رصد الاستجابة لمعاملة سرطان النقيلي

أثناء خضوعك لعلاج سرطان الثدي النقيلي ، سيأمر الطبيب بإجراء العديد من الفحوصات لمعرفة ما إذا كان السرطان قد تقدم أو إذا كان يستجيب للعلاج. ما هي الاختبارات التي يتم إجراؤها عادة ، وكيف يمكنك التعامل مع اختبار القلق ؟

يتم استخدام بعض من هذه الدراسات التصويرية والاختبارات المعملية على حد سواء عندما يتم تشخيص شخص ما مع سرطان الثدي في مرحلة مبكرة أو النقيلي ، في حين أن البعض الآخر قد يكون جديدا بالنسبة لك لأنها تستخدم في المقام الأول لرصد علاج سرطان الثدي النقيلي.

كيف يمكن للأورام التغيير

كثيرا ما نفكر في السرطان على أنه غير متغير ، مثل الخلايا الطبيعية في ثديينا التي لا تتغير بشكل كبير مع مرور الوقت. ومع ذلك ، فإن السرطان يتغير باستمرار. هذا التغير في الأورام ، في الحقيقة ، هو الذي يفسر المقاومة التي نراها لعلاجات مثل العلاجات الهرمونية ، والعلاجات المستهدفة ، والعلاج الكيميائي بمرور الوقت.

الخصائص الجزيئية للورم يمكن أن تتغير ، فضلا عن حالة مستقبلات الخلايا السرطانية. تتكيف السرطانات باستمرار مع محيطها ، وغالبًا ما تنتج بروتينات جديدة لتفادي أنظمة المناعة لدينا وتغيير مظهرها للمساعدة في بقائها.

قد يكون الورم حساسًا لهرمون الاستروجين عند تشخيصك لأول مرة ، ولكنه قد يكون سلبيًا لمستقبلات الاستروجين عند ظهوره في الرئة. قد يكون الورم HER 2 إيجابي عند تشخيصه لأول مرة ، ولكن HER 2 سلبي في وقت لاحق. هذه التغيرات شائعة ، مع ما يصل إلى خمسة في المئة من أورام HER 2 الإيجابية تصبح HER 2 سلبية في وقت لاحق.

بالإضافة إلى التغييرات في الأورام هو مفهوم عدم تناسق الورم. بدلاً من كونها كتلة من كل الخلايا المتماثلة ، قد يكون لأجزاء مختلفة من الورم خصائص مختلفة عن غيرها ، اعتمادًا على هذه التغييرات. في بعض الأحيان يعبر جزء واحد من الورم عن HER 2 ، في حين أن جزءًا آخر من الورم ، أو ورم خبيث في مكان مختلف ، لا يفعل ذلك.

هذا وصف مبسط لما يحدث ، ولكن قد يساعد في تفسير كيف أن كل سرطان الثدي فريد من نوعه.

الخزعات

واحدة من أهم الاختبارات الأولى هي أخذ خزعة من السرطان. أحد الأسباب التي تجعل طبيبك يريد أخذ عينة من الورم الخاص بك هو التأكد من أنه سرطان الثدي النقيلي وليس الورم غير المرتبط به. ومع ذلك ، فإن السبب الأهم لإجراء خزعة ، أو "إعادة خزعة" ، هو تحديد الكيفية التي تغير بها السرطان منذ الوقت الذي تم تشخيصه فيه لأول مرة.

دراسات التصوير

تفحص التصوير يوصى طبيبك بالاعتماد على العديد من الأشياء من موقع أورامك إلى العلاجات المستخدمة. تشمل الاختبارات الشائعة (كما تمت مناقشتها سابقاً):

• صور الأشعة السينية للمناطق التي تشتبه في وجود نقائل عظمية فيها
• فحوصات العظام: يتضمن فحص العظم حقن جهاز مشع ، يتم تقييمه بعد ذلك باستخدام التصوير. يمكن أن يكون فحص العظام مفيدًا في تقييم النقائل العظمية.
• فحص PET : يعتبر فحص PET اختبارًا مهمًا لتحديد مدى انتشار النقائل في جسمك. بخلاف الأشعة المقطعية ومسح التصوير بالرنين المغناطيسي التي تنظر في المقام الأول في الخصائص الهيكلية ، فإن فحص PET يبحث في وظيفة الخلايا في جسمك. يتم حقن السكر المشع في مجرى الدم ويتم تناوله عن طريق الأنسجة التي تنمو بنشاط مثل الخلايا السرطانية. يمكن أن تسمح دراسات التصوير لعلماء الأشعة بالتصوير وتحديد أماكن هذه المناطق في الجسم. بالإضافة إلى المساعدة في تقييم مدى الإصابة بالسرطان ، تفيد فحوصات PET في التمييز بين المناطق مثل الأنسجة الندبية والتليف من الأورام الخبيثة المتنامية.

