تحديد خدمات الرعاية الصحية المسموح بها أو المغطاة
التقنين يعني أنك محدود بما يسمح لك بالشراء. وقد استخدم خلال الحرب العالمية الثانية لضمان تزويد القوات بما يكفي من الإمدادات في حين أن أولئك في المنزل يمكنهم فقط شراء كميات محدودة من الزبد والسكر والبنزين. قد يفاجئك أن تعلم أن التقنين يحدث اليوم في مجال الرعاية الصحية. يتم استخدام التقنين الصحي من قبل شركات التأمين الصحي والحكومة والأفراد لتوفير المال.
قد يقول البعض حتى تقنين الرعاية الصحية يدعم الصالح العام.
كيف تقنين الرعاية الصحية؟
قد تعتقد أنه إذا كان هناك علاج متاح ، بغض النظر عن التكلفة ، وبغض النظر عن احتمال وجود نتيجة إيجابية ، يجب أن يكون متاحًا لك. قد تشعر بالإحباط عندما يُقال لك أنه لا يمكنك الحصول عليها أو عليك دفع مبلغ إضافي مقابل ذلك. ومع ذلك ، بما أن الأموال محدودة ، فإن خياراتك محدودة ، أيضًا ، بطرق متنوعة.
، التقنين الذاتي
في بعض الأحيان يحد الناس من أنفسهم. لنفترض أنك طورت طفح جلدي. لديك خياران. الأول هو الذهاب إلى الطبيب ، وتكبد تكاليف الزيارة ، وكذلك لأي وصفة طبية أو اختبارات يجريها.
أو يمكنك اختيار علاج طفح جلدي لا يعتمد على وصفة طبية ، وهو أقل تكلفة بكثير. كما يمكنك أيضًا توفير الوقت والتأخير وإزعاج موعد الطبيب. إذا اخترت مسار عدم زيارة الطبيب ، فأنت تقوم بتحصيل رعايتك وتوفير المال ، على الأقل على المدى القصير.
أنت تتعرض لخطر عدم تشخيص حالتك بالكامل وقد لا يتم علاجها بشكل مناسب ، مما يؤدي إلى تكبد تكاليف أعلى على المدى الطويل من الذهاب إلى الطبيب.
تقني التأمين الصحي
شركات التأمين الصحي التموينية الرعاية ، لكنها لا نسميها التقنين ، وأنها لا تريد حتى أن تدرك أنها تقنين.
هذا هو يشار إلى "التقنين السري".
عندما ترعى شركات التأمين التموينية ، فهي تدبير لتوفير المال ، جزئيا من أجل الصالح العام ، ولكن أيضا للحفاظ على الأرباح أو زيادة الرواتب أو غيرها من الأسباب التي ازدراء عملائها. بعض من التقنين لا يجعل الأقساط أعلى من ذلك ، كما يسمح لشركات التأمين بالبقاء في العمل. فيما يلي بعض الطرق التي يقدمون بها الرعاية التموينية.
تقوم شركات التأمين الصحي بتقنين رعايتك عن طريق الحد من الأطباء الذين قد تزورهم لأنهم يتفاوضون مع هؤلاء الأطباء مقابل رسوم. انهم سوف يدفعون فقط لك لزيارة تلك التي تفاوضت على أدنى رسوم مع.
ﺗﻘﻮم ﺷﺮآﺎت اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺼﺤﻲ ﺑﺘﻘﺪﻳﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻤﺴﺎهﻤﺎت اﻟﻤﺸﺘﺮآﺔ واﻟﺨﺼﻮﻣﺎت واﻟﺤﺪود. في الواقع ، ما يقومون به حقا هو تشجيعكم على التأقلم الذاتي. مع العلم بأنه يجب دفع مبلغ معين من رعايتك من جيبك ، يمكنك اختيار عدم الحصول على الرعاية أو الدواء الذي تحتاجه.
شركات التأمين الصحي رفض الخدمات أو التعويض عن الخدمات. وربما يكون رفض الرعاية هو أكثر أشكال التقنين تفهما لأنه يسبب الغضب والإحباط. ما لا يفهمه معظم المرضى هو أن هذا هو جانب التقنين الأكثر تأثراً بالقوانين واللوائح أيضاً. في العديد من الحالات ، قد يستند هذا النفي على العلم أو الدليل على أن العلاج لن ينجح ، أو لا يعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية ، أو أنه جديد للغاية.
