المزيد من الرعاية مما هو ضروري. هذا يقلل من ما لديهم لدفع مقدم ، وكذلك خفض تكاليفهم المحاسبية.

إحدى الفوائد هي أنه من غير المحتمل أن يحصل المريض على رعاية غير ضرورية ، ومن غير المرجح أن يحسن صحته أو حالته الصحية ولكنه سيزيد من تكاليف الرعاية الصحية الشخصية إذا كان عليه دفع أجر مشترك . مزيد من الرعاية ليست دائما رعاية أفضل.

عيوب نظام Capitation

الضرر هو أن الطبيب يبدأ في اتخاذ القرارات بشأن الرعاية التي سيوفرها أو لن يقدمها لأنه سيكسب المزيد من الأموال من خلال توفير قدر أقل من الرعاية ، وهو شكل من أشكال التقنين الصحي . وكلما زاد الاهتمام الذي يقدمه الطبيب للمريض ، كلما زاد حجم فاتورة الرعاية الصحية للمريض. ومع ذلك ، يحصل الطبيب على نفس المبلغ بشكل عام ، بغض النظر عن مقدار أو قليل من العمل الذي يقوم به على المريض. وهكذا ، يشتمل النظام على حافز داخلي للطبيب لرؤية أكبر عدد ممكن من المرضى ، بدلاً من تركيز الانتباه الفردي على المريض.