• التصوير الطبقي المحوري : يمكن إجراء فحص CT للنظر في بطنك ، حوضك ، صدرك ، أو رأسك
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على نظرة أكثر دقة على أي نقائل في الدماغ أو مناطق أخرى من الجسم.

من المفيد مشاركة بعض الأشياء حول فحوصات التصوير وحدودها في متابعة الإصابة بالسرطان والتي تسببت في إرباك الآخرين بسرطان الثدي النقيلي:

• قد تتأخر التغييرات في الفحص - إذا كنت قد انتهيت للتو من علاج مثل العلاج الكيميائي ، فقد تشعر بالإحباط إذا لم يتغير حجم فحص السرطان لديك. من المفيد أن تفهم أن التغييرات في اختبار التصوير يمكن أن تستغرق وقتًا حتى تظهر. على سبيل المثال ، قد لا يظهر نقص في حجم الورم بسبب العلاج في الفحص حتى بضعة أسابيع أو حتى أشهر بعد اكتمال العلاج.

• لا تعد عمليات المسح مثالية - بغض النظر عن نوع الفحص الذي قمت به ، هناك فرصة أن "تجد" شيئًا ما لولا مشكلة. كلما زاد عدد الاختبارات التي أجريتها ، زاد احتمال حدوث ذلك. ومن الأمثلة على ذلك العديد من عقيدات الكبد الحميدة التي تم العثور عليها في عمليات التصوير المقطعي المحوسب في البطن والتي قد يكون من الصعب تمييزها عن السرطان.
• لا تستطيع فحوصات أخرى غير فحوص PET أن تخبرك ما إذا كان "البقعة" تنمو أم لا - قد يكون من الصعب إجراء اختبار مثل التصوير المقطعي لتحديد ما إذا كان "البقعة" يمثل سرطانًا ينمو ، أو مجرد ندبة. خلفها بعد علاج منطقة السرطان. يمكن للفحوصات PET أن تساعد في التمييز بين السرطانات النامية النشطة من العمليات الحميدة ، ولكن يمكن أن يكون لها "إيجابيات كاذبة" - وهي مجالات مثيرة للقلق لا تتحول إلى شيء.
• قد يكون التغيير الطفيف في حجم الورم بلا معنى - بعض الناس يصبحون محبطين إذا كان الورم يبدو أكبر بمقدار سنتيمتر واحد في الفحص مما كان عليه في الفحص السابق. إذا كنت تواجه شيئًا من هذا القبيل ، فاطلب من أخصائي الأشعة الخاص بك تحديد قصور الفحص الخاص الذي أجريته. في بعض الحالات ، قد يكون الورم الذي "قد يبدو" أكبر أو أصغر ، في الواقع غير متغير في الحجم إذا تمكنت من قياس السرطان مباشرة.

علامات الورم (المؤشرات الحيوية)

إن علامات الورم أو المؤشرات الحيوية هي بروتينات يتم إفرازها عن طريق الورم أو الجسم استجابةً للورم. يمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود هذه البروتينات لمتابعة تقدمك مع سرطان الثدي النقيلي.

كما هو الحال مع اختبارات التصوير ، هذه الاختبارات ليست مثالية. لا تسبب جميع سرطان الثدي ارتفاعات في هذه المرقمات الحيوية ، وعندما ترتفع ، قد يكون ذلك بسبب وجود حالة أخرى غير السرطان. يمكن أن يتأخر حدوث تغيير في مستويات هذه العلامات ، تمامًا كما يحدث في عمليات الفحص ، لعدة أسابيع بعد زيادة أو انخفاض الورم.