- يشعر العديد من المرضى بالإحباط لأن التأمين لن يعوض عن العلاج البديل. ما سيقوله لك المؤمِّن هو أنه لا يوجد دليل كافٍ لإثبات أن العلاج سيعمل.
- إن العقاقير التجريبية أو غير المعلنة أو الأساليب الجراحية الجديدة حديثة العهد بدرجة لا تسمح بإظهار ما يكفي من الأدلة على النجاح ، لذا لن تعوض شركة التأمين عن ذلك.
- قد يوصي الطبيب بالعلاج الذي يظهر أنه لا يستفيد إلا بنسبة ضئيلة من الأشخاص الذين استخدموه (عادة في الحالات الطبية الصعبة للغاية) ، وقد يكون أيضًا مكلفًا جدًا ، لذلك تقرر شركة التأمين أنه لا يستحق التكلفة العالية صغيرة جدا احتمال النجاح.
تذكر ، بطبيعة الحال ، لا ينكر المؤمن إذن للعلاج. بدلا من ذلك ، يتم رفض الدفع للمعالجة. لا يزال بإمكان المريض المشاركة في العلاج إذا كان بإمكانه سداد ثمنها بنفسه. يختلف هذا في بعض البلدان حيث لا يُسمح بتقديم الخدمات حتى إذا كان المريض قادرًا على دفع تكاليفها بنفسه.
تقنين الرعاية الصحية الحكومية
حتى الرعاية الصحية الحكومية الحصص. الفرق بين تقنين الحكومة والتقنين الذي تجريه شركات التأمين الصحي هو أنه لا يوجد دافع ربح. تحافظ الحكومة ، من خلال برنامج Medicare أو برنامج Medicaid الحكومي أو برامج أخرى ، على خفض التكاليف قدر الإمكان من أجل الحفاظ على انخفاض الضرائب أو توسيع نطاق الرعاية للآخرين ، وكلاهما يعتبر الخير الأكبر.
وخير مثال على التقنين الحكومي هو ثقب دونات للرعاية الطبية. يعرف كبار السن أنهم محدودون بالمبلغ الذي يمكنهم إنفاقه على الوصفات الطبية لأنه إذا ما أنفقوا أكثر ، فإنه يأتي من جيوبهم الخاصة.
كيف يمكن لتقنيات الرعاية الصحية أن تفيدك
ھﻧﺎك اﻟﻌدﯾد ﻣن اﻷﺳﺑﺎب اﻟﺗﻲ ﺗﺳﺎﻋدك ﻋﻟﯽ ﻓﮭم ﺗﻘﻧﯾﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ.
- إذا واجهت الحرمان من الرعاية ، فستعرف سبب رفضه ، وستفهم بشكل أفضل كيفية التعامل معه ، إذا كنت تريد ذلك.
- يشتمل نقاش إصلاح الرعاية الصحية على حجج حول كيفية التعامل مع المدفوعات ؛ ما إذا كان ينبغي أن يتم ذلك من قبل كل من الحكومة والجهات الخاصة ، أو ما إذا كان ينبغي على الولايات المتحدة أن تنتقل إلى نظام دافع واحد .
سيخبرك بعض الخبراء في تقنين الرعاية الصحية أن تقنين التأمين الصحي الخاص يعني أن شركات التأمين هي التي تحدد من يحصل على الرعاية. يستشهدون بحقيقة أن العلاج الذي تتلقاه له علاقة أكبر بما إذا كان المؤمِّن الخاص بك يمنح الإذن أكثر مما تعتقد أنت وطبيبك أنه الأفضل. تجادل شركات التأمين الخاصة أنه إذا تولت الحكومة تغطية جميع تكاليف الرعاية الصحية ، فستقوم الحكومة باتخاذ قرارات الرعاية الصحية للمرضى.
سيكون على المرضى أن يقرروا لأنفسهم كيف يشعرون تجاه الصورة الأكبر. ولكن فهم اليوم كيف تساعد عملية التقنين على معرفة كيفية الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها ويريدونها.