ونادرا ما تستخدم هذه الاختبارات وحدها لرصد التقدم المحرز في سرطان الثدي ، وهي مفيدة للغاية عندما يتم اتباع المستويات مع مرور الوقت. علامات الورم قد يقوم طبيبك بقياس ما يلي:

• مستضد السرطان 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 هو بروتين مصنوع من خلايا سرطان الثدي. ويمكن العثور عليه في 50 إلى 90 في المائة من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، لكن 30 في المائة فقط من المصابين بسرطان الثدي في المراحل المبكرة. تميل مستويات هذا المرقم الحيوي إلى أن تكون عالية بشكل خاص لدى أولئك الذين لديهم نقائل العظام أو الكبد. يمكن قياس CA 15-3 لتقييم استجابة السرطان للعلاج ، ولكن قد لا يحدث تغيير في المستوى لعدة أسابيع (غالباً ما بين أربعة إلى ستة) بعد أن يستجيب الورم للعلاجات أو التقدم.
• مستضد السرطان 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 هو بروتين (جسم مضاد أحادي النسيلة) ينتج بواسطة جين يعرف باسم MUC-1. هذا البروتين موجود على سطح بعض خلايا سرطان الثدي. على النقيض من علامات أخرى ، CA 27.29 هو البروتين الوحيد الذي يشير على وجه التحديد إلى وجود خلايا سرطان الثدي. على الرغم من أن هذا الاختبار لا يستخدم حاليًا لمراقبة النساء المصابات بسرطان الثدي في المراحل المبكرة من أجل التكرار ، إلا أنه يعتقد أن ارتفاعًا قد يحدث في غضون خمسة أشهر قبل أن يدرك الشخص أن سرطانه قد تكرر. كما هو الحال مع CA 15-3 ، هناك حالات أخرى غير سرطان الثدي يمكن أن تسبب ارتفاعات في هذا البروتين ، وقد تبقى الارتفاعات لفترة طويلة (من شهرين إلى ثلاثة أشهر) حتى بعد علاج السرطان بشكل فعال. طبيبك قد يطلب إما CA 15-3 أو CA 27.29 ، ولكن ليس كلاهما عادة.
• مستضد carcinoembryonic (CEA) - CEA هو بروتين غير محدد قد يرتفع في الأشخاص المصابين بالسرطان ، ولكن قد يرتفع استجابة لعدة حالات أخرى أيضًا ، بما في ذلك التدخين.
• الخلايا السرطانية المنتشرة - إن رصد الدم لتدوير الخلايا السرطانية (خلايا الورم أو أجزاء من الخلايا السرطانية التي انفصلت عن الورم ودخلت مجرى الدم) هو نهج حديث لتقييم واتباع سرطان النقيلي. على الرغم من أنها لا تزال في الغالب عملية استقصائية ، إلا أنه تمت الموافقة على اختبار واحد للاستخدام في النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي.

التعامل مع Scanxiety

سيشعر معظم الناس بمستوى من القلق أثناء انتظار نتائج الفحص أو الفحوص المخبرية ، بغض النظر عن نقطة العلاج التي تم إجراؤها. مع سرطان الثدي النقيلي ، على وجه الخصوص ، هناك العديد من نتائج الاختبار في انتظار.

لست وحدك إذا تطور عقلك ويدرس سيناريوهات مخيفة لما يمكن أن تكون عليه النتائج - والأهم من ذلك ، ما تعنيه.

يمكنك القيام بأشياء عديدة للتعامل مع "الماسح الضوئي".

• اسأل عن توقيت نتائجك وكيفية تلقيها.
• كن من الصعب إرضاءه حول توقيت الفحص الخاص بك. إذا حدث ذلك في وقت مبكر من اليوم ، فربما تتم قراءته بحلول نهاية اليوم ، مما يوفر عليك التوتر بين عشية وضحاها. في وقت سابق من الأسبوع قد يعني توفير الإجهاد خلال عطلة نهاية الأسبوع.
• اطلب من شخص ما الانضمام إليك عندما تذهب إلى الاختبار ، كإلهاء.
• يضحك. شاهد فيلمًا مضحكًا مفضلاً ، أو اذهب إلى عرض كوميدي ، أو جرب أي شيء من شأنه أن يجعلك تبتسم.

_مصادر:

_{Graham، L.، Shupe، M.، Schneble، E. et al. المناهج الحالية والتحديات في رصد ردود العلاج في سرطان الثدي. مجلة السرطان . 2014. 5 (1): 58-68.}

> ديفيتا ، فنسنت ، وآخرون. السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام. سرطان الثدي. ولترز كلوير ، 2016.

> Liedtke، C.، and H. Kolberg. العلاج المنهجي للسرطان المتقدم / سرطان الثدي المتنقل - الأدلة الحالية والمفاهيم المستقبلية. رعاية الثدي . 2016. 11 (4): 275-